Adenoma pituitari: gejala pada wanita, rawatan dan prognosis

Adenoma kelenjar pituitari adalah tumor jinak, dalam pembentukan sel-sel adenohypophysis (kelenjar pituitari anterior) yang terlibat, yang bertanggungjawab untuk mengekalkan keseimbangan hormon dalam badan pada tahap yang diperlukan.

Adenomas, tempat pembentukannya yang merupakan pangkal tengkorak, membentuk kira-kira 10% daripada semua tumor yang memberi kesan kepada tisu otak, dan lebih rendah daripada keunggulan hanya untuk gliomas dan meningiomas. Menurut statistik, kira-kira satu pertiga daripada jumlah penduduk adalah tertakluk kepada pelbagai patologi kelenjar pituitari.

Punca

Apa itu? Pada masa ini, ubat tidak menunjukkan punca-punca tepat yang boleh menyebabkan adenoma hipofisis. Tetapi terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada kemunculan hipertensi:

  • kecederaan kepala;
  • patologi perkembangan pranatal;
  • pelbagai neuroinfections - sebagai contoh, encephalitis, meningitis, polio, brucellosis, neurosifilis, tuberkulosis, abses otak;
  • menurut beberapa laporan, penggunaan kontraseptif oral jangka panjang adalah berbahaya.

Semua penyebab adenoma pituitari boleh digabungkan dengan akibatnya - semuanya menyebabkan hiperplasia (percambahan sel yang berlebihan) dari tisu pituitari akibat gangguan hormon.

Apakah adenomas?

Tumor hormon aktif, bergantung kepada hormon yang mereka hasilkan, adalah jenis berikut:

  1. Prolactinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
  2. Campuran adenomas (menghasilkan beberapa hormon pada masa yang sama).
  3. Gonadotropic adenoma (menghasilkan hormon yang merangsang kerja kelenjar seks: hormon folikel-merangsang dan hormon luteinizing).
  4. Thyrotropinom (menghasilkan hormon merangsang tiroid yang mengawal kelenjar tiroid).
  5. Corticotropin (mensintesis hormon adrenokortikotropik yang bertanggungjawab untuk pengeluaran glucocorticoids oleh kelenjar adrenal).
  6. Hormon pertumbuhan (merembeskan hormon somatotropik, bertanggungjawab untuk pertumbuhan badan, sintesis protein, pecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Bergantung pada saiz tumor, semua adenoma pituitari dibahagikan kepada mikro dan macroadenomas. Mikrosedoma mungkin tidak dapat dikesan walaupun semasa MRI, dan mereka dikesan secara berkala semasa autopsi autopsi, yang dilakukan pada kesempatan penyakit yang sama sekali berbeza.

Selain itu, bergantung kepada sel konstituennya, adenoma boleh aktif secara hormon dan tidak aktif (60% dan 40% daripada kes). Sebaliknya, hampir semua adenoma aktif hormon menghasilkan satu hormon kelenjar pituitari anterior, dan 10% daripada tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.

Gejala-gejala adenoma pituitari

Secara klinikal, adenoma pituitari ditunjukkan oleh gejala-gejala optik mitologi yang berkaitan dengan tekanan tumor yang semakin meningkat pada struktur intrakranial yang terletak di rantau pelana Turki. Jika adenoma pituitari aktif secara hormon, maka sindrom endokrin-pertukaran mungkin datang ke hadapan dalam gambaran kliniknya.

Pada masa yang sama, perubahan dalam keadaan pesakit sering tidak dikaitkan dengan hiperproduksi hormon pituitari tropika itu sendiri, tetapi dengan pengaktifan organ sasaran di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom endokrin-metabolik bergantung kepada jenis tumor. Sebaliknya, adenoma pituitari mungkin disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang akibat kemusnahan jaringan hipofisis oleh tumor yang semakin meningkat.

Somatotropinoma menyumbang 20-25% daripada jumlah adenoma pituitari. Pada kanak-kanak, kekerapan kejadian berada di kedudukan ketiga selepas prolaktinoma dan kortikotropinoma. Dicirikan oleh tahap peningkatan hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

  • Jika somatotropinoma berlaku pada masa dewasa, ia menunjukkan tanda-tanda acromegali - peningkatan dalam tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan menimbulkan ciri-ciri wajah, penampilan pertumbuhan rambut yang meningkat, janggut dan kumis pada wanita, gangguan haid. Peningkatan organ dalaman membawa kepada pelanggaran fungsi mereka.
  • Pada kanak-kanak, gejala keganasan ditunjukkan. Kanak-kanak dengan cepat mendapat berat dan ketinggian, kerana pertumbuhan seragam tulang panjang dan lebar, serta pertumbuhan rawan dan tisu lembut. Sebagai peraturan, gigantisme bermula dalam tempoh prepubertal, beberapa waktu sebelum permulaan baligh dan boleh berkembang sehingga akhir pembentukan kerangka (sehingga kira-kira 25 tahun). Peningkatan ketinggian dewasa lebih dari 2 - 2.05 m dianggap gigantisme.

Prolactinoma Tumor yang paling biasa kelenjar pituitari, berlaku dalam 30-40% daripada semua adenoma. Sebagai peraturan, saiz prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ia lebih biasa pada wanita daripada pada lelaki. Dihasilkan oleh ciri-ciri seperti:

  • galactorrhea - pembebasan payudara secara kekal atau berkala (kolostrum) dari kelenjar susu, yang tidak dikaitkan dengan tempoh selepas bersalin.
  • ketidakmampuan untuk hamil kerana kekurangan ovulasi.
  • gangguan haid pada wanita - kitaran yang tidak teratur, memanjangkan kitaran selama lebih daripada 40 hari, kitaran anovulasi, kekurangan haid.
  • Pada lelaki, prolaktinoma diwujudkan oleh penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, penderita cacat, pelanggaran pembentukan spermatozoa, yang menyebabkan kemandulan.

Corticotropinomy. Ia berlaku dalam 7-10% kes adenoma pituitari. Ia dicirikan oleh pengeluaran berlebihan hormon adrenal (glucocorticoids), ini dipanggil Itsenko - penyakit Cushing.

  • gangguan kulit - stretch mark pink - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; meningkatkan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan mengelupas kulit.
  • "Cushingoid" jenis obesiti - pengedaran semula lapisan lemak dan pemendapan lemak berlaku di bahagian bahu bahu, di leher, di zon supraclavicular. Wajah itu menghasilkan bentuk berbentuk "berbentuk bulan". Limbs menjadi lebih kurus kerana proses atropik dalam tisu dan otot subkutaneus.
  • hipertensi arteri.
  • Lelaki sering mengalami penurunan potensi.
  • wanita mungkin mengalami gangguan haid dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut pada kulit, pertumbuhan janggut dan kumis.

Gonadotropinomas, seperti thyrotropinomas, serta versi adenoma pituitari sebelumnya, sangat jarang berlaku pada pesakit. Manifestasi watak-metabolik endokrin ditentukan oleh faktor keunggulan tumor atau perkembangan mereka terhadap latar belakang lesi yang berkekalan yang menjejaskan kelenjar sasaran (contohnya, hipotiroidisme atau hipogonadisme). Utama Thyrotropinomy memprovokasi terjadinya thyrotoxicosis, pengesanan thyrotropin sekunder berlaku terhadap latar belakang hipotiroidisme sebenar.

Gonadotropinomas sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang menunjukkan penurunan fungsi ovari atau penghentian lengkap mereka dalam kombinasi dengan amenorea dan pelbagai jenis gangguan haid) dan lelaki (penurunan dalam fungsi kelenjar seks dan lain-lain jenis penyakit yang berkaitan dengan keadaan ini). Diagnosis gonadotropin, sebagai peraturan, berlaku sebagai perbandingan dari gejala-gejala tetrapondurologi (manifestasi sifat endokrin dalam varian tumor ini tidak spesifik).

Tumor bebas hormon. Jenis ini termasuk adenoma pituitari kromofobik. Tanda-tanda yang menunjukkan kehadirannya yang mungkin:

  • sakit kepala;
  • pada wanita, gangguan haid berlaku;
  • kelebihan berat badan mungkin berlaku;
  • Kerosakan visual disebabkan oleh fakta bahawa tumor meletakkan tekanan pada saraf optik;
  • tahap hormon yang menghasilkan kelenjar tiroid boleh meningkat;
  • penuaan pramatang berlaku.

Selalunya, tumor ini dikesan secara kebetulan apabila pesakit menjalani pemeriksaan MRI. Rawatan jenis adenoma pituitari ini hanya pembedahan. Terapi radiasi boleh digunakan. Rawatan ubat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Dengan sendirinya, hasilnya tidak. Di samping itu, selalunya tumor yang dijumpai secara rambang yang tidak bergantung kepada hormon tidak berkembang. Oleh itu, tidak memerlukan campur tangan doktor. Mereka meninggalkan adenoma seperti di bawah pemantauan berterusan. Sekiranya ia mula berkembang, kemungkinan besar, dalam kes ini, perlu menggunakan kaedah pembedahan.

Penyakit endokrin dalam adenoma pituitari

Akibat adenoma pituitari boleh menjadi pelbagai penyakit endokrin berbahaya.

Paling umum:

Hipperrolrolinemia berkembang pada pesakit dengan prolaktinoma pituitari. Penyakit ini bertindak lebih baik daripada yang lain untuk rawatan konservatif. Operasi paling kerap tidak diperlukan.

Penyebab acromegaly dan gigantisme adalah tumor pituitari asidofilik, yang dipanggil somatotropinomas. Terdapat ubat-ubatan untuk menindas penyakit ini. Tetapi terapi sinaran dan penyingkiran pembedahan adalah rawatan yang lebih berkesan.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor hipofisis basofilik. Neoplasma ini dipanggil corticotropinoma. Penyingkiran pembedahan dianggap sebagai rawatan yang paling berkesan.

Diagnostik

Dengan gejala yang dikenal pasti dilakukan:

  • MRI atau CT (pencitraan kelenjar endokrin);
  • pemeriksaan oleh ahli endokrinologi (penentuan status hormon);
  • pemeriksaan oleh oculist (perimetri, pemeriksaan ketajaman penglihatan, ophthalmoscopy);
  • craniografi pelana Turki untuk kehadiran osteoporosis dan lekapan khusus bahagian bawah.

Diagnosis ditubuhkan dengan mengambil kira:

  • meningkatkan pelana Turki (kehadiran craniopharyngiomas, mampatan atau tumor ventrikel ketiga).
  • kehilangan fungsi visual (kehadiran chiasma glioma).
  • kehadiran gangguan endokrin dan penyakit endokrin primer (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll).

Selepas menjelaskan jenis kajian hormon, adalah perlu untuk memindahkan pesakit ke pusat atau klinik khusus dengan pengalaman yang mencukupi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa definisi status hormon tanpa pengaruh fisiologi seringkali tidak memberikan maklumat objektif mengenai penyakit ini.

Bagaimana untuk merawat adenoma pituitari?

Dalam perubatan moden, rawatan adenoma pituitari pada wanita dan lelaki dilakukan dengan menggunakan ubat, radiasi dan terapi pembedahan. Dalam setiap kes individu, untuk setiap jenis tumor pituitari, pilihan rawatan individu dipilih mengikut tahap kursus dan saiz ciri.

Rawatan konservatif

Rawatan ubat biasanya ditetapkan untuk saiz tumor kecil dan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Sekiranya tumor tidak mempunyai reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberi hasil dan satu-satunya jalan keluar akan menjadi pembedahan pembedahan atau penyingkiran radiasi tumor.

  1. Terapi ubat hanya dibenarkan sekiranya saiz kecil neoplasias dan ketiadaan tanda-tanda gangguan visual. Jika tumor besar, maka dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki keadaan pesakit sebelum pembedahan atau selepas itu sebagai terapi penggantian.
  2. Rawatan paling berkesan dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan prolaktin hormon dalam kuantiti yang banyak. Resep ubat dari kumpulan dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) mempunyai kesan terapeutik yang baik dan bahkan membolehkan anda melakukan tanpa pembedahan. Cabergoline dianggap sebagai ubat generasi baru, ia bukan sahaja boleh mengurangkan pengeluaran berlebihan prolaktin dan saiz tumor, tetapi juga memulihkan fungsi seksual dan penunjuk air mani pada lelaki dengan kesan sampingan yang minima. Rawatan konservatif adalah mungkin jika tiada gangguan visual progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merancang kehamilan, maka mengambil ubat tidak akan menjadi penghalang.

Dalam kes tumor somatotropik, analogi somatostatin digunakan, thyrostatics ditetapkan untuk thyrotoxicosis, dan dalam penyakit Itsenko-Cushing, yang dipicu oleh adenoma pituitari, derivatif aminoglutetimid berkesan. Perlu diingat bahawa dalam dua kes terakhir, terapi dadah tidak boleh kekal, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persediaan untuk operasi berikutnya.

Rawatan pembedahan

Dalam kes pembuangan adenoma, satu daripada dua cara boleh digunakan:

  1. Transcranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
  2. Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika microadenomas dan macroadenomas didiagnosis yang tidak mempunyai kesan yang serius pada tisu di sekitarnya, campur tangan pembedahan dijalankan dengan cara transfenoidal. Sekiranya tumor mencapai saiz raksasa (dari diameter 10 cm), hanya penyingkiran transkran yang disyorkan.

Penyingkiran adenoma transfenoidal dibenarkan dilakukan apabila tumor terkurung pada pelana Turki atau melampauinya lebih dari 2 cm. Ia dilakukan dalam keadaan pegun selepas berunding dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopik dilakukan di bawah anestesia umum. Endoskop serat dimasukkan ke dalam fossa kranial anterior melalui laluan hidung kanan. Seterusnya, untuk melepaskan akses ke kawasan pelana Turki, hirisan dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma pituitari dikeluarkan dan dikeluarkan.

Semua manipulasi pembedahan dilakukan di bawah endoskopi, imej yang diperbesar proses semasa dipaparkan pada monitor, supaya gambaran menyeluruh bidang pembedahan tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini mengambil masa kira-kira dua hingga tiga jam. Pada hari pertama selepas operasi, pesakit sudah boleh aktif, dan pada ke-4 hari - dia sepenuhnya keluar dari hospital tanpa keterlibatan. Dalam 95% kes seperti operasi, adenoma pituitari sepenuhnya sembuh.

Pembedahan Transkranial dilakukan dalam kes-kes yang paling teruk di bawah anestesia umum dengan merawat tengkorak. Ketidakhadiran tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan neurosurgeon mengambil langkah ini hanya apabila tidak mungkin menggunakan kaedah endoskopik untuk menghapus adenoma, contohnya, apabila tumor tumbuh di dalam tisu otak.

Prognosis Rawatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak, tetapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat menyebabkan banyak masalah dan malah merosot menjadi proses ganas.

Jika tumor besar (lebih daripada 2 cm), maka risiko pengulangannya adalah hebat dalam 5 tahun akan datang selepas pembedahan pembedahan.

Sama pentingnya dalam ramalan formasi tersebut adalah sifat adenoma. Sebagai contoh, dalam satu perempat pesakit dengan prolaktinoma atau somatotropinomas, pemulihan sepenuhnya aktiviti endokrin berlaku, dengan mikrocorticotropinomas 85% pesakit pulih sepenuhnya.

Kadar pengulangan purata adalah kira-kira 12%, dan pemulihan berakhir 65-67% daripada kes. Tetapi ramalan tersebut dibenarkan hanya dengan akses yang tepat pada masanya untuk pakar sempit.

Adenoma pituitari

Adenoma kelenjar pituitari - pembentukan tumor yang bersifat jinak, berasal dari kelenjar kelenjar kelenjar pituitari anterior. Klinikal adenoma pituitari dicirikan Opthalmo-saraf sindrom (sakit kepala, gangguan oculomotor, penglihatan berganda, medan penglihatan) dan endokrin dan sindrom metabolik, di mana, bergantung kepada jenis adenomas pituitari mungkin berlaku gigantism dan acromegaly, galactorrhea, disfungsi seksual, hypercortisolism, hypo- - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma pituitari dibuat berdasarkan data sinar-X dan CT dari pelana Turki, MRI dan angiografi otak, kajian hormonal dan pemeriksaan ophthalmologic. Adenoma hipofisis dirawat dengan pendedahan radiasi, melalui kaedah radiosurgikal, serta pemindahan transnasal atau transkran.

Adenoma pituitari

Kelenjar pituitari terletak pada fossa pelana Turki di dasar tengkorak. Ia mempunyai 2 cuping: anterior dan posterior. Adenoma pituitari - tumor pituitari yang berasal dari tisu lobus anterior. Ia menghasilkan 6 hormon yang mengawal fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Menurut statistik, adenoma pituitari menyumbang kira-kira 10% daripada semua tumor intrakranial yang terdapat dalam amalan neurologi. Adenoma pituitari yang paling biasa berlaku pada individu pertengahan umur (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma pituitari

Neurologi klinikal membahagikan adenoma hipofisis ke dalam dua kumpulan besar: aktif secara hormon dan aktif secara hormon. Adenoma hipofisis kumpulan pertama tidak mempunyai keupayaan untuk menghasilkan hormon dan oleh itu masih berada di bawah bidang kuasa hanya neurologi. Adenoma hipofisis kumpulan kedua, seperti tisu kelenjar pituitari, menghasilkan hormon pituitari dan juga merupakan subjek kajian untuk endokrinologi. Bergantung kepada hormon yang disekresi, adenoma pituitari yang aktif secara hormon dikelaskan kepada: somatotropik (somatotropinomas), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), thyrotropic (thyrotropinomas), gonadotropic (gonadotropinomas).

Bergantung kepada saiznya, adenoma pituitari mungkin merujuk kepada mikroadenomas - tumor dengan diameter sehingga 2 cm atau macroadenomas yang mempunyai diameter lebih daripada 2 cm.

Punca adenoma pituitari

Etiologi dan patogenesis adenoma pituitari dalam perubatan moden tetap menjadi subjek penyelidikan. Dipercayai bahawa adenoma pituitari boleh berlaku apabila terdedah kepada faktor-faktor yang menyerang seperti kecederaan kepala, neuroinfections (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria serebrum, dll.), Kesan buruk pada buah. perkembangan pranatalnya. Baru-baru ini, telah diketahui bahawa adenoma pituitari pada wanita dikaitkan dengan penggunaan persediaan kontrasepsi oral yang berpanjangan.

Kajian telah menunjukkan bahawa dalam sesetengah kes adenoma hipofisis berlaku akibat peningkatan rangsangan hypothalamic kelenjar pituitari, yang merupakan tindak balas terhadap penurunan utama dalam aktiviti hormon kelenjar endokrin periferi. Mekanisme yang serupa dengan berlakunya adenoma dapat diperhatikan, sebagai contoh, dalam hipogonadisme utama dan hypothyroidism.

Gejala-gejala adenoma pituitari

Secara klinikal, adenoma pituitari ditunjukkan oleh gejala-gejala optik mitologi yang berkaitan dengan tekanan tumor yang semakin meningkat pada struktur intrakranial yang terletak di rantau pelana Turki. Jika adenoma pituitari aktif secara hormon, maka sindrom endokrin-pertukaran mungkin datang ke hadapan dalam gambaran kliniknya. Pada masa yang sama, perubahan dalam keadaan pesakit sering tidak dikaitkan dengan hiperproduksi hormon pituitari tropika itu sendiri, tetapi dengan pengaktifan organ sasaran di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom endokrin-metabolik bergantung kepada jenis tumor. Sebaliknya, adenoma pituitari mungkin disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang akibat kemusnahan jaringan hipofisis oleh tumor yang semakin meningkat.

Sindrom neurologi oftalmik

Gejala-gejala neurologi oftalmik yang mengiringi adenoma pituitari sebahagian besarnya bergantung kepada arah dan tahap pertumbuhannya. Sebagai peraturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, gangguan diplopia dan oculomotor. Sakit kepala adalah disebabkan oleh tekanan bahawa adenoma pituitari memakai pelana Turki. Ia mempunyai watak yang membosankan, tidak bergantung kepada kedudukan badan dan tidak disertai dengan loya. Pesakit dengan adenoma pituitari sering mengadu bahawa mereka tidak selalu dapat melegakan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang disertakan dengan adenoma pituitari biasanya dilokalisasikan di kawasan depan dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan mendadak dalam sakit kepala, yang dikaitkan sama ada dengan pendarahan dalam tisu tumor, atau dengan pertumbuhan intensifnya.

Keterbatasan medan visual disebabkan oleh penindasan adenoma yang semakin meningkat dari chiasm optik yang terletak di rantau pelana Turki di bawah kelenjar pituitari. Adenoma pituitari yang lama boleh membawa kepada perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma pituitari tumbuh di arah sisi, maka dari masa ke masa ia memerah cawangan saraf kranial III, IV, VI dan V. Hasilnya adalah pelanggaran fungsi oculomotor (ophthalmoplegia) dan menggandakan (diplopia). Mungkin pengurangan ketajaman visual. Jika adenoma pituitari menumpahkan bahagian bawah pelana Turki dan merebak ke sinus ethmoid atau sphenoid, pesakit mempunyai kesesakan hidung yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenooma pituitari ke atas menyebabkan kerosakan kepada struktur hipotalamus dan boleh membawa kepada perkembangan kesedaran terjejas.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma pituitari, menghasilkan GH, pada kanak-kanak menunjukkan tanda-tanda gigantisme, pada orang dewasa - acromegali. Di samping perubahan ciri-ciri dalam rangka, pesakit boleh menghidap kencing manis dan obesiti, kelenjar tiroid yang diperbesar (goiter menyebar atau nodular), biasanya tidak disertai dengan kecacatan fungsinya. Selalunya terdapat hirsutism, hyperhidrosis, peningkatan kelembapan kulit dan rupa kutil, papillomas dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polyneuropathy, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan kepekaan dikurangkan dari bahagian periferi anggota badan.

Prolactinoma - prolaktin penyembuhan pituitari adenoma. Pada wanita, ia disertai dengan pelanggaran kitaran haid, galactorrhea, amenorrhea dan kemandulan. Gejala-gejala ini boleh berlaku di kompleks atau diamati secara berasingan. Kira-kira 30% wanita dengan prolaktinoma mengalami seborrhea, jerawat, hypertrichosis, obesiti yang agak teruk, anorgasmia. Pada lelaki, simptom-neurologi biasanya datang ke hadapan, melawan galactorrhea, ginekomastia, mati pucuk dan penurunan libido diperhatikan.

Kortikotropinoma - adenoma pituitari, yang menghasilkan ACTH, dikesan dalam hampir 100% kes penyakit Theenko-Cushing. Tumor menampakkan diri dengan gejala klasik hypercortisolism, pigmentasi kulit yang dipertingkatkan hasil daripada peningkatan pengeluaran bersama dengan ACTH dan melanocyte-stimulating hormone. Keabsahan mental boleh dilakukan. Ciri-ciri jenis adenoma pituitari ini adalah kecenderungan untuk transformasi malignan, diikuti dengan metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin yang serius menyumbang kepada pengenalan tumor sebelum bermulanya gejala-gejala kegemilangan dan neurologi yang dikaitkan dengan pembesarannya.

Thyrotropinoma adalah pituitari adenoma yang menyembur TSH. Jika ia bersifat utama, ia menunjukkan tanda-tanda hipertiroidisme. Jika ia berlaku lagi, hipotiroidisme diperhatikan.

Gonadotropinoma - adenoma pituitari, yang menghasilkan hormon gonadotropik, mempunyai gejala-gejala yang tidak spesifik dan dikesan terutamanya oleh kehadiran gejala-gejala optik neurologi khas. Dalam gambaran klinikalnya, hipogonadisme boleh digabungkan dengan galaktorrhea yang disebabkan oleh hipersecretion prolaktin pada jaringan pituitari yang mengelilingi adenoma.

Diagnosis adenoma pituitari

Pesakit yang adenoma pituitari disertai dengan sindrom mata-mata neurologi, sebagai peraturan, mencari bantuan ahli neurologi atau pakar oftalmologi. Pesakit yang mempunyai adenoma hipofisis ditunjukkan oleh sindrom endokrin pertukaran, lebih kerap datang ke endocrinologist. Walau bagaimanapun, pesakit yang disyaki adenoma pituitari perlu diperiksa oleh ketiga-tiga pakar.

Untuk memvisualisasikan adenoma, roentgenogram pelana Turki dilakukan, yang mendedahkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan kemusnahan belakang pelana Turki, tipikal bi-konturitas bawahnya. Selain itu, kereta tangki pneumatik digunakan, yang menentukan anjakan tangki kiasma dari kedudukan normalnya. Data yang lebih tepat boleh didapati semasa CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Walau bagaimanapun, kira-kira 25-35% adenoma pituitari sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal walaupun dengan kemampuan tomografi moden. Sekiranya ada alasan untuk mempercayai bahawa adenoma hipofisis berkembang ke arah sinus yang besar, angiografi otak ditetapkan.

Penting dalam diagnosis kajian hormon. Penentuan kepekatan hormon pituitari dalam darah dihasilkan oleh kaedah radiologi tertentu. Bergantung pada gejala, hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin periferal juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan ophthalmologi yang mengiringi adenoma pituitari dikesan semasa pemeriksaan ophthalmologic, perimetry, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan ophthalmoscopy.

Rawatan adenoma pituitari

Rawatan konservatif boleh digunakan terutamanya berkaitan dengan saiz prolaktin kecil. Ia dijalankan oleh antagonis prolaktin, sebagai contoh, bromkriptin. Dalam kes adenoma kecil, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah radiasi untuk mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radiosurgeri stereotactic - mentadbirkan bahan radioaktif terus ke dalam tumor.

Pesakit yang mempunyai adenoma pituitari besar dan / atau disertai oleh komplikasi (pendarahan, penglihatan kabur, pembentukan otak otak) harus dirujuk oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan rawatan pembedahan. Operasi untuk mengeluarkan adenoma boleh dilakukan dengan kaedah transnasal menggunakan teknik endoskopik. Macroadenomas tertakluk kepada penyingkiran oleh kaedah transkranial - dengan merawat tengkorak.

Prognosis adenoma pituitari

Adenoma hipofisa adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan saiz, seperti tumor otak yang lain, ia mengambil kursus malignan akibat pemampatan struktur anatomi di sekelilingnya. Saiz tumor juga disebabkan kemungkinan penyingkiran lengkap. Adenoma pituitari dengan diameter lebih daripada 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan kambuh postoperative, yang boleh terjadi dalam tempoh 5 tahun selepas penyingkiran.

Prognosis adenoma juga bergantung pada jenisnya. Jadi dengan microcorticotropinomas dalam 85% pesakit, pemulihan lengkap fungsi endokrin diperhatikan selepas rawatan pembedahan. Pada pesakit dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, penunjuk ini jauh lebih rendah - 20-25%. Mengikut beberapa data, secara purata selepas rawatan pembedahan, pemulihan diperhatikan pada 67% pesakit, dan jumlah kambuh sekitar 12%. Dalam beberapa kes, dengan pendarahan di adenoma, penyembuhan diri berlaku, yang paling sering diperhatikan dalam prolaktinoma.

Adenoma pituitari: penyebab, tanda, penyingkiran daripada berbahaya

Adenoma hipofisis dianggap sebagai tumor benigna yang paling umum pada organ ini, dan di antara semua neoplasma otak, menurut pelbagai sumber, ia menyumbang sehingga 20% daripada kes. Peratusan yang tinggi terhadap berlakunya patologi adalah disebabkan oleh kursus asymptomatic yang kerap, apabila pengesanan adenoma menjadi hasil yang tidak disengajakan.

Adenoma adalah tumor yang jinak dan perlahan, tetapi keupayaannya untuk mensintesis hormon, memecahkan struktur sekitar dan menyebabkan gangguan neurologi yang serius menyebabkan penyakit itu kadang-kadang mengancam nyawa kepada pesakit. Bahkan turun naik kecil dalam tahap hormon boleh menyebabkan pelbagai gangguan metabolik dengan gejala yang jelas.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil yang terletak di kawasan pelana Turki tulang sphenoid dasar tengkorak. Lobus anterior dipanggil adenohypophysis, sel-sel yang menghasilkan pelbagai hormon: prolaktin, somatotropin, hormon phyla-stimulating dan luteinizing yang mengawal aktiviti ovari pada wanita, dan hormon adrenokortikotropik, yang mengawal kelenjar adrenal. Peningkatan pengeluaran satu atau hormon lain berlaku semasa pembentukan adenoma - tumor benigna dari sel-sel tertentu adenohypophysis.

Dengan peningkatan jumlah hormon yang dihasilkan oleh tumor, terdapat penurunan tahap yang lain disebabkan oleh pemampatan kelenjar lain oleh tumor.

Bergantung kepada aktiviti penyembunyian, adenomas adalah penghasil hormon dan tidak aktif. Sekiranya kumpulan pertama menyebabkan pelbagai gangguan endokrin ciri hormon yang diberikan dengan peningkatan kepekatannya, kumpulan kedua (adenoma tidak aktif) tidak bergejala untuk masa yang lama, dan manifestasi mereka hanya mungkin dengan saiz adenoma yang signifikan. Mereka terdiri daripada gejala-gejala mampatan struktur otak dan hipopituitarisme, yang merupakan hasil pengurangan bahagian-bahagian yang tersisa dari hipofisis di bawah tekanan dari tumor dan penurunan pengeluaran hormon.

struktur kelenjar pituitari dan hormon yang dihasilkan olehnya yang menentukan jenis tumor

Antara adenoma penghasil hormon, hampir separuh kes berlaku dalam prolaktinoma, adenoma somatotropik membentuk sehingga 25% daripada neoplasma, dan jenis tumor lain jarang berlaku.

Pesakit adenoma pituitari adalah orang yang paling kerap berusia 30-50 tahun. Kedua-dua lelaki dan wanita juga terpengaruh. Dalam semua kes adenomas penting klinikal, pesakit memerlukan bantuan endokrinologi, dan jika asymptomatically mengalir neoplasias dikesan, pemerhatian dinamik diperlukan.

Jenis adenomas hipofisis

Ciri lokasi dan fungsi tumor mendasari peruntukan pelbagai jenisnya.

Bergantung pada aktiviti sekretariat adalah:

  1. Adenoma penghasil hormon:
    1. prolaktinoma;
    2. hormon pertumbuhan;
    3. thyrotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. tumor gonadotropik;
  2. Adenoma tidak aktif yang tidak melepaskan hormon ke dalam darah.

Saiz tumor dibahagikan kepada:

  • Microadenomas - sehingga 10 mm.
  • Macroadenomas (lebih daripada 10 mm).
  • Adenomas raksasa, diameternya mencapai 40-50 mm atau lebih.

Paling penting diberikan kepada lokasi tumor relatif terhadap pelana Turki:

  1. Endosellar - tumor terletak di dalam pelana Turki tulang utama.
  2. Suprasellar - adenoma membesar.
  3. Infrasellar (bawah).
  4. Retrosellarno (kzad).

Jika tumor merembeskan hormon, tetapi diagnosis yang betul tidak ditubuhkan untuk apa-apa sebab, maka peringkat seterusnya dalam penyakit ini akan menjadi gangguan penglihatan dan gangguan neurologi, dan arah pertumbuhan adenoma akan menentukan bukan sahaja sifat gejala, tetapi juga pilihan kaedah rawatan.

Punca Adenoma Pituitari

Penyebab munculnya adenoma pituitari terus disiasat, dan faktor-faktor yang mencetuskan termasuk:

  • Mengurangkan fungsi kelenjar periferal, menyebabkan kerja kelenjar pituitari meningkat, hiperplasia berkembang dan adenoma terbentuk;
  • Kecederaan otak traumatik;
  • Proses infeksi-inflamasi otak (ensefalitis, meningitis, tuberkulosis);
  • Kesan faktor-faktor yang merugikan semasa kehamilan;
  • Penggunaan kontraseptif oral jangka panjang.

Hubungan adenoma pituitari dan kecenderungan keturunan tidak terbukti, bagaimanapun, tumor lebih sering didiagnosis pada individu dengan bentuk keturunan endologi patologi.

Manifestasi dan diagnosis adenoma pituitari

Gejala-gejala adenoma hipofisis bervariasi dan dikaitkan dengan sifat hormon yang dihasilkan oleh tumor perekresian, serta dengan mampatan struktur dan saraf sekitarnya.

Di klinik neoplasma adenohypophysis, sindrom ophthalmic-neurological, endokrin-pertukaran dan kompleks tanda-tanda radiologi neoplasia dibezakan.

Sindrom Oftalmik-neurologi disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah neoplasma, yang merangsang tisu dan struktur sekitarnya, hasilnya:

  1. Sakit kepala;
  2. Gangguan visual - penglihatan berganda, mengurangkan ketajaman visual sehingga kehilangan lengkapnya.

Sakit kepala sering membosankan, diletakkan di bahagian depan atau temporal, analgesik jarang membawa kelegaan. Peningkatan mendadak dalam kesakitan mungkin disebabkan oleh pendarahan ke dalam tisu neoplasia atau percepatan pertumbuhannya.

Gangguan visual adalah ciri tumor besar yang memampatkan saraf optik dan salib mereka. Apabila mencapai pembentukan atrofi 1-2 cm saraf optik sehingga buta adalah mungkin.

Sindrom pertukaran endokrin dikaitkan dengan penguatan atau, sebaliknya, penurunan fungsi penghasilan hormon kelenjar pituitari, dan kerana organ ini mempunyai kesan merangsang pada kelenjar periferi lain, gejala biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktiviti mereka.

Prolactinoma

Prolactinoma adalah jenis adenoma pituitari yang paling biasa, yang mana wanita mempunyai:

  • Gangguan kitaran haid, sehingga amenorea (tiada haid);
  • Galactorea (pelepasan susu secara spontan dari kelenjar susu);
  • Kemandulan;
  • Berat badan;
  • Seborrhea;
  • Pertumbuhan rambut jenis lelaki;
  • Mengurangkan libido dan aktiviti seksual.

Apabila prolaktinoma pada lelaki, sebagai peraturan, kompleks gejala-gejala-geologi optik dinyatakan, yang mana impotensi, galaktorrhea, dan peningkatan dalam kelenjar susu ditambah. Oleh kerana gejala-gejala ini berkembang agak perlahan, dan perubahan fungsi seksual mendominasi, tumor hipofisis pada lelaki boleh jauh dari biasanya disyaki, jadi ia sering dikesan pada saiz yang agak besar, manakala pada wanita gambar klinikal yang jelas menunjukkan luka adenohypophysis yang mungkin pada peringkat mikroadenoma.

Kortikotropin

Corticotropinoma menghasilkan sejumlah besar hormon adrenokortikotropik, yang mempunyai kesan merangsang pada korteks adrenal, jadi klinik ini mempunyai tanda-tanda terang hypercorticism dan terdiri daripada:

  1. Obesiti;
  2. Pigmentasi kulit;
  3. Penampilan tanda regangan merah ungu pada kulit perut dan paha;
  4. Pertumbuhan rambut jenis lelaki pada wanita dan peningkatan rambut badan pada lelaki;
  5. Gangguan mental adalah perkara biasa dalam jenis tumor ini.

organ yang mana dan hormon kelenjar hipofisis mempengaruhi

Kompleks gangguan kortikotropin dipanggil penyakit Itsenko-Cushing. Kortikotropinoma lebih kerap berlaku kepada keganasan dan metastasis daripada jenis adenomas yang lain.

Adenoma somatotropik

Adenoma pituitari somatotropik merembeskan hormon yang menyebabkan gigantisme apabila tumor muncul pada kanak-kanak dan acromegali pada orang dewasa.

Gigantism disertai dengan pertumbuhan intensif seluruh badan, pesakit sedemikian mempunyai ketinggian yang sangat tinggi, anggota badan yang panjang, dan gangguan fungsional yang berkaitan dengan pertumbuhan yang tidak terkawal seluruh tubuh adalah mungkin dalam organ dalaman.

Acromegaly menyatakan dirinya dalam meningkatkan saiz bahagian badan individu - tangan dan kaki, struktur muka, sementara pertumbuhan pesakit kekal tidak berubah. Selalunya somatotropinoma disertai dengan obesiti, kencing manis, dan patologi tiroid.

Thyrotropinomy

Thyrotropin dikaitkan dengan jenis neoplasma adenohypophysis yang jarang berlaku. Ia menghasilkan hormon yang meningkatkan aktiviti kelenjar tiroid, mengakibatkan thyrotoxicosis: penurunan berat badan, gegaran, berpeluh, dan intoleransi terhadap haba, makmal emosional, air mata, tachycardia, dan sebagainya.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomas mensintesis hormon yang mempunyai kesan merangsang pada kelenjar seks, tetapi klinik perubahan sedemikian sering tidak dapat dilihat dan mungkin terdiri daripada penurunan fungsi seksual, ketidaksuburan, mati pucuk. Gejala-gejala neurologi othalmik datang ke hadapan di antara tanda-tanda tumor.

Dalam kes adenomas besar, tisu tumor memerah bukan sahaja struktur saraf, tetapi juga parenchyma kelenjar yang tersisa, di mana sintesis hormon terganggu. Pengurangan dalam pengeluaran hormon adenohypophysis dipanggil hipopituitarisme, dan ia menunjukkan dirinya sebagai kelemahan, kelesuan, rasa bau yang merosakkan, mengurangkan fungsi seksual dan kemandulan, tanda hipotiroidisme, dan sebagainya.

Diagnostik

Untuk mengesyaki tumor, doktor perlu menjalankan satu siri kajian, walaupun gambaran klinikal dinyatakan dan cukup ciri. Di samping menentukan tahap hormon pituitari, satu kajian sinar-X di kawasan pelana Turki di mana tanda-tanda ciri tumor dapat dikesan: bypass bawah pelana Turki, pemusnahan tisu tulang utama (osteoporosis) akan dilakukan. CT dan MRI memberikan maklumat yang lebih terperinci, tetapi jika tumor sangat kecil, maka mustahil untuk mengesannya walaupun dengan kaedah yang paling moden dan tepat.

Sekiranya sindrom ophthalmik-neurologi, seorang pesakit dengan aduan-aduan khas boleh datang ke temujanji dengan pakar mata, yang akan menjalankan pemeriksaan yang sesuai, pengukuran ketajaman penglihatan, dan pemeriksaan fundus. Gejala neurologi yang teruk menyebabkan pesakit beralih kepada pakar neurologi, yang, selepas memeriksa dan bercakap dengan pesakit, mungkin mengesyaki lesi pituitari. Semua pesakit, tanpa menghiraukan ekspresi klinikal semasa penyakit itu, harus diperhatikan oleh ahli endokrinologi.

adenoma pituitari yang besar dalam imej diagnostik

Kesan adenoma pituitari ditentukan oleh saiz tumor pada masa pengesanannya. Sebagai peraturan, dengan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit kembali ke kehidupan normal pada akhir tempoh pemulihan, tetapi jika tumor besar, memerlukan penyingkiran segera, akibatnya boleh merosakkan tisu saraf otak, peredaran otak, kebocoran CSF melalui laluan hidung, komplikasi berjangkit. Gangguan visual dapat dipulihkan dengan adanya mikroadenoma yang tidak membawa kepada mampatan yang signifikan dari saraf optik dan atrofi mereka.

Sekiranya terdapat kehilangan penglihatan, dan gangguan endokrin-metabolik tidak dihapuskan selepas pembedahan atau dengan menetapkan terapi hormon, pesakit kehilangan keupayaannya untuk bekerja dan diberi kecacatan.

Rawatan adenoma pituitari

Rawatan adenoma pituitari ditentukan oleh sifat neoplasma, saiz, gejala klinikal dan kepekaan terhadap satu atau lain jenis pendedahan. Keberkesanannya bergantung pada peringkat penyakit dan keparahan gangguan endokrin.

Pada masa ini digunakan:

  • Terapi ubat;
  • Rawatan penggantian dengan ubat hormon;
  • Penyingkiran pembedahan neoplasma;
  • Terapi radiasi.

Rawatan konservatif

Rawatan ubat biasanya ditetapkan untuk saiz tumor kecil dan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Sekiranya tumor tidak mempunyai reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberi hasil dan satu-satunya jalan keluar akan menjadi pembedahan pembedahan atau penyingkiran radiasi tumor.

Terapi ubat hanya dibenarkan sekiranya saiz kecil neoplasias dan ketiadaan tanda-tanda gangguan visual. Jika tumor besar, maka dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki keadaan pesakit sebelum pembedahan atau selepas itu sebagai terapi penggantian.

Rawatan paling berkesan dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan prolaktin hormon dalam kuantiti yang banyak. Resep ubat dari kumpulan dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) mempunyai kesan terapeutik yang baik dan bahkan membolehkan anda melakukan tanpa pembedahan. Cabergoline dianggap sebagai ubat generasi baru, ia bukan sahaja boleh mengurangkan pengeluaran berlebihan prolaktin dan saiz tumor, tetapi juga memulihkan fungsi seksual dan penunjuk air mani pada lelaki dengan kesan sampingan yang minima. Rawatan konservatif adalah mungkin jika tiada gangguan visual progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merancang kehamilan, maka mengambil ubat tidak akan menjadi penghalang.

Dalam kes tumor somatotropik, analogi somatostatin digunakan, thyrostatics ditetapkan untuk thyrotoxicosis, dan dalam penyakit Itsenko-Cushing, yang dipicu oleh adenoma pituitari, derivatif aminoglutetimid berkesan. Perlu diingat bahawa dalam dua kes terakhir, terapi dadah tidak boleh kekal, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persediaan untuk operasi berikutnya.

Kesan sampingan ubat boleh:

  1. Mual, muntah, gangguan dyspeptik;
  2. Gangguan bersifat neurologi (pening, halusinasi, kekeliruan, sawan, sakit kepala dan polneuritis);
  3. Perubahan dalam ujian darah - leukopenia, agranulositosis, trombositopenia.

Rawatan pembedahan

Dengan ketidakcekapan atau tidak mungkin terapi konservatif, doktor mengamalkan rawatan bedah adenoma pituitari. Kerumitan penyingkiran mereka dikaitkan dengan keunikan lokasi di dekat struktur otak dan kesukaran akses segera ke tumor. Persoalan rawatan pembedahan dan pemilihan varian spesifiknya dilakukan oleh ahli bedah saraf selepas penilaian terperinci mengenai keadaan pesakit dan ciri-ciri tumor.

Perubatan moden mempunyai kaedah penyembuhan yang paling invasif dan tidak invasif untuk adenoma pituitari, yang membolehkan banyak kes untuk mengelakkan sangat traumatik dan berbahaya dari segi perkembangan komplikasi craniotomy. Jadi, operasi endoskopik, radiosurgeri dan penyingkiran tumor jarak jauh menggunakan pisau siber digunakan.

campur tangan endoskopik untuk adenoma pituitari

Penghapusan endoskopik adenoma pituitari dilakukan oleh akses transnasal apabila pakar bedah menyisipkan penyelidikan dan instrumen melalui laluan hidung dan sinus utama (adenomektomi transspenoidal), dan perjalanan adenomektomi dipantau pada monitor. Operasi ini sedikit invasif, tidak memerlukan incisions dan, terutamanya, pembukaan rongga tengkorak. Keberkesanan rawatan endoskopi mencapai 90% dengan tumor kecil dan berkurangan dengan peningkatan saiz neoplasma. Sudah tentu, tumor besar tidak boleh dikeluarkan dengan cara ini, oleh itu ia biasanya digunakan untuk adenoma tidak lebih daripada 3 cm diameter.

Hasil adenomektomi endoskopi mestilah:

  • Pembuangan tumor;
  • Normalisasi latar belakang hormon;
  • Penghapusan kerosakan visual.

Komplikasi jarang terjadi, di antara mereka kemungkinan pendarahan, peredaran cecair cerebrospinal, kerosakan tisu otak dan jangkitan dengan meningitis berikutnya. Doktor sentiasa memberi amaran kepada pesakit mengenai kemungkinan akibat operasi, tetapi kebarangkalian minimum mereka jauh dari alasan untuk menolak rawatan, tanpa penyakit ini mempunyai prognosis yang sangat serius.

Tempoh postoperative selepas penyingkiran adenoma transnasal sering menjadi baik, dan seawal 1-3 hari selepas pembedahan pesakit boleh dilepaskan dari hospital di bawah pengawasan seorang ahli endokrin di tempat kediaman. Untuk pembetulan gangguan endokrin yang mungkin dalam tempoh postoperative, terapi penggantian hormon boleh dijalankan.

Rawatan tradisional dengan capaian transkranial digunakan kurang dan kurang, memberikan jalan kepada operasi yang paling sedikit invasif. Pembuangan adenoma dengan merawat tengkorak adalah sangat traumatik dan mempunyai risiko komplikasi selepas bersalin. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh melakukannya tanpa tumor besar dan sebahagian besarnya terletak di atas pelana Turki, dan juga untuk tumor asimetris yang besar.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, apa yang dipanggil radiosurgery (pisau siber, pisau gamma), yang merupakan kaedah rawatan radiasi dan bukan operasi pembedahan itu sendiri, semakin banyak digunakan. Absolute non-invasiveness dan keupayaan untuk mempengaruhi pembentukan yang sangat terletak walaupun saiz kecil dianggap sebagai kelebihan yang tidak diragukan.

Apabila menjalankan rawatan radiosurgikal, radiasi radiasi intensiti rendah difokuskan pada tisu tumor, manakala ketepatan pendedahan mencapai 0.5 mm, jadi risiko kerosakan pada tisu di sekeliling dapat dikurangkan. Tumor dikeluarkan di bawah pemantauan berterusan dengan imbasan CT atau MRI. Oleh kerana kaedah ini konjugasi, walaupun dengan penyinaran yang kecil tetapi tetap, ia biasanya digunakan dalam kes pengulangan tumor, dan juga untuk mengeluarkan sisa-sisa kecil tisu tumor selepas rawatan pembedahan. Kes penggunaan utama radiosurgeri adalah penolakan pesakit dari operasi atau ketidaksuburannya akibat keadaan serius dan kehadiran kontraindikasi.

Objektif rawatan radiosurgikal adalah mengurangkan saiz tumor dan normalisasi parameter endokrinologi. Kelebihan kaedah adalah:

  1. Bukan invasif dan tidak memerlukan bantuan sakit;
  2. Boleh dilakukan tanpa kemasukan ke hospital;
  3. Pesakit kembali ke kehidupan biasa pada keesokan harinya;
  4. Ketiadaan komplikasi dan mortaliti sifar.

Kesan radioterapi tidak berlaku dengan segera, kerana tumor tidak dikeluarkan secara mekanikal kepada kami, dan mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk sel-sel neoplasma mati di zon penyinaran. Di samping itu, kaedah ini mempunyai penggunaan terhad untuk tumor besar, tetapi kemudian digabungkan dengan pembedahan.

Gabungan kaedah rawatan ditentukan oleh jenis adenoma:

  • Dengan prolaktinoma, terapi ubat pertama ditetapkan, dengan ketidakcekapannya, penyingkiran pembedahan digunakan. Untuk tumor besar, operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi.
  • Dengan adenoma somatotropik, penyingkiran mikrosurgikal atau terapi sinaran lebih disukai, dan jika tumor besar, struktur di sekeliling otak, tisu orbit, bercambah, maka ia ditambah dengan penyinaran gamma dan rawatan perubatan.
  • Untuk rawatan dengan kortikotropin, pendedahan radiasi biasanya dipilih sebagai kaedah utama. Dalam penyakit yang teruk, kemoterapi dan juga penghapusan kelenjar adrenal ditetapkan untuk mengurangkan kesan hypercorticism, dan langkah seterusnya adalah untuk menyinari kelenjar pituitari yang terkena.
  • Dengan thyrotropinomas dan gonadotropinomas, rawatan bermula dengan terapi penggantian hormon, melengkapkannya dengan pembedahan atau radiasi jika perlu.

Lebih berkesan rawatan apa-apa jenis adenoma pituitari adalah, lebih awal pesakit mendapat doktor, oleh itu, apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, tanda-tanda gangguan gangguan endokrinologi atau visual harus dicari secepat mungkin oleh pakar. Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah berunding dengan ahli endokrinologi, yang akan merujuk anda untuk pemeriksaan dan menentukan rancangan rawatan lanjut, yang, jika perlu, termasuk ahli bedah saraf dan ahli terapi sinaran.

Prognosis selepas penyingkiran adenoma pituitari paling menguntungkan, tempoh postoperative dengan campur tangan invasif minima mudah diperoleh, dan kemungkinan gangguan endokrin dapat disesuaikan dengan menetapkan ubat hormon. Lebih kecil tumor, lebih mudah pesakit akan bertolak ansur dengan rawatan dan semakin rendah kemungkinan komplikasi.

Adenoma hipofisis: gejala dan rawatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak kelenjar pituitari anterior. Kelenjar pituitari adalah struktur otak kecil yang mengawal kelenjar endokrin melalui pengeluaran hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis boleh aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinikal penyakit ini bergantung pada fakta ini, serta ukuran tumor, arah dan kelajuan pertumbuhannya. Manifestasi utama adenoma pituitari dapat menjadi masalah visual, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, displasia dan proporsionalitas dari setiap bahagian tubuh. Kadang-kadang penyakit ini adalah asimtomatik. Diagnosis adenoma pituitari adalah berdasarkan pengimejan resonans magnetik, pemeriksaan mata, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Rawatan adenoma pituitari boleh pembedahan dan konservatif. Dari artikel ini, anda boleh mempelajari maklumat asas tentang penyakit ini, gejala dan rawatannya.

Di manakah kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bahagian yang sangat kecil tetapi sangat penting dalam sistem saraf. Ia terletak di pangkal otak, dalam pembentukan tulang yang disebut "pelana Turki". Walaupun saiznya kecil, kelenjar pituitari menghasilkan hormon yang mengawal aktiviti organ endokrin seluruh badan. Oleh itu, sekiranya adenoma pituitari (atau proses patologi lain di kawasan ini), kerja harmoni seluruh organisma terganggu, dan gejala-gejala yang terhasil dapat disembunyikan sebagai penyakit yang sama sekali berbeza.

Adenoma hipofisis adalah kira-kira 10% daripada jumlah keseluruhan tumor otak. Lebih biasa pada orang umur 30-40 tahun. Penyakit ini sama-sama menjejaskan kedua-dua lelaki dan wanita. Tumor adalah benigna dan dicirikan oleh pertumbuhan perlahan.

Klasifikasi adenoma pituitari

Ini jenis tumor dalam perubatan boleh dikelaskan mengikut beberapa kriteria.

Adenoma pituitari saiz adalah:

  • mikadenomas (jika saiz tumor tidak melebihi diameter 2 cm);
  • makroadenomas (jika diameter pembentukan tumor lebih daripada 2 cm).

Microadenomas sering tidak memberi apa-apa gejala klinikal, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit ini.

Menurut keupayaan mereka untuk mensintesis hormon, adenomas hipofisis dibahagikan kepada tumor hormon aktif dan bukan hormon. Tumor yang aktif secara hormon menghasilkan hormon, tetapi berlebihan, iaitu lebih ketara daripada keperluan tubuh. Oleh itu, tumor bukan hormon tidak menghasilkan hormon.

Adenomas pituitari aktif secara hormon dikelaskan mengikut jenis hormon yang dihasilkan. Ini boleh:

  • somatotropinomas (pembentukan hormon somatotropik yang berlebihan);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • kortikotropinomas (lebihan hormon adrenokortikotropik);
  • thyrotropinomy (meningkatkan pengeluaran hormon tiroid-merangsang);
  • gonadotropinomas (lebihan hormon yang mengawal aktiviti kelenjar seks).

Bergantung pada hormon mana yang berlebihan, gejala-gejala tertentu penyakit ini berlaku, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Berhubungan dengan pelana Turki dan pembentukan adenoma pituitari dibahagikan kepada:

  • terletak dalam pelana Turki (biasanya microadenomas);
  • memperluaskan pelana Turki ke atas atau ke bawah;
  • merangsang ke dalam sinus yang besar dan memusnahkan pelana Turki.

Mengapa adenoma pituitari berlaku?

Ubat ini masih tidak diketahui sebab jelas adenoma pituitari. Adalah dipercayai bahawa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Dianggap bahawa penampilannya boleh menyumbang kepada:

  • kecederaan otak traumatik;
  • penyakit berjangkit dengan kerosakan kepada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, batuk kering otak, brucellosis, neurosifilis, dan lain-lain);
  • kesan faktor berbahaya pada ibu semasa mengandung (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pergantungan adenoma pituitari mengenai penggunaan jangka panjang pil kontraseptif telah dikesan.

Gejala-gejala adenoma pituitari

Tanda-tanda klinikal adenoma pituitari boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

  • otot-neurologi, yang secara langsung berkaitan dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadian mereka dikaitkan dengan pemampatan oleh tumor pembentukan bersebelahan, dan ini adalah, pertama sekali, saraf optik;
  • Tanda-tanda endokrin yang berkaitan dengan pengeluaran hormon tertentu oleh tumor. Fenomena ketidakcukupan hormon individu yang boleh berlaku apabila tumor memecahkan sel penghasil hormon kelenjar pituitari harus dikaitkan dengan kumpulan tanda ini. Oleh itu, ini boleh menjadi gejala kedua-dua tahap hormon yang meningkat dan tahap yang rendah.

Mari kita simpan kumpulan ini dengan lebih terperinci.

Gejala neurologi oftalmik

Kumpulan gejala ini lebih ketara semakin besar tumor. Mikrosedoma mungkin tidak nyata sama sekali oleh sebarang gejala-gejala neurologi optik kerana fakta bahawa mereka tidak melampaui batas pelana Turki dan tidak memerah struktur sekitarnya. Macroadenomas hampir selalu mempunyai sekurang-kurangnya tanda-tanda neurologi mata. Jadi ini boleh:

  • sakit kepala Ia membosankan dan sakit, tidak bergantung kepada kedudukan badan, masa siang, tidak disertai dengan loya dan muntah, dilokalisasikan di wilayah frontal, temporal, di kawasan orbital, yang kurang dikeluarkan oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang semakin meningkat di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat dengan ketara, maka ini mungkin disebabkan oleh pendarahan ke tisu tumor atau dengan pertumbuhan tumor secara tiba-tiba;
  • menukar bidang visual. Ini, dalam kebanyakan kes, bermakna kehilangan bahagian penglihatan (hemisopia bitemporal yang dipanggil). Gejala ini muncul sebagai hasil pemampatan oleh adenoma yang semakin meningkat dari saraf optik yang menyebarkan di bawah kelenjar pituitari. Oleh itu, mereka melakukan penyeberangan, oleh itu, bergantung kepada tahap mampatan serat saraf optik, kehilangan bidang penglihatan boleh mempunyai saiz yang berbeza: dari titik hitam kecil (titik) dalam bidang visual untuk menyelesaikan kehilangan separuh medan visual. Seringkali, pesakit menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tiub". Dengan mampatan jangka panjang saraf optik, atrofi saraf optik mungkin berlaku, yang ditunjukkan oleh pengurangan ketajaman visual, dan adalah mustahil untuk membetulkan fenomena ini dengan bantuan kanta;
  • gangguan oculomotor. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan mampatan saraf yang menjadikan pemuliharaan otot mata dalaman dan luaran. Pertama sekali, ia adalah penglihatan berganda, dan ia boleh menjadi tidak kekal, tetapi hanya, sebagai contoh, apabila melihat ke satu arah; ini juling; sekatan pergerakan ini dengan satu atau dua mata ke sisi, naik atau turun. Gejala-gejala seperti ini biasanya berlaku di arah sisi pertumbuhan adenoma pituitari;
  • rasa kesesakan hidung dan pelepasan cecair serebrospinal dari bahagian hidung. Gejala ini adalah ciri-ciri makadienoma pituitari dan dikaitkan dengan lanjutan proses kepada sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan paroxysmal kesedaran (syncope). Gejala ini boleh berlaku apabila makroadenoma pituitari tumbuh ke atas dan meretas hipotalamus.

Tanda endokrin

Gejala tersebut dikaitkan dengan lebih daripada satu atau lebih hormon kelenjar hipofisis atau dengan kekurangan semua hormon untuk adenoma yang besar.

Macroadenomas memerah tisu normal kelenjar pituitari, yang mengakibatkan pengurangan pengeluaran hormon. Dalam kes ini, tanda panhypopituitarisme berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan tisu badan, kulit kering, kenaikan berat badan akibat edema, toleransi tekanan fizikal dan mental yang lemah, sejuk, penurunan emosi);
  • menurunkan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, keletihan, pening, mengurangkan nafsu makan, loya, dan muntah-muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan keinginan seksual, mati pucuk, anorgasmia, gangguan haid, ketidaksuburan);
  • pada kanak-kanak dan remaja - displasia (ketinggalan dalam perkembangan fizikal).

Tumor yang aktif secara hormon, bergantung kepada jenis hormon yang dihasilkan, dapat menunjukkan diri mereka dengan pelbagai gejala. Mari kita teruskan tanda-tanda klinikal sebahagian daripada mereka:

  • Somatotropinomas menampakkan diri lebih cerah pada kanak-kanak dan remaja, kerana ia menyebabkan fenomena penumbuhan keseluruhan organisma (gigantisme) atau bahagian individunya (apa yang disebut acromegaly). Pertumbuhan individu yang tidak seimbang di bahagian badan (paling sering dari tangan, kaki, hidung, rahang bawah) mungkin disertai oleh gangguan kesakitan dan kepekaan dalam bidang ini. Di samping tanda-tanda ini, kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa mungkin mempunyai obesiti, peningkatan berpeluh dan kelancaran kulit, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada badan, rupa sebilangan besar tahi lalat dan ketuat, peningkatan saiz kelenjar tiroid tanpa merosakkan fungsinya,
  • Corticotropinomas membawa kepada peningkatan dalam hormon adrenokortikotropik dalam darah dan menyebabkan Sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama sindrom ini bertambahnya tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesiti (dengan pemendapan utama lemak pada muka, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada warna perut abu-abu (striae), pengurangan imuniti. Kortikotropinoma boleh dilahirkan semula dan menjadi malignan, serta metastasize;
  • Prolactinomas pada wanita menyebabkan ketidakpatuhan haid sehingga ketiadaan lengkap haid, ketidaksuburan, rembesan susu ibu dari kelenjar susu. Pada lelaki, gejala utama adalah kecacatan, penurunan keinginan seksual, peningkatan kelenjar susu (gynecomastia). Gejala ciri-ciri seks wanita dan lelaki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada badan. Ini mungkin jenis adenoma pituitari yang paling biasa;
  • thyrotropinomes menyebabkan kelenjar tiroid menghasilkan hormonnya yang berlebihan. Akibatnya, thyrotoxicosis berkembang: berpeluh meningkat, menggigil, demam, mata yang semakin meningkat, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung, kehilangan berat badan, kencing yang kerap dan berlimpah, najis yang longgar, ketidakstabilan emosi, air mata;
  • gonadotropinomy membawa kepada pelanggaran kandungan hormon seks. Ini ditunjukkan oleh perubahan keinginan seksual, gangguan haid, tetapi kurang ketara berbanding perubahan prolaktinoma. Gonadotropinomas jarang dikesan berdasarkan gejala yang sama, lebih kerap mereka dijumpai secara kebetulan atau dengan kehadiran perubahan mata dan perubahan neurologi yang bersamaan.

Thyrotropinomy dan gonadotropinomy sangat jarang berlaku.

Diagnosis adenoma pituitari

Walaupun terdapat pelbagai manifestasi klinikal, boleh dikatakan bahawa diagnosis adenoma pituitari adalah usaha yang agak sukar. Hal ini disebabkan oleh ketidakpastian banyak keluhan. Di samping itu, gejala adenoma pituitari menyebabkan pesakit beralih kepada pelbagai pakar (pakar mata, pakar ginekologi, pengamal am, pakar pediatrik, ahli urologi, ahli terapi seks, dan juga pakar psikiatri). Dan tidak semestinya pakar yang sempit boleh mengesyaki penyakit ini. Oleh itu, pesakit yang mempunyai kelainan yang tidak spesifik dan pelbagai adalah tertakluk kepada pemeriksaan oleh beberapa pakar.

Di samping itu, diagnosis adenoma pituitari membantu ujian darah untuk tahap hormon. Pengurangan atau peningkatan dalam bilangan mereka dalam kombinasi dengan aduan yang sedia ada membantu doktor menentukan diagnosis.

Sebelum ini, radiografi pelana Turki digunakan secara meluas dalam diagnosis adenoma pituitari. Mengeksploitasi osteoporosis dan pemusnahan belakang pelana Turki, kontur berganda bahagian bawahnya berkhidmat dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang boleh dipercayai. Walau bagaimanapun, ini sudah lewat tanda-tanda kelenjar adrenal pituitari, iaitu, mereka kelihatan sudah mempunyai pengalaman besar kewujudan adenoma.

Kaedah diagnostik instrumental moden yang lebih tepat dan lebih awal, dibandingkan dengan radiografi, adalah pengimejan resonans magnetik otak. Kaedah ini membolehkan anda melihat adenoma, dan peranti yang lebih berkuasa, semakin tinggi keupayaannya dalam istilah diagnostik. Beberapa mikroadenoma pituitari kerana saiznya yang kecil boleh tetap tidak diiktiraf walaupun dengan pencitraan resonans magnetik. Terutamanya sukar untuk mendiagnosis mikroadenoma yang tidak berkembang secara perlahan-hormon, yang mungkin tidak menunjukkan apa-apa gejala sama sekali.

Rawatan adenoma pituitari

Semua kaedah rawatan adenoma pituitari boleh dibahagikan kepada konservatif dan operatif. Kaedah konservatif termasuk terapi dadah dan terapi radiasi.

Malangnya, rawatan ubat hanya berkesan jika terdapat prolaktin atau somatotropin yang kecil. Dengan prolaktinoma, bromocriptine (Parlodel) diberikan, yang menyebabkan penurunan pengeluaran prolaktin, dengan somatotropinomas pada orang tua - Octreotide. Dalam kes jenis adenoma pituitari atau prolaktinoma besar, kaedah rawatan lain harus digunakan.

Radiasi rawatan untuk adenoma pituitari adalah satu lagi cara untuk menyingkirkan microadenomas pituitari. Ini adalah kaedah berikut:

  • radiasi jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • kaedah radiosurgikal.

Kelebihan semua teknik ini adalah rawatan bukan invasif. Kaedah radiosurgikal mungkin merupakan kaedah yang paling inovatif dan moden di kalangan radioterapi, kerana ia membolehkan penyinaran tisu tumor dengan impak yang minimum pada tisu normal yang berdekatan, yang mengurangkan jumlah kesan sampingan daripada penyinaran. Di samping itu, kesan sedemikian boleh dilakukan walaupun pada pesakit luar. Ia hanya perlu diambil kira bahawa kesan sinaran berkembang selama beberapa bulan.

  • transcranial dengan merawat tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Secara semulajadi, kaedah akses pertama adalah lebih traumatik, kerana tisu otak di sekeliling dipengaruhi. Ia juga membawa risiko pendarahan dan komplikasi berjangkit. Walau bagaimanapun, kadang-kadang dalam cara lain adalah mustahil untuk sampai ke tumor. Akses Transnasal adalah teknik endoskopik yang sedikit invasif, iaitu ketika akses ke tumor dibuat tanpa insisi dalam penyelidikan yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi dapat dilihat di bawah pembesaran pada skrin monitor. Teknik ini mengurangkan kepada hampir sifar risiko pendarahan atau komplikasi berjangkit.

Keadaan klinikal semacam ini jarang terjadi apabila adenoma pituitari menjadi penemuan tidak sengaja semasa pemeriksaan untuk penyakit yang berbeza. Jika pada masa yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (seperti yang ditentukan oleh pengimejan resonans magnet berulang selepas beberapa bulan), maka hanya mungkin dimonitor oleh doktor, tanpa campur tangan apa pun. Jika semasa pertumbuhan semula tumor pemeriksaan dikesan atau ia mula menghasilkan hormon, maka rawatan sinaran atau pembedahan adalah disyorkan.

Kadangkala adenoma pituitari memberikan gegaran. Dalam kes sedemikian, anda mungkin perlu menjalani operasi semula.

Oleh itu, adenoma pituitari adalah penyakit yang banyak, sukar untuk didiagnosis pada peringkat awal kewujudannya. Setiap kes adenoma pituitari memerlukan pendekatan individu di bahagian doktor. Perkara yang paling penting seseorang yang mengalami masalah seperti ini perlu tahu bahawa adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Neurosurgeon, Ph.D. Andrei Zuev bercakap tentang apa yang adenoma pituitari, tentang manifestasi, prinsip diagnosis dan rawatan:

Tentang Kami

Insulinoma pankreas adalah tumor hormon aktif yang mensintesiskan insulin dalam jumlah lebihan. Proses ini membawa kepada perkembangan hipoglikemia. Pesakit mempunyai sawan yang menyebabkan gegaran badan, penampilan peluh sejuk.