Pemeriksaan endoskopik laring dan pharynx dengan laringoskop fleksibel: tanda dan prosedur

Prosedur endoskopi digunakan secara meluas untuk mendiagnosis pelbagai penyakit manusia, termasuk pengesanan penyakit laring dan pharynx. Endoskopi laring dan pharynx dengan laryngoscope fleksibel (laryngoscopy langsung) membolehkan doktor yang hadir untuk melakukan pemeriksaan visual terhadap keadaan mereka, serta melakukan beberapa manipulasi mudah, seperti biopsi atau penyingkiran polip. Pemeriksaan jenis ini jarang membawa kepada perkembangan komplikasi, tetapi sangat berkesan, yang menentukan pengedarannya. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan endoskop fleksibel, yang pada akhirnya mempunyai sumber cahaya dan kamera video. Penyusunan persediaan yang betul pesakit dan pematuhan dengan teknik pemeriksaan organ sistem pernafasan atas membantu mencegah penampilan akibat negatif.

Endoskopi adalah kaedah pemeriksaan visual organ dalaman yang moden, yang boleh digabungkan dengan prosedur pembedahan yang minimum invasif dan biopsi.

Penerangan umum

Larynx dan pharynx adalah organ yang paling penting dalam sistem pernafasan atas, melaksanakan beberapa fungsi dalam tubuh manusia. Penyakit-penyakit mereka dijumpai dalam populasi manusia dengan kerap, dan mereka disertai dengan beberapa gejala yang tidak menyenangkan: sakit, batuk, perubahan suara, dan sebagainya. Endoskopi tekak dan larynx terdiri daripada pemeriksaan visual permukaan dalaman organ-organ ini dengan laringoskop khas.

Laryngoskop fleksibel adalah sejenis alat endoskopik, yang merupakan penyelidikan fleksibel dengan kamera dan mentol lampu di salah satu hujungnya. Terdapat beberapa jenis peranti yang berbeza dalam diameter dan panjangnya, yang membolehkan anda memilih laryngoscope untuk umur dan ciri-ciri setiap pesakit.

Bagaimana untuk menjalankan tinjauan?

Pemeriksaan memerlukan pelaksanaan sebelum beberapa manipulasi. Pada mulanya, doktor yang hadir perlu memeriksa pesakit dan memintanya dengan berhati-hati tentang alahan, kerana anestesia tempatan boleh digunakan untuk menindas refleks lelucon semasa prosedur. Ia adalah sangat penting untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan dengan pembekuan darah terjejas, serta patologi teruk sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Pemeriksaan yang rapi terhadap pesakit dan ujian membolehkan anda mengenal pasti penyakit tersembunyi organ-organ dalaman, dengan itu menghalang komplikasi mereka.

Apabila menggunakan endoskop jenis fleksibel, langkah persediaan khusus tidak diperlukan, kerana laryngoscopy langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit hanya boleh menyerah makanan selama 3-4 jam sebelum kajian. Ini membezakan prosedur yang dilakukan dengan laringoskop keras, dan di mana pesakit tidak boleh makan makanan dan air selama 10-12 jam sebelum pemeriksaan berkaitan dengan penggunaan anestesia umum.

Menjalankan prosedur

Pemeriksaan dijalankan di bilik endoskopi khas. Pesakit diletakkan di atas meja di belakangnya. Selepas melakukan anestesia tempatan dan menekan refleks muntah, doktor memasukkan laryngoscope melalui hidung, dan dengan teliti memeriksa rongga mulut dan pharynx untuk ketidakstabilan struktur.

Organisasi anestesia yang betul boleh mengurangkan ketidakselesaan pesakit dan mempercepat pemulihannya.

Pengenalan laryngoscope membolehkan doktor yang hadir untuk memeriksa membran mukus organ-organ yang dikaji, serta kord vokal pesakit. Jika sukar untuk membuat diagnosis, doktor yang menghadiri boleh melakukan biopsi dengan analisis morfologi berikutnya. Ini membolehkan anda mengenal pasti penyakit jarang atau membantu dalam diagnosis pembezaan, yang penting untuk pelantikan rawatan rasional berikutnya.

Di samping itu, semasa pemeriksaan beberapa prosedur pembedahan mudah boleh dilakukan - penyingkiran polip, penangkapan pendarahan, dan sebagainya. Adalah sangat penting untuk mengambil kira kehadiran pesakit penyakit organ-organ dalaman (penyakit jantung iskemik, kegagalan pernafasan, dan lain-lain).

Apabila menjalankan kajian dengan endoskop fleksibel, sangat perlu untuk melaksanakan prosedur dalam tempoh 6-7 minit, kerana selepas ini anestetik terhenti berfungsi. Tempoh pendek adalah sejenis kelemahan kaedah ini. Seolah-olah pemeriksaan dijalankan dengan menggunakan laryngoscope tegar, selepas memberikan anestesia umum, doktor akan mempunyai lebih banyak masa. Dia akan mempunyai peluang untuk bekerja selama 20 dan 40 minit, dan jika perlu, lebih lama lagi.

Komplikasi endoskopi

Endoskopi adalah kaedah pemeriksaan yang selamat, bagaimanapun, semasa menjalani kajian, pesakit mungkin mengalami beberapa kejadian buruk. Yang paling biasa adalah tindak balas alergi terhadap anestetik setempat yang digunakan, yang boleh dicegah dengan mempersoalkan pesakit dengan hati-hati sebelum prosedur.

Pengenalan badan asing dalam pharynx dan laring boleh membawa kepada perkembangan kejang refleks glottis, yang ditunjukkan oleh perkembangan asphyxiation dan kegagalan pernafasan. Bagaimanapun, endoskopi yang betul dan penyediaan pesakit yang sihat dapat mengatasi komplikasi ini sebelum ia bermula.

Apabila melakukan biopsi atau manipulasi lain dari saluran membran mukus, pendarahan sedikit boleh bermula, yang boleh menyebabkan masuknya darah ke bahagian akhir saluran pernafasan dengan perkembangan radang paru-paru dan komplikasi paru-paru lain.

Tetapi secara umum, kecekapan tinggi prosedur, digabungkan dengan risiko rendah untuk membangunkan awal dan akhir komplikasi, membuat pemeriksaan endoskopik laring dan pharynx kaedah yang sering digunakan untuk memeriksa organ-organ ini. Mencegah perkembangan akibat negatif membolehkan pemilihan peralatan yang sesuai dan doktor yang berkelayakan. Juga, sebelum pemeriksaan, adalah penting untuk berunding dengan doktor anda dan menjalani satu siri prosedur: pemeriksaan klinikal, kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, kajian sistem pembekuan darah.

Pemeriksaan endoskopik terhadap laring

Tujuan Penggunaan sistem endoskopik dengan kawalan video membolehkan anda menilai proses pembentukan suara dan keadaan elemen laring yang terlibat dalam pernafasan dan fonasi. Di semua peringkat rawatan perubatan untuk pesakit yang menghidap penyakit laryngeal, teknik endoskopik harus digunakan. Ketiadaan peralatan optik ultrathin di banyak institusi perubatan pesakit kanak-kanak, yang membolehkan pemeriksaan endoskopik visual tidak invasif dalam tempoh awal penyakit, membawa kepada hakikat bahawa pada usia 5 tahun, patologi organik larynx dikesan pada hampir 50% kanak-kanak. Kanak-kanak yang mengalami gangguan golocation perlu diperiksa di pusat perundingan dan diagnostik dilengkapi dengan peralatan khas (laryngoscope video, stroboskop video), yang membolehkan untuk menilai tahap perubahan dalam aliran udara. Apabila perubahan organik dikesan di laring atau berdekatan dengan pernafasan, pemeriksaan endoskopik diteruskan di hospital, di bawah anestesia umum dan menggunakan mikroskop, endoskopik yang tegar dan fleksibel.

Petunjuk untuk pemeriksaan endoskopik pada kanak-kanak adalah pelbagai gangguan penyuaraan dan kesukaran bernafas (dyspnea, inspiratory, expiratory, and mixed). Jika simptom utama kesukaran bernafas, pemeriksaan endoskopik laring didahului oleh peperiksaan am, pemeriksaan sinar-X, pemeriksaan endoskopik rongga hidung dan nasofaring.

Petunjuk untuk pemeriksaan endoskopik laring pada kanak-kanak:
• Stridor kongenital yang teruk atau progresif.
• Semua jenis saluran udara yang terhalang pada bayi baru lahir.
• Obstruksi saluran pernafasan akut dan berulang yang berulang dengan tujuan pembezaan diagnosis podsilladochnogo laringitis dan epiglottitis.
• Kesukaran bernafas dengan serangan apnea, sianosis, aspirasi (termasuk pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan dengan hipotrofi).
• Halangan pernafasan kronik yang progresif.
• Mana-mana perubahan yang luar biasa dalam suara kanak-kanak (termasuk ketiadaan menangis, suara pada anak-anak bulan pertama kehidupan), mutasi berpanjangan pada kanak-kanak lelaki, suara yang luar biasa kasar pada kanak-kanak perempuan.
• Kemerosotan nafas yang progresif atau suara selepas kecederaan luaran dan dalaman luaran.
• Perubahan suara pada latar belakang terapi ubat (contohnya, glucocorticoids dihidap).
• Dysphonia dan kegagalan pernafasan selepas jangkitan zaman kanak-kanak.

Bersedia untuk kajian ini.

Kaedah anestesia untuk laryngoscopy tidak langsung - anestesia permohonan dengan larutan lidocaine 10% dalam bentuk aerosol rasmi menggunakan 30-40 mg setiap kajian. Sebelum anestesia larinks, anestesi sublingual diperlukan. Manipulasi ini adalah ujian toleransi anestetik; membolehkan anda untuk mengelakkan kesakitan semasa daya tarikan frenulum lidah pada incisors bawah kanak-kanak. Kanak-kanak yang tidak bertoleransi lidocaine, untuk anestesia tempatan, gunakan penyelesaian 1% diphenhydramine dengan kombinasi hidrokortison. Kanak-kanak yang lebih tua mungkin mempunyai laringoskopi optik tidak langsung tanpa anestesia tempatan, terutamanya apabila menggunakan nipis (2.7 dan 4 mm diameter) endoskopi sudut.

Kaedah dan penjagaan susulan. Pemeriksaan terperinci struktur larynx dan penilaian fungsi suara dijalankan menggunakan kaedah penyiasatan endoskopik tidak langsung - laryngoscopy video optik yang tegar, fibrolaryngoscopy, atau laryngoscopy endoskopik langsung menggunakan sistem optik yang tegar atau fleksibel, dan dalam sesetengah kes mikroskop.

Kaedah melakukan laryngoscopy video optik yang tegar.

Untuk kajian ini, endolaryngoscope yang tegar dengan optik penglihatan 70 °, diameter 4 mm dan panjang 18 cm dengan panduan cahaya serat optik bersepadu digunakan. Sistem optik 70 ° yang lebih baik adalah optimum untuk diagnostik rutin, kerana ia memberi gambaran yang baik tentang semua elemen bukan sahaja dari laring, tetapi juga dari faring, akar lidah. Sumber cahaya "sejuk" adalah lampu halogen, cahaya yang ditularkan ke endoskopi tegar melalui gentian optik yang fleksibel. Untuk mengelakkan kanta dari fogging, mereka memanaskan endoskopi ke suhu 40-45 ° C. Kaedah ini membolehkan anda memeriksa larynx bukan sahaja melalui endoskopi, tetapi juga untuk memaparkan imej pada monitor video. Pada masa yang sama menjalankan video kajian. Boleh menggunakan optik dengan sudut pandang 90 °.

Kajian itu dilakukan pada perut kosong. Pemeriksaan larinks dilakukan dalam kedudukan pesakit sambil duduk dengan kepalanya sedikit condong ke depan. Pesakit yang lebih tua memegang lidah mereka dengan sendirinya, pada anak-anak yang lebih muda pembantu memperbaikinya. Kanak-kanak itu menjelaskan bahawa dia harus berehat dan tenang dengan nafas. Jika pesakit tidak mengalami ketidakselesaan daripada manipulasi, anestesia tempatan tidak dilakukan. Dengan refleks pharyngeal yang meningkat, rongga pharyngeal dibius dengan larutan lidocaine 10%. Ini memudahkan pemeriksaan dan membolehkan pemeriksaan larynx lebih semulajadi dan terperinci. Endoskopi dimasukkan di sepanjang garis tengah ke dalam rongga oropharynx, tanpa menyentuh dinding belakang pharynx, dan di bawah kawalan monitor dipasang pada kedudukan yang optimum untuk melihat laring.

Kaedah untuk fibroendoscopy daripada laring. Untuk kajian ini, rinofaringolaryngoscopes fiber optik digunakan. Semua jenis fiberscopes mempunyai ujung distal bergerak dengan sudut lengkung 130 ° dan 130 ° ke bawah. Kehadiran dalam sistem optik fokus laras membolehkan anda melakukan pemeriksaan dalam bidang pandangan yang luas, untuk mendapatkan imej yang diperbesarkan objek, untuk membandingkan saiz, warna dan sifat perubahan tisu. Dengan bantuan kabel lampu, endoskop disambungkan kepada sumber cahaya, yang digunakan sebagai penjana halogen cahaya sejuk yang sengit, yang membolehkan melihat butiran terkecil. Untuk melakukan fibrolaryngoscopy, anda boleh menggunakan semua jenis rinofaringolaryngoscopes. Fibroendoscopy dari laring dilakukan dengan dua cara: melalui rongga hidung (kaedah nasofaring) dan melalui rongga mulut (kaedah oropharyngeal).

Apabila melakukan fibrolaryngoscopy melalui rongga mulut untuk melegakan refleks pharyngeal, membran mukus oropharynx dan akar lidah diiringi dengan penyediaan anestetik. Lidah pesakit dibetulkan oleh pembantu atau pesakit itu sendiri, seperti laryngoscopy yang tegar. Untuk mengelakkan menggigit bahagian kerja fiberscope, sekatan plastik pendek khas ditempatkan pada lidah yang memanjangkan pada anak-anak yang tidak sihat, yang tidak mencapai akar lidah supaya tidak merangsang refleks lelucon. Di bawah kawalan penglihatan, suatu fibroskop di garis tengah dijalankan dari oropharynx ke hypopharynx dan laring melalui pergerakan translasi-putaran dan perubahan sudut tontonan dengan melonggarkan bahagian akhir distal yang terkawal.

Apabila menggunakan akses nasofaring, rhinoscopy anterior dilakukan kepada pesakit untuk mengenal pasti kemungkinan kelengkungan septum hidung, yang mungkin menghalang prosedur. Anestesia kuku dilakukan dengan larutan 10% lidocaine dan anemia dengan penyelesaian epinefrin 0.1% pada membran mukus sebahagian besar rongga hidung. Kajian ini dijalankan tanpa menonjolkan lidah pesakit. Frosroskop dimasukkan di sepanjang laluan hidung yang lebih rendah sehingga ia berhenti. Pada masa yang sama menilai keadaan rongga hidung dan nasofaring. Frosroskop dibawa masuk ke dalam lelangit lembut dan maju di luar akar lidah dan seterusnya di belakang epiglottis ke tahap pemeriksaan optimum daripada laring dan sinus berbentuk pir. Kedudukan ini dikekalkan sehingga 10-15 minit, yang memungkinkan untuk memonitor proses penyiaran untuk waktu yang lama. Sekiranya perlu untuk memeriksa permukaan lipatan vokal yang lebih rendah dan ruang subfolder, pengairan tambahan membran mukus dengan larutan lidocaine 2%, dibawa ke zon yang sama melalui saluran manipulasi melalui kateter, dijalankan.

Laryngoscopy melalui rongga hidung adalah lebih baik daripada melalui rongga mulut. Memegang peranti dari nasofaring ke dalam rongga laring dalam kedudukan lurus di ujung distal tanpa hubungan dengan epiglottis, bersisik, tulang rawan, lipatan scarpalon-vesicular dan vestibular membolehkan untuk mengelakkan kerengsaan zon refleksogenik yang paling sensitif dan mencegah batuk. Ini tidak boleh selalu dicapai apabila endoskopi diadakan melalui rongga mulut, apabila ujung distalnya terpaksa dibengkokkan.

Kaedah laryngoscopy endoskopik video langsung. Sebelum kajian ini, premedikasi dilakukan dengan pentadbiran atropin intramuskular pada dos 0.01 mg / kg (untuk mengurangkan air liur) bersama dengan benzodiazepin (diazepam pada dos 0.2-0.3 mg / kg atau midazolam pada dos 0.05-0.15 mg / kg). Sekiranya perlu, premedikasi termasuk antihistamin dan analgesik dalam dos umur. Kajian ini dijalankan di bawah anestesia umum (topeng penyedutan campuran gas-narkotik 02 + N20 dalam nisbah 1/2 dan halothane pada kepekatan 1.5-2.5% mengikut jumlah) dalam kombinasi dengan anestesia aplikasi setempat mukosa faring dan laring dengan larutan lidocaine 10%.

Adalah lebih baik untuk melakukan pemeriksaan endoskopik laring pada kanak-kanak di bawah anestesia tanpa penggunaan intubasi endotrakeal, untuk mengekalkan pernafasan bebas pesakit. Untuk melakukan ini, selepas anestesia penyedutan bertelanjang mata pengenalan, anestesia tempatan menyeluruh dari laringopharynx dan laring dilakukan melalui celah sampingan laringoskop. Selepas anestesia, laryngoscopy manual (loket, sokongan) dilakukan menggunakan optik tegar. Untuk bekalan yang bersamaan campuran gas-narkotik ke pintu masuk laring, kannala yang luas dimasukkan ke dalam slot sisi laryngoscope yang digunakan, atau campuran gas-narkotik yang diberi makan melalui kateter nasofaring. Kekurangan anestesia dalam adalah tidak mustahil untuk memeriksa laring dalam proses fonasi. Tetapi pemerhatian ini, termasuk optik, boleh dilakukan pada akhir pemeriksaan larynx yang mendalam, pada masa pesakit meninggalkan anestesia, apabila nada otot dipulihkan.

Dengan kajian yang panjang tentang laring, jabatan podskladochnyh, trakea laringospasm mungkin. Untuk mengelakkannya, pada akhir laryngotracheoscopy optik, anestetik sekali lagi digunakan secara topikal ke kawasan zon refleksogenik laring. Ia sentiasa perlu mempunyai picagari dengan penyelesaian yang telah dikumpulkan dari relaxant otot, yang disuntik dengan segera, jika jangkitan laryngaspasm jangka panjang berlaku dan intubasi diperlukan. Sehingga pesakit bangun, kateter tidak dikeluarkan dari urat, dan jika ia dikeluarkan, relaxant otot dimasukkan ke dalam lidah.

Dalam proses lumen getaran lumen, intubasi nasofaring dengan dua kateter adalah pilihan, yang membawa kepada pintu masuk laring dengan pernafasan yang selamat dan anestesia tempatan yang berhati-hati. Selepas laringoskopi, salah satu kateter diperkenalkan ke dalam lumen glottis atau di bawahnya, manakala kateter kedua dicubit sebelum memasuki hidung untuk meningkatkan aliran campuran gas-narkotik. Selepas pesakit tepu dengan campuran gas narkotik dan pengoksidaan yang mencukupi, kateter dikeluarkan dari lumen saluran pernafasan yang lebih rendah, memperbaiki kedua-dua konduktor di pintu masuk laring dan melakukan pemeriksaan endoskopik terhadap laring. Untuk pemeriksaan endoskopik yang mendalam dan jangka panjang mengikut kaedah yang diterima umum, laryngoscopy loket langsung dilakukan dengan menetapkan laryngoscope dengan sistem sokongan Reicker-Kleinsasser. Untuk endoskopi diagnostik, laryngoscope dengan celah sampingan dan pencahayaan jarak jauh yang baik (Benjamin laryngoscope) digunakan untuk manipulasi yang lebih cekap dan trakeoskopi optik serentak atau bronkoskopi serentak. Penggunaan laryngoscopes operasi tertutup tertutup mengikut Kleinzassser, Lindholm, dan Benjamin tidak membenarkan laryngotracheobronchoscopy optik. Bergantung kepada objektif kajian, pilih salah satu jenis laryngoscopy pediatrik dengan jumlah panjang 15 cm untuk pelajar yang lebih tua dan sehingga 9.5 cm untuk bayi baru lahir. Sebagai contoh, panjang Holinger dan Tucker laringoskop 11 cm panjang, 9.5 cm panjang dengan Holinger dan Benjamin dengan celah sampingan membolehkan untuk memvisualisasikan baik kawasan komisen anterior, masing-masing, pada kanak-kanak yang lebih muda dan lebih tua dan baru lahir. Larynger dan Benjamin laryngoscope (subglottiskop) menurut Holinger dan Benjamin, 9.5 cm panjang, serta laryngoscope Parson (panjang 8, 9 dan 11 cm), boleh memeriksa laring bayi baru lahir.

Model-model ini mempunyai slits sisi yang membolehkan penyisipan teleskop tegar dengan diameter 1.9; 2.7 cm dan panjang 18 cm, bukan sahaja di laring, tetapi juga di trakea, sehingga penggabungan. Model laryngoscopes mengikut Parson, Lindholm, serta laryngoscope Verde gelongsor membolehkan pemandangan panorama ke seluruh kawasan laringopharyngeal, vallecules, pangkal lidah, pintu masuk esofagus. Untuk melihat laring, teleskop tegar 0 °, 20 °, 30 ° dan 70 ° visi digunakan, dengan diameter (bergantung pada umur) 1.9, 2.7, 4, 5.8 cm dan panjang 14-18 cm. Ke teleskop dilampirkan kamera endovideo dan mendapatkan imej video yang diperbesarkan warna unsur-unsur yang diperiksa larik pada skrin monitor. Untuk dokumentasi, rakaman video dilakukan menggunakan perakam video. Menggunakan teleskop 30 ° dan 70 ° membolehkan anda untuk memeriksa tempat-tempat laring yang sukar dicapai (ventrikel larynx, permukaan lipatan vokal yang lebih rendah dan commissure anterior, subframe). Selain laryngoscopy, semua kanak-kanak mesti menjalani tracheoscopy dengan teleskop penglihatan langsung yang panjang. Data kajian ini amat penting apabila mengesan papillomatosis laring untuk menentukan tahap penyebaran proses.

Ciri utama kaedah penyelidikan laryngoscopic pada kanak-kanak adalah pendekatan individu, dengan mengambil kira umur dan keadaan psikosomatik kanak-kanak. Dari faktor-faktor ini bergantung kepada pilihan anestesia, peralatan endoskopik, teknik rasional kajian. Perbincangan awal doktor yang hadir dengan pesakit kumpulan umur yang lebih tua, bertujuan untuk penjelasan yang mudah diakses mengenai intipati manipulasi, kesakitannya, membantu menjalin hubungan dengan kanak-kanak, yang menjejaskan kualiti dan tempoh kajian. Dalam 90-95% kanak-kanak, sebagai pemeriksaan, pemeriksaan endoskopik boleh dilakukan dengan menggunakan kaedah pemeriksaan endoskopik tidak langsung untuk memeriksa laring dan menilai keadaan fungsinya. Kaedah ini bukan sahaja bermaklumat apabila mendiagnosis penyakit alat suara, tetapi juga selamat untuk dijalankan, yang disahkan oleh ketiadaan sebarang komplikasi pada anak-anak yang diperiksa. Dalam 5-10% kanak-kanak terdapat keperluan untuk laringoskopi langsung diagnostik di bawah anestesia umum. Ini adalah kanak-kanak kecil, kanak-kanak dengan sistem saraf labile, yang keadaan psiko-emosi tidak membenarkan untuk menjalin hubungan dengan mereka, yang diperlukan untuk pemeriksaan endoskopik.

Salah satu kelemahan endoskopi video tegar tidak langsung adalah kesukaran pelaksanaannya pada kanak-kanak di bawah umur 5-6 tahun. Ini adalah kerana keperluan untuk penyertaan aktif pesakit dan ciri-ciri anatomi struktur laring dan organ-organ berdekatan di kalangan kanak-kanak (akar tebal lidah, epiglottis melipat sempit), mencegah pemeriksaannya. Kanak-kanak yang berumur di bawah 6 tahun mungkin mengalami kesulitan dalam menjalankan endoskopi tegar daripada laring yang dikaitkan dengan hipertropi tahap ketara tonsil, lokasi rendah epiglottis, peningkatan refleks pharyngeal, yang tidak boleh dihentikan oleh anestesia tempatan, atau adanya pertumbuhan baru akar lidah. Contingent pesakit dan majoriti pesakit muda dinilai dengan kaedah fibrolaryngoscopy. Kaedah transnasal yang paling optimum untuk fibrolaryngoscopy, yang memberikan gambaran keseluruhan larik dan membolehkan anda menilai keadaan fungsinya dalam proses fonasi. Kelebihan yang ketara dalam kaedah ini ialah kemungkinan pelaksanaannya pada kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun. Penggunaan endoskop fleksibel ultra tipis menggantikan laryngoscopy langsung di bawah anestesia am pada pesakit kumpulan umur ini. Fibrolaryngoscopy melalui rongga mulut dijalankan jika kanak-kanak mempunyai kelengkungan tajam septum hidung atau hypertrophy parah hidung hidung untuk mengelakkan kecederaan pada mukosa hidung dan berlakunya pendarahan hidung apabila endoskop fleksibel diadakan melalui hidung. Harus diingat bahawa selepas mewujudkan hubungan emosi yang positif dengan doktor, melakukan prosedur diagnostik ini tidak menyebabkan emosi negatif pada anak-anak.

Kaedah tambahan pemeriksaan fungsi larik adalah stroboscopy, yang boleh dihantar melalui sistem tegar atau fleksibel optik ke monitor. Oleh kerana lambat optik ayunan ayunan lipatan vokal, semua jenis pergerakan lipatan vokal semasa fonasi dapat diperhatikan. Dengan kaedah pemeriksaan endoskopik ini, anda dapat melihat serpihan yang berasingan dari lipatan vokal, tanpa getaran, getaran asimetrik atau kekakuan lipatan vokal, penurunan amplitud pergerakan pergerakan, ciri-ciri bukan sahaja pelbagai jenis disfonia berfungsi, tetapi juga untuk peringkat awal neoplasma laring. Terima kasih kepada stroboscopy yang dapat memerhatikan pergerakan lipatan vokal, ciri untuk tempoh selepas operasi mikro pada laring, manipulasi endoskopik, proses keradangan, memperbaiki bentuk peralihan antara patologi fungsional dan organik.

Tafsiran hasil. Apabila melakukan kajian laryngoscopic, pemeriksaan menyeluruh terhadap semua struktur anatomi dalaman laring: epiglottis, tulang rawan skyphoid, ganglia scypaladic, ruang interchaloid, lipatan vestibular dan vokal, komisen anterior dan posterior, ventrikel larynx, dan bahagian subfold dibuat. Juga menilai keadaan jabatan bersebelahan dengan laring (masuk ke esofagus, sinus berbentuk pir, vallecules, bahagian laring epiglottis). Semasa kajian, perhatian diberikan kepada bentuk dan pergerakan epiglottis, corak warna dan vaskular membran mukus laring, kelebihan tepi dan warna, saiz, nada dan penyertaan lipatan vestibular dan vokal dalam tindakan fonasi, keseragaman dan simetri pergerakan setiap suara vokal, keadaan glottis semasa bernafas dan pada masa fonasi. Keadaan larynx berfungsi diperiksa dengan pernafasan yang tenang dan fonasi. Untuk menilai fungsi larynx semasa fonasi, kanak-kanak diminta untuk mengucapkan vokal "AND", nyatakan namanya, batuk, hitung dari 1 hingga 10, atau menceritakan sajak (bergantung pada usia kanak-kanak).

Faktor yang mempengaruhi keputusan. Kemahiran dan pengalaman doktor yang menjalankan pemeriksaan, kerjasama kanak-kanak dengan doktor semasa prosedur.

Kaedah alternatif. Endoskopi bingkai - pengubahsuaian pemeriksaan endoskopik laring menggunakan optik keras. Membolehkan anda memeriksa larynx pada kanak-kanak kecil, serta kanak-kanak dari mana-mana kumpulan umur dengan kesulitan dalam menjalankan endoskopi laring menggunakan teknik standard. Asas kaedah adalah pengalaman menggunakan berbagai peralatan endoskopi. Pengembangan spektrum sistem optik yang digunakan (optik tegar dan fleksibel dengan sudut pandangan yang berbeza), kemunculan endoviekamery, membolehkan rakaman endoskopi, perbandingan pelbagai kaedah rakaman (analog, digital) membolehkan pemeriksaan serupa dilakukan.

Kaedah penyelidikan:
• Selepas lidah kanak-kanak diperbaiki dengan spatula logam, endoskopi dimasukkan ke dalam rongga mulut dan doktor, di bawah kawalan mata, memaparkan sebentar kawasan laring pada skrin monitor. Kriteria untuk rakaman yang berjaya adalah visualisasi lipatan vokal. Berikut adalah pemprosesan video digital menggunakan perisian standard. Penggunaan pelbagai program untuk memproses video dalam format digital membolehkan anda mendapatkan beberapa foto yang berbeza. Dari setiap detik, video menerima urutan 24 foto yang dapat dilihat secara berasingan daripada satu sama lain atau bergantian (mencipta kesan "video gerakan perlahan"), memperbesar serpihan bunga, dan sebagainya. Foto yang terhasil (bilangan mereka bergantung pada panjang klip video) disimpan dalam pangkalan data. komputer peribadi. Doktor yang mempunyai sejarah perubatan "endoskopik" sedemikian, boleh berulang kali melihat dan mengevaluasi gambaran laryngoscopic (semua struktur laring atas inspirasi dan fonasi), membandingkannya dengan data lawatan sebelumnya atau seterusnya. Keuntungan teknik endoskopi masa berlalu adalah ketiadaan had masa untuk penilaian imej, yang tidak invasif, kemungkinan endolaryngoscopy menggunakan optik tegar pada hampir semua pesakit.

Endoskopi tekak seperti yang dilakukan

Larynx terletak di permukaan depan leher di bawah tulang hyoid. Batasannya ditentukan dari bahagian atas rawan tiroid ke bahagian bawah cricoid. Saiz dan lokasi laring bergantung kepada jantina dan umur. Pada kanak-kanak, orang-orang muda dan wanita laring lebih tinggi daripada orang tua.

Apabila memeriksa kawasan laring yang menawarkan pesakit untuk menaikkan dagu dan menelan air liur. Dalam kes ini, laring bergerak dari bawah ke bawah dan dari bahagian atas ke bawah, kontur kedua-dua kelenjar tiroid dannya, yang terletak sedikit di bawah laring, jelas kelihatan. Sekiranya anda meletakkan jari anda di kawasan kelenjar, maka pada masa menelan, kelenjar tiroid bergerak bersama dengan laring, konsistensi dan saiz isthmus jelas ditakrifkan.

Setelah ini, laring dan tulang hyoid dirasakan, laring itu beralih ke sisi. Biasanya terdapat kerumitan ciri, yang tidak hadir semasa proses tumor. Agak mengendurkan kepala pesakit ke hadapan, meraba-raba kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot nacular, daerah submandibular, supraclavicular dan subclavian, kawasan otot otot. Mereka perhatikan saiz, pergerakan, konsistensi, kesakitan mereka. Kelenjar limfa biasa tidak dapat dikesan.

Kemudian teruskan untuk memeriksa permukaan dalaman laring. Ia dilakukan oleh laryngoscopy tidak langsung menggunakan cermin larik, dipanaskan pada api lampu roh dan dimasukkan ke dalam rongga oropharynx pada sudut 45 ° berbanding dengan satah mendatar khayalan, permukaan cermin ke bawah.

Cermin dipanaskan supaya wap udara mengalir tidak membebaskan permukaan cermin cermin. Tahap pemanasan cermin ditentukan dengan menyentuh pesakit. Semasa memeriksa kawasan laring, pesakit ditawarkan untuk mengangkat dagu dan menelan air liur. Dalam kes ini, laring bergerak dari bawah ke bawah dan dari bahagian atas ke bawah, kontur kedua-dua kelenjar tiroid dannya, yang terletak sedikit di bawah laring, jelas kelihatan.

Sekiranya anda meletakkan jari anda di kawasan kelenjar, maka pada masa menelan, kelenjar tiroid bergerak bersama dengan laring, konsistensi dan saiz isthmus jelas ditakrifkan. Setelah ini, laring dan tulang hyoid dirasakan, laring itu beralih ke sisi. Biasanya terdapat kerumitan ciri, yang tidak hadir semasa proses tumor. Agak mengendurkan kepala pesakit ke hadapan, meraba-raba kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot nacular, daerah submandibular, supraclavicular dan subclavian, kawasan otot otot.
Mereka perhatikan saiz, pergerakan, konsistensi, kesakitan mereka. Kelenjar limfa biasa tidak dapat dikesan.

Kemudian teruskan untuk memeriksa permukaan dalaman laring. Ia dilakukan oleh laryngoscopy tidak langsung menggunakan cermin larik, dipanaskan pada api lampu roh dan dimasukkan ke dalam rongga oropharynx pada sudut 45 ° berbanding dengan satah mendatar khayalan, permukaan cermin ke bawah.

Cermin dipanaskan supaya wap udara mengalir tidak membebaskan permukaan cermin cermin. Tahap pemanasan cermin ditentukan dengan menyentuhnya ke permukaan belakang tangan kiri penyelidik. Pesakit diminta membuka mulutnya, melekat lidahnya dan bernafas melalui mulutnya.

Doktor atau pesakit itu sendiri memegang hujung lidah yang dibalut dengan serbet kasa dengan ibu jari dan jari tengah tangan kiri dan sedikit menariknya keluar dan ke bawah. Jari telunjuk pemeriksa terletak di atas bibir atas dan bersandar pada septum hidung. Kepala subjek sedikit condong ke belakang. Cahaya dari reflektor sentiasa diarahkan tepat pada cermin, yang terletak di oropharynx supaya permukaan belakangnya dapat ditutup sepenuhnya dan menolak lidah kecil tanpa menyentuh dinding belakang tekak dan akar lidah.

Seperti halnya rhinoscopy posterior, untuk pemeriksaan terperinci semua bahagian-bahagian cahaya laring mata goyang cermin diperlukan. Akar lidah dan amygdala lingual diperiksa secara berturutan, tahap pembukaan dan kandungan valecula ditentukan, permukaan lingual dan laring epiglottis, scapula-epiglottis, lipatan vestibular dan vokal, sinus berbentuk pir, kawasan trakea yang kelihatan di bawah lipatan diperiksa.

Biasanya, membran mukus larynx berwarna merah jambu, berkilat, lembap. Lipatan vokal berwarna putih dengan tepi bebas lancar. Apabila pesakit mengucapkan bunyi "dan" yang berlarutan, sinus berbentuk pir berbentuk sisi ke lipatan skrapular-naginal, dan pergerakan unsur-unsur laryngeal dicatatkan. Lipatan vokal ditutup sepenuhnya. Di belakang rawan skyphoid adalah pintu masuk esofagus. Dengan pengecualian epiglottis, semua elemen laring dipasangkan, dan mobiliti mereka adalah simetri.

Di atas lipatan vokal adalah rongga cahaya membran mukus - ini adalah pintu masuk ke ventrikel laryngeal, yang terletak di dinding sisi laring. Pada bahagian bawah mereka terdapat pengumpulan terhad tisu limfoid. Apabila melakukan laryngoscopy tidak langsung kadang-kadang terdapat kesulitan. Salah seorang daripada mereka adalah disebabkan oleh hakikat bahawa leher yang pendek dan tebal tidak membenarkan tahap kecondongan kepala yang mencukupi. Dalam kes ini, ia membantu untuk memeriksa pesakit dalam kedudukan berdiri. Dengan kekang pendek dan lidah tebal tidak dapat menangkap tipnya. Oleh itu, perlu memperbaiki lidah di luar permukaan sisinya.

Sekiranya kesulitan laryngoscopy tidak langsung dikaitkan dengan refleks pharyngeal yang meningkat, anestesia mukosa pharyngeal digunakan.

Kaedah penyelidikan endoskopik menjadi semakin biasa dalam amalan klinikal dan pesakit luar. Penggunaan endoskopi telah banyak mengembangkan keupayaan ahli otorhinolaryng untuk mendiagnosis penyakit rongga hidung, sinus paranasal, pharynx dan laring, kerana ia membolehkan kajian atraumatik mengenai sifat perubahan dalam pelbagai organ ENT, serta melakukan, jika perlu, campur tangan pembedahan tertentu.

Pemeriksaan endoskopik rongga hidung dengan penggunaan optik ditunjukkan dalam kes-kes di mana maklumat yang diperoleh daripada rhinoskopi tradisional tidak mencukupi kerana proses peradangan yang sedang berkembang atau berkembang. Untuk pemeriksaan rongga hidung dan sinus paranasal, set diameter endoskopik tegar 4, 2.7 dan 1.9 mm digunakan, serta fibroendoskop dari Olimpus, Pentax, dan lain-lain. Pemeriksaan rongga hidung dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring, dengan setempat anestesia, biasanya larutan lidocaine 10%.

Dalam kajian ini, memeriksa ruang rongga hidung, laluan hidung tengah dan tempat bukaan semula jadi sinus sinus paranasal, dan kemudian bahagian atas hidung dan celah pencium.

Laryngoscopy langsung dilakukan pada kedudukan pesakit, sama ada duduk atau berbohong, dalam kes-kes kesulitan menjalankan laryngoscopy tidak langsung. Atas dasar pesakit luar, pemeriksaan dijalankan paling kerap semasa duduk dengan laryngoscope atau fibrolaryngoscope.

Untuk melakukan laryngoscopy secara langsung, perlu melakukan anestesia dari pharynx dan laring. Apabila anestesia mematuhi urutan berikut. Pertama, lengkung palatine anterior kanan dan tonsil palatine kanan, palatum lembut dan uvula kecil, lengkung palatal kiri dan tonsil palatine kiri, tiang bawah palatine tonsil kiri, dinding belakang pharynx dihiasi dengan Vatnichka. Kemudian, dengan bantuan laryngoscopy tidak langsung, bahagian atas epiglottis, permukaan lingual, valecoles, dan permukaan laring epiglottis dilincirkan, vatnichek diperkenalkan ke kanan dan kemudian ke dalam sine berbentuk pir yang tersisa, meninggalkannya di sana selama 4-5 s.

Kemudian siasatan dengan vatnichkom disuntikkan untuk 5-10 s untuk tulang rawan seperti bersisik - ke mulut esofagus. Untuk anestesia yang menyeluruh, 2-3 ml anestetik diperlukan. 30 minit sebelum anestesia tempatan pharynx, pesakit menyuntik 1 ml penyelesaian 2% promedol dan larutan atropin 0,1% di bawah kulit. Ini menghalang tekanan dan hipersalivasi.

Selepas anestesia, pesakit duduk di atas bangku rendah, di belakangnya seorang jururawat atau jururawat duduk di kerusi biasa dan memegangnya oleh bahu. Pesakit diminta untuk tidak menahan dan bersandar pada najis. Doktor merapatkan ujung lidahnya seperti dengan laryngoscopy tidak langsung dan, di bawah kawalan visual, memasukkan bilah laringoskop ke dalam tekak, memberi tumpuan kepada lidah kecil dan mengangkat kepala pesakit, laryngoscope membujur ke bawah dan epiglottis dikesan. Mengkaji akar lidah, permukaan valeokul, lingual dan laryngeal epiglottis.

Seterusnya, paruh laryngoscope dihidupkan untuk epiglottis, selepas itu lidah pesakit dibebaskan. Kepala pemeriksa dibuang dan laryngoscope maju ke bahagian ketiga epiglottis, yang membolehkan memeriksa semua bahagian laring dan bahagian yang kelihatan trakea.

Melakukan bronchoscopy dan esophagoscopy dalam keadaan pesakit luar adalah tidak praktikal kerana ia dikaitkan dengan risiko tertentu dan, jika perlu, memerlukan penempatan segera pesakit di hospital.

- Kembali ke jadual kandungan bahagian "Otolaryngology"

Bagaimana tekak endoskopi dilakukan?

Kaedah diagnostik endoskopik membantu melakukan pemeriksaan visual membran mukus tekak dengan tiub fleksibel khas yang dilengkapi dengan kamera video. Kajian ini ditetapkan untuk sakit tekak, ketiak, pelanggaran makanan menelan etiologi yang tidak diketahui. Endoskopi laring itu bukan sahaja dapat menilai keadaan tisu, tetapi juga untuk mengambil satu smear pada komposisi mikroflora, fragmen biopath untuk analisis histologi.

Diagnosis ditugaskan untuk melanggar penyuaraan dan kesukaran bernafas pada orang dewasa dan kanak-kanak. Pesakit dirujuk untuk endoskopi dalam kes berikut:

Salah satu sebab untuk endoskopi

  • halangan saluran udara;
  • stridor kongenital, progresif;
  • laringitis sublastik;
  • paresis pada tali vokal;
  • epiglottitis;
  • dysphonia;
  • apnea dengan sianosis tisu dan aspirasi.

Pemeriksaan endoskopik mungkin diperlukan dengan kesesakan hidung malar, ketergantungan pada titisan vasoconstrictor, kelemahan bau, menarik sakit kepala di orbit, dahi dan hidung, perasaan benda asing di dalam kerongkong. Pesakit juga diperiksa pada pesakit dengan tonsilitis kronik, otitis media, sinusitis, sebelum penyingkiran polip ligamen, papilloma.

Endoskopi tidak boleh dilakukan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, gangguan sistem saraf, atau keradangan akut laring, nasofaring, saluran hidung, pernafasan stenotonic. Kajian ini adalah kontraindikasi pada wanita hamil, orang alergi terhadap anestetik, yang digunakan semasa laringoskopi.

Endoskopi untuk kegagalan jantung dilarang sama sekali.

Pesakit dengan patologi tulang belakang serviks, hipertensi dan penyakit kronik lain sistem kardiovaskular, pembekuan darah yang lemah diperiksa dengan berhati-hati.

Kaedah diagnostik ini membolehkan untuk membayangkan membran mukus yang melingkari laring, untuk mengenal pasti keradangan, ulser, untuk mengesan pertumbuhan patologi tisu adenoid, papiloma, tumor yang ganas dan ganas, parut.

Sekiranya doktor mengesyaki pembentukan patologi kanser, serpihan neoplasma dikumpulkan. Kemudian biopaths dihantar ke makmal untuk mengenal pasti sel-sel atipikal dan diagnosis yang betul.

Laryngoscopy cermin biasa tidak membenarkan pemeriksaan larik sepenuhnya disebabkan oleh struktur anatominya, menelan refleks, proses keradangan akut di angina, trisula otot masticatory, hipertropi lingual tonsil.

Endoskopi tekak adalah kaedah pemeriksaan berkadar rendah, yang mana anda boleh melakukan pemeriksaan dalam bidang pandangan yang luas, membesarkan imej, merekodkan walaupun perubahan minimum dalam tisu, memantau rawatan yang sedang dijalankan dan, jika perlu, laraskan rejimen rawatan. Satu perkara penting ialah keupayaan untuk menangkap imej yang diperoleh dalam proses pemeriksaan.

Prosedur endoskopi tekak tidak berbahaya kepada kesihatan manusia.

Terdapat beberapa jenis endoskopi organ ENT: laryngoscopy, pharyngoscopy, rhinoscopy dan otoscopy. Laryngoscopy lurus fleksibel dilakukan dengan memperkenalkan faryngoskop fleksibel ke rongga laring melalui hidung. Alat ini dilengkapi dengan lampu latar dan kamera video, yang memancarkan imej ke skrin monitor. Kajian itu dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan pesakit luar.

Endoskopi tegar adalah prosedur yang lebih kompleks yang memerlukan pengenalan anestesia umum. Semasa peperiksaan, doktor menilai keadaan laring, mengambil bahan untuk analisis, menghilangkan polip, papilloma, menghilangkan badan asing, menjalankan rawatan laser, atau memberi kesan kepada keradangan dengan gelombang ultrasonik. Kaedah diagnostik ini digunakan dalam kes yang disyaki kanser, untuk rawatan pertumbuhan patologi.

Sebelum endoskopi, pesakit harus memaklumkan kepada doktor mengenai ubat-ubatan yang diambilnya, sama ada ia alah kepada ubat-ubatan, atau mengenai penyakit sistemik yang bersamaan. Prosedur ini dilakukan pada perut kosong, pesakit harus terlebih dahulu menahan diri dari makan makanan selama 8 jam, dan dilarang makan atau minum pada waktu pagi. Sebelum pengenalan faringngoskop, pesakit membasahkan mulut dengan penyelesaian alkohol 25%, mengeluarkan gigi palsu.

Kajian larik dengan kaedah endoskopi dilakukan dalam kedudukan duduk atau berbaring pesakit. Dokter perlahan-lahan memasukkan pharyngoscope ke dalam tekak pesakit melalui saluran hidung, memeriksa permukaan membran mukus, bahagian awal trakea, tali vokal. Pesakit diminta menelefon untuk melihat beberapa jabatan yang sukar dicapai.

Laryngoscopy langsung boleh dilakukan menggunakan Directoscope Undritsa. Alat ini dimasukkan ke dalam laring kepada seseorang dalam kedudukan terlentang. Sekiranya perlu, tiub nipis dimasukkan ke rongga instrumen, dengan bantuan bronkoskopi yang segera dilakukan.

Endoskopi tegar dilakukan di bilik operasi selepas pengenalan anestesia umum. Pharyngoscope keras dimasukkan melalui mulut ke bahagian bawah laring. Selepas prosedur, pesakit masih beberapa jam di bawah pengawasan doktor. Untuk mengelakkan pembentukan edema tisu, sejuk digunakan pada leher.

Ketidakselesaan di tekak selepas prosedur

Selepas prosedur, pesakit tidak boleh minum dan makan makanan selama 2 jam, batuk dan berkumur. Jika tali vokal dirawat, pesakit mesti mematuhi mod suara. Selepas endoskopi langsung, seseorang mungkin mengalami loya, ketidakselesaan semasa menelan makanan, dan kadang-kadang bengkak berlaku akibat rawatan mukus dengan anestesi.

Pesakit yang telah menjalani laryngoscopy yang kaku sering mengeluh serak, sakit tekak, mual. Setelah mengambil biopsi dengan lendir, sejumlah kecil darah dirembeskan. Ketidakselesaan berterusan sehingga 2 hari, jika keadaan kesihatan tidak bertambah baik, perlu berkonsultasi dengan doktor.

Kemungkinan perkembangan kesan yang tidak diingini muncul dalam poliposis saluran pernafasan atas, tumor pelbagai etiologi, keradangan teruk epiglottis. Dalam pesakit sedemikian, pernafasan mungkin terjejas semasa endoskopi, edema laringeal akibat penyumbatan lumen pernafasan.

Pada risiko adalah pesakit dengan ciri-ciri anatomi struktur: lidah besar, leher pendek, langit arcuate, kuat menonjol gigi kacukan, prognathism. Rheumatoid arthritis, osteochondrosis tulang belakang serviks menyebabkan kesukaran melengkung leher dan memasukkan instrumen.

Bronkospasme sebagai salah satu jenis yang boleh berlaku selepas prosedur endoskopi

Komplikasi endoskopi tekak:

  • jangkitan, pengelupasan membran mukus;
  • pendarahan;
  • laringisme, bronkospasme;
  • bronkus dan intubasi esofagus;
  • stenosis, lumpuh tali vokal;
  • kerosakan ke belakang;
  • croup penyiaran;
  • reaksi alahan terhadap ubat yang digunakan;
  • kecederaan pada tekak dan gigi;
  • dislokasi rahang bawah.

Komplikasi fisiologi endoskopi termasuk tachycardia, arrhythmia, tekanan arteri meningkat, intrakranial atau intraokular. Dalam sesetengah kes, tiub fleksibel, cuffs atau injap tidak berfungsi dengan baik, jadi mereka mesti diperiksa sebelum memulakan diagnosis. Halangan tiub disebabkan oleh lenturan, penyumbatan dengan badan asing atau rembesan bronkial likat adalah mungkin.

Sekiranya pesakit membina obstruksi laluan udara, aspirasi, laryngospasm, doktor segera memohon trakeostomi. Penggunaan tiub endotrakeal khas anatomi, dibuat dalam bentuk saluran pernafasan pesakit, mengurangkan risiko akibat berbahaya dari prosedur.

Pemeriksaan endoskopik laring adalah kaedah yang paling sedikit invasif untuk diagnosis penyakit ENT, yang memungkinkan untuk menilai keadaan tisu lembut, untuk mengesan penyakit keradangan, untuk menghilangkan benda asing, untuk mengambil biopsi tumor patologi. Kaedah laringoskopi dipilih secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira petunjuk perubatan.

Prosedur endoskopi digunakan secara meluas untuk mendiagnosis pelbagai penyakit manusia, termasuk pengesanan penyakit laring dan pharynx. Endoskopi laring dan pharynx dengan laryngoscope fleksibel (laryngoscopy langsung) membolehkan doktor yang hadir untuk melakukan pemeriksaan visual terhadap keadaan mereka, serta melakukan beberapa manipulasi mudah, seperti biopsi atau penyingkiran polip. Pemeriksaan jenis ini jarang membawa kepada perkembangan komplikasi, tetapi sangat berkesan, yang menentukan pengedarannya. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan endoskop fleksibel, yang pada akhirnya mempunyai sumber cahaya dan kamera video. Penyusunan persediaan yang betul pesakit dan pematuhan dengan teknik pemeriksaan organ sistem pernafasan atas membantu mencegah penampilan akibat negatif.

Endoskopi adalah kaedah pemeriksaan visual organ dalaman yang moden, yang boleh digabungkan dengan prosedur pembedahan yang minimum invasif dan biopsi.

Larynx dan pharynx adalah organ yang paling penting dalam sistem pernafasan atas, melaksanakan beberapa fungsi dalam tubuh manusia. Penyakit-penyakit mereka dijumpai dalam populasi manusia dengan kerap, dan mereka disertai dengan beberapa gejala yang tidak menyenangkan: sakit, batuk, perubahan suara, dan sebagainya. Endoskopi tekak dan larynx terdiri daripada pemeriksaan visual permukaan dalaman organ-organ ini dengan laringoskop khas.

Laryngoskop fleksibel adalah sejenis alat endoskopik, yang merupakan penyelidikan fleksibel dengan kamera dan mentol lampu di salah satu hujungnya. Terdapat beberapa jenis peranti yang berbeza dalam diameter dan panjangnya, yang membolehkan anda memilih laryngoscope untuk umur dan ciri-ciri setiap pesakit.

Bagaimana untuk menjalankan tinjauan?

Pemeriksaan memerlukan pelaksanaan sebelum beberapa manipulasi. Pada mulanya, doktor yang hadir perlu memeriksa pesakit dan memintanya dengan berhati-hati tentang alahan, kerana anestesia tempatan boleh digunakan untuk menindas refleks lelucon semasa prosedur. Ia adalah sangat penting untuk mengenal pasti penyakit yang berkaitan dengan pembekuan darah terjejas, serta patologi teruk sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Pemeriksaan yang rapi terhadap pesakit dan ujian membolehkan anda mengenal pasti penyakit tersembunyi organ-organ dalaman, dengan itu menghalang komplikasi mereka.

Apabila menggunakan endoskop jenis fleksibel, langkah persediaan khusus tidak diperlukan, kerana laryngoscopy langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pesakit hanya boleh menyerah makanan selama 3-4 jam sebelum kajian. Ini membezakan prosedur yang dilakukan dengan laringoskop keras, dan di mana pesakit tidak boleh makan makanan dan air selama 10-12 jam sebelum pemeriksaan berkaitan dengan penggunaan anestesia umum.

Reka bentuk laringoskop didasarkan pada perkembangan moden di kawasan ini.

Pemeriksaan dijalankan di bilik endoskopi khas. Pesakit diletakkan di atas meja di belakangnya. Selepas melakukan anestesia tempatan dan menekan refleks muntah, doktor memasukkan laryngoscope melalui hidung, dan dengan teliti memeriksa rongga mulut dan pharynx untuk ketidakstabilan struktur.

Organisasi anestesia yang betul boleh mengurangkan ketidakselesaan pesakit dan mempercepat pemulihannya.

Pengenalan laryngoscope membolehkan doktor yang hadir untuk memeriksa membran mukus organ-organ yang dikaji, serta kord vokal pesakit. Jika sukar untuk membuat diagnosis, doktor yang menghadiri boleh melakukan biopsi dengan analisis morfologi berikutnya. Ini membolehkan anda mengenal pasti penyakit jarang atau membantu dalam diagnosis pembezaan, yang penting untuk pelantikan rawatan rasional berikutnya.

Di samping itu, semasa pemeriksaan beberapa prosedur pembedahan mudah boleh dilakukan - penyingkiran polip, penangkapan pendarahan, dan sebagainya. Adalah sangat penting untuk mengambil kira kehadiran pesakit penyakit organ-organ dalaman (penyakit jantung iskemik, kegagalan pernafasan, dan lain-lain).

Laryngoscope fleksibel digunakan untuk manipulasi diagnostik.

Apabila menjalankan kajian dengan endoskop fleksibel, sangat perlu untuk melaksanakan prosedur dalam tempoh 6-7 minit, kerana selepas ini anestetik terhenti berfungsi. Tempoh pendek adalah sejenis kelemahan kaedah ini. Seolah-olah pemeriksaan dijalankan dengan menggunakan laryngoscope tegar, selepas memberikan anestesia umum, doktor akan mempunyai lebih banyak masa. Dia akan mempunyai peluang untuk bekerja selama 20 dan 40 minit, dan jika perlu, lebih lama lagi.

Endoskopi adalah kaedah pemeriksaan yang selamat, bagaimanapun, semasa menjalani kajian, pesakit mungkin mengalami beberapa kejadian buruk. Yang paling biasa adalah tindak balas alergi terhadap anestetik setempat yang digunakan, yang boleh dicegah dengan mempersoalkan pesakit dengan hati-hati sebelum prosedur.

Pengenalan badan asing dalam pharynx dan laring boleh membawa kepada perkembangan kejang refleks glottis, yang ditunjukkan oleh perkembangan asphyxiation dan kegagalan pernafasan. Bagaimanapun, endoskopi yang betul dan penyediaan pesakit yang sihat dapat mengatasi komplikasi ini sebelum ia bermula.

Apabila melakukan biopsi atau manipulasi lain dari saluran membran mukus, pendarahan sedikit boleh bermula, yang boleh menyebabkan masuknya darah ke bahagian akhir saluran pernafasan dengan perkembangan radang paru-paru dan komplikasi paru-paru lain.

Laryngoscope digunakan untuk pemeriksaan visual larynx dan tali vokal

Tetapi secara umum, kecekapan tinggi prosedur, digabungkan dengan risiko rendah untuk membangunkan awal dan akhir komplikasi, membuat pemeriksaan endoskopik laring dan pharynx kaedah yang sering digunakan untuk memeriksa organ-organ ini. Mencegah perkembangan akibat negatif membolehkan pemilihan peralatan yang sesuai dan doktor yang berkelayakan. Juga, sebelum pemeriksaan, adalah penting untuk berunding dengan doktor anda dan menjalani satu siri prosedur: pemeriksaan klinikal, kiraan darah lengkap dan analisis air kencing, kajian sistem pembekuan darah.

Kajian endoskopik mengenai laring dan pharynx telah mula digunakan pada masa kini dan semakin popular di kalangan pesakit. Dengan teknik ini adalah mungkin untuk meneroka sepenuhnya tekak. Analisis ini diberikan apabila aduan pesakit mengenai kerja saluran pernafasan atas. Endoskopi laring itu memungkinkan untuk mengambil smears untuk analisis mikroflora, serta menilai keadaan tisu mukosa dan mengambil sekeping tisu untuk pemeriksaan histologi selanjutnya.

Bila hendak melakukan prosedur

Endoskopi tekak ditetapkan dalam kes sakit tekak dan saluran pernafasan, kesukaran menelan atau kebolehan terjejas untuk bercakap secara normal. Pesakit dirujuk untuk pemeriksaan apabila mereka mengenal pasti gejala berikut:

  • terhalang laluan udara dan kerosakan mekanikal kepada laring;
  • pelanggaran fungsi menelan;
  • kehilangan suara, serak;
  • sakit pada faring, yang berkala atau kekal;
  • penembusan objek asing ke kawasan laring;
  • hemoptysis.

Dengan penyediaan pesakit yang rapi dan pelaksanaan terperinci semua perkara peperiksaan, doktor yang hadir berjaya menghalang banyak akibat negatif yang berkaitan dengan penyakit saluran pernafasan atas.

Apakah manipulasi?

Pemeriksaan endoskopik terhadap laring memerlukan beberapa langkah terlebih dahulu. Pertama, doktor yang hadir meneliti pesakit dan dengan berhati-hati bertanya kepadanya tentang pelbagai tindak balas alahan, kerana prosedur itu mungkin memerlukan penggunaan anestesia tempatan untuk menindas refleks muntah.

Prosedur ini dilakukan untuk pesakit dan anak-anak dewasa.

Aspek yang sangat penting juga adalah mengenal pasti kemungkinan penyakit yang berkaitan dengan pembekuan darah, pelbagai keabnormalan dalam organ pernafasan dan jantung. Dalam kes-kes di mana prosedur dilakukan dengan menggunakan endoskop fleksibel, pesakit tidak diberikan apa-apa langkah khas untuk persediaan. Satu-satunya perkara yang perlu dilakukan adalah menolak untuk makan empat jam sebelum prosedur peperiksaan yang akan datang.

Endoskopi boleh terdiri daripada beberapa jenis:

  • laryngoscopy;
  • pharyngoscopy;
  • rhinoskopi;
  • otoskopi.

Dengan laryngoscopy langsung yang fleksibel, pharyngoscope dimasukkan ke dalam laring manusia melalui hidung. Peranti perubatan ini dilengkapi dengan latar dan kamera yang mana doktor dapat menonton video operasi yang sedang berjalan melalui monitor. Untuk prosedur ini, gunakan anestesia tempatan dan lakukannya di hospital di pejabat doktor. Endoskopi tegar adalah campur tangan yang lebih kompleks yang memerlukan anestesia umum.

Semasa peperiksaan, pakar melakukan perkara berikut:

  • memeriksa keadaan laring;
  • mengambil bahan untuk penyelidikan lanjut;
  • membuang semua jenis pertumbuhan, papillomas;
  • menghilangkan objek asing;
  • menjejaskan patologi gelombang ultrasonik atau laser.

Kaedah yang terakhir digunakan dalam kes-kes kanser yang disyaki dan kehadiran pertumbuhan patologi.

Pemeriksaan endoskopik terhadap pharynx boleh dilakukan untuk pesakit berdua berdiri dan berbaring. Pakar dengan teliti memasukkan alat perubatan ke dalam tekak pesakit.

Sensasi yang tidak menyenangkan boleh disebabkan oleh fakta bahawa prosedur itu dilakukan melalui hidung. Seterusnya, pakar melakukan pemeriksaan. Untuk melihat beberapa jabatan yang sukar dijangkau, doktor meminta pesakit untuk membuat bunyi tertentu, yang sangat memudahkan tugas.

Apabila menjalankan endoskopi langsung boleh digunakan pengarah-pengarah Undersa. Pesakit pada masa pemeriksaan mestilah berada di kedudukan terlentang. Dengan alat ini, doktor meneliti laring manusia. Kadangkala tiub mikroskopik dimasukkan ke dalam rongga peranti untuk bronkoskopi. Proses melakukan endoskopi tegar berlaku di bilik pembedahan menggunakan anestesia umum.

Menggunakan endoskopi keras, yang dimasukkan melalui rongga mulut ke bahagian bawah laring, doktor melakukan pemeriksaan. Selepas prosedur, doktor yang menghadiri pemeriksaan pesakit selama beberapa jam. Untuk mengelakkan pembentukan edema, pembalut penyejukan digunakan untuk leher pesakit dan ais digunakan dan pesakit berehat.

Selepas endoskopi, pesakit tidak boleh berada dalam masa dua jam:

  • mengambil makanan;
  • untuk minum;
  • batuk dan berkumur.

Selepas pemeriksaan endoskopik boleh menyebabkan ketidakselesaan di dalam tekak.

Pesakit mungkin berasa lelah untuk sementara dan mengalami sensasi yang tidak menyenangkan apabila menelan. Ini berlaku selepas rawatan membran mukus dengan antistetik. Selepas endoskopi tegar, pesakit sering menderita ketukan, sakit tekak dan mual, dan selepas mengambil sekeping tisu untuk biopsi, beberapa darah dibebaskan. Biasanya gejala tidak menyenangkan melalui dua hari, dan dalam kes-kes di mana gejala-gejala berlarutan lebih lama, anda perlu berjumpa dengan doktor.

Kajian laring yang menggunakan prosedur endoskopi adalah kaedah moden untuk mendiagnosis pelbagai keadaan patologi saluran pernafasan, yang mana mungkin untuk menentukan dan mengenalpasti patologi awal dengan ketepatan maksimum, untuk membuat pemeriksaan diagnostik terhadap tisu lembut, untuk menghilangkan objek asing dan mengambil serpihan tisu untuk pemeriksaan histologi selanjutnya. Kaedah ini dipilih untuk setiap orang secara individu, sambil mengambil kira keunikan tubuhnya dan pelbagai tanda-tanda dan kontraindikasi perubatan.

Dalam sistem organ manusia, tekak memainkan peranan penting. Dalam keadaan yang sihat, laring lendir kelihatan bersih dan merah jambu, tanpa keradangan, tonsil yang diperbesarkan. Dalam pelbagai penyakit kerengsaan, saraf, tumor, sifat traumatik, tisu bertindak balas dengan perubahan tertentu. Untuk diagnosis mereka menggunakan pelbagai peperiksaan. Yang paling bermaklumat adalah endoskopi laring, yang membolehkan anda menjelaskan dan merekodkan penyimpangan dari norma, serta mengambil sampel tisu jika anda memerlukan biopsi.

Kaedah endoskopi merujuk kepada bidang kajian diagnostik menggunakan tiub fleksibel yang dilengkapi dengan peralatan optik gentian cahaya. Bidang laring itu dimasukkan ke dalam sistem organ ENT, yang masalahnya ditangani oleh bahagian perubatan - otolaryngology. Di samping pemeriksaan visual, doktor ENT mempunyai kaedah diagnostik endoskopik, yang ditetapkan untuk masalah dengan suara, menelan, dan kecederaan. Terdapat beberapa jenis tinjauan, bergantung kepada bidang kepentingan:

  • pharyngoscopy digunakan untuk menggambarkan rongga mulut dan keadaan pharynx;
  • dengan laryngoscopy memeriksa rongga laring;
  • Rhinoscopy digunakan untuk mengkaji semula laluan hidung;
  • Otoskopi diperlukan untuk melihat saluran auditori bersama telinga luar.

Fakta menarik: doktor telah terlibat dalam memeriksa permukaan dalaman telinga, laring dan hidung selama lebih dari seratus tahun. Walau bagaimanapun, pada awal era diagnosis endoskopi, alat rutin telah digunakan - cermin khas. Diagnostik moden dilakukan dengan peranti canggih yang dilengkapi dengan optik berketepatan tinggi dengan kemungkinan menetapkan keputusan.

Dengan masalah dengan sakit suara, telinga dan tekak, hemoptisis, kecederaan laryngeal, terdapat keperluan untuk memeriksa laring dan tali vokal menggunakan laryngoscopy. Pemeriksaan diagnostik terhadap laring dilakukan dengan endoskopi yang tetap atau fleksibel, yang memungkinkan untuk melihat pada skrin monitor kawasan dalaman organ dalam pelbagai unjuran. Terima kasih kepada keupayaan sistem video, doktor boleh meneliti bidang masalah dengan terperinci dengan menulis hasil pemeriksaan endoskopik ke cakera.

Jenis diagnostik yang popular di otolaryngology mempunyai beberapa kelebihan:

  • kecacatan manipulasi akibat ketiadaan kesan elektromagnetik;
  • kekurangan tanda-tanda ketidakselesaan dan kesakitan;
  • Endoskopi memberikan hasil yang boleh dipercayai dan keupayaan untuk mengambil sampel tisu.

Pemeriksaan diagnostik dilakukan dalam keadaan pusat perubatan moden menggunakan pelbagai alat. Bergantung pada jenis laryngoscopy, mereka menggunakan endoskopi serat getar atau laryngoscope dalam bentuk diagnostik langsung. Pemeriksaan visual dilakukan oleh sistem cermin yang mencerminkan cahaya lampu untuk menerangi laring dengan endoskopi tidak langsung. Mikrolaryngoskopiya menjalankan mikroskop operasi khusus untuk membina lesi tumor daripada laring.

Peperiksaan ini melibatkan doktor yang merawat penyakit telinga, masalah hidung dengan kerongkong. Kemungkinan penyelidikan instrumental membolehkan anda menentukan dengan tepat diagnosis untuk perlantikan rejimen rawatan yang betul untuk orang yang berumur berbeza. Apakah jenis diagnosis laring yang ditetapkan?

Untuk kajian yang dijalankan di dalam bilik gelap, pesakit mesti duduk dengan mulutnya terbuka lebar dan lidahnya melepak sebanyak mungkin. Doktor meneliti oropharynx dengan bantuan cermin larik yang dimasukkan ke dalam mulut pesakit, mencerminkan cahaya lampu, dibiasakan oleh reflektor depan. Ia ditetapkan pada kepala doktor.

Agar cermin tontonan di rongga tekak tidak menjadi kabut, ia mesti dipanaskan. Untuk mengelakkan kelelahan, permukaan laras laring itu dirawat dengan anestetik. Walau bagaimanapun, prosedur selama lima minit telah lama ketinggalan zaman dan jarang dilakukan kerana kandungan maklumat yang rendah dari imej laring separuh daripada laring.

Satu keadaan penting: sebelum pelantikan kaedah moden untuk mendiagnosis keadaan laring, pesakit perlu yakin tentang keperluan untuk endoskopi, untuk membiasakan dengan ciri-ciri penyediaan untuk itu. Ia juga perlu untuk mengetahui maklumat tentang masalah kesihatan subjek, yang berguna untuk meyakinkan orang bahawa dia tidak akan terluka, tidak ada bahaya kekurangan udara. Adalah dinasihatkan untuk menjelaskan bagaimana manipulasi dilakukan.

Jenis laryngoscopy ini adalah fleksibel apabila fibrolaryngoscope mudah alih digunakan. Dalam kes menggunakan peralatan tetap tegar, teknik itu dipanggil tegar, dan digunakan terutamanya dalam campur tangan pembedahan. Pengenalan peralatan moden memudahkan diagnosis, membolehkan mencapai matlamat berikut:

  • mengenal pasti punca perubahan atau kehilangan suara, sakit di tekak, sesak nafas;
  • menentukan tahap kerosakan kepada laring, penyebab hemoptisis, serta masalah dengan saluran pernafasan;
  • keluarkan tumor benigna, buang orang dari badan asing yang telah memasuki laring.

Sekiranya maklumat tidak tepat mengenai diagnostik tidak langsung, pemeriksaan langsung adalah relevan. Endoskopi dilakukan pada perut kosong, tetapi di bawah anestesia tempatan selepas mengambil ubat-ubatan untuk menekan rembesan mukus, serta sedatif. Sebelum bermulanya manipulasi, pesakit mesti memberi amaran kepada doktor tentang masalah jantung, pembekuan darah, alahan, kehamilan yang mungkin.

Tentang Kami

Manusia memerlukan karbohidrat untuk mendapatkan rizab tenaga. Mereka memasuki badan dengan makanan dan diserap ke dalam saluran gastrointestinal. Hormon pancreas mengedarkan bahan ke dalam sel dan tisu.