Sekiranya kalsium dalam darah dinaikkan.

Keadaan yang dicirikan oleh penurunan tahap darah kalsium total kurang daripada 2.0-2.2 mmol / l, dan terionisasi (percuma) kurang daripada 1.0-1.7 mmol / l dipanggil hypocalcemia. Ia adalah sindrom pertukaran-endokrin, yang berlaku dalam banyak penyakit somatik yang serius, kecederaan teruk dan selepas operasi utama.

Alasan dan mekanisme perkembangan hypocalcemia, gejala, prinsip diagnosis dan taktik rawatan keadaan ini akan dibincangkan dalam artikel kami.

Terdapat 2 varian patologi ini:

  • hypocalcemia disebabkan penurunan tahap darah hormon paratiroid (hormon paratiroid, hormon yang disintesis oleh kelenjar paratiroid);
  • hipokalsemia yang berkaitan dengan ketidakpekaan tisu badan kepada hormon paratiroid; kandungan darah dalam darah adalah lebih tinggi daripada biasa.

Punca dan mekanisme pembangunan

Tahap kalsium dalam darah adalah agak malar. Ia dikawal oleh hormon paratiroid, vitamin D dan produk metabolisme aktifnya. Bergantung pada tahap kalsium plasma, kelenjar parathyroid menghasilkan hormon parathyroid yang lebih kurang.

Hypocalcemia bukan patologi bebas, tetapi kompleks gejala yang berkembang dengan penurunan tahap darah hormon paratiroid, perkembangan rintangan tubuh terhadap tindakannya, dan pentadbiran ubat-ubatan tertentu.

Mengurangkan tahap kalsium darah yang berkaitan dengan tahap rendah hormon paratiroid (hypoparathyroidism utama) boleh berlaku dalam situasi berikut:

  • Kemunduran kelenjar paratiroid;
  • pemusnahan kelenjar parathyroid oleh metastasis, radiasi radioaktif (khususnya, semasa terapi radiasi), semasa pembedahan pada kelenjar tiroid atau paratiroid;
  • lesi parathyroid dengan proses autoimun;
  • penurunan dalam pembebasan hormon parathyroid dengan tahap magnesium yang dikurangkan dalam darah, hipokalsemia daripada sindrom tulang yang baru lahir dan lapar (keadaan yang dipanggil selepas mengeluarkan kelenjar parathyroid), kecacatan gen hormon paratiroid.

Hypocalcemia dengan kandungan hormon parathyroid yang tinggi membawa kepada:

  • hipovitaminosis D dengan penyakit hati, sindrom malabsorpsi, kekurangan pemakanan, pendedahan matahari yang berlebihan, kekurangan fungsi buah pinggang akut atau kronik;
  • rintangan badan terhadap vitamin D dalam aliran normalnya (dalam kes patologi reseptor untuk vitamin D atau disfungsi tubulus buah pinggang);
  • tidak peka terhadap hormon paratiroid (dengan hypomagnesemia dan pseudohypoparathyroidism).

Mengambil ubat-ubatan tertentu juga boleh menyebabkan perkembangan hipokalsemia. Ini adalah:

  • bisphosphonates dan calcitonin (menghalang pembebasan kalsium dari tulang ke dalam darah);
  • penderma kalsium (fosfat, sitrat darah, ditadbir oleh pemindahan darah);
  • ubat yang menjejaskan metabolisme vitamin D dalam badan (anticonvulsants, beberapa agen antikulat, khususnya, ketoconazole).

Kurang biasa, hypocalcemia disebabkan oleh:

  • penyakit genetik kelenjar parathyroid (hypoparathyroidism terasing, di Georgie dan Kenny-Caffee sindrom, jenis pseudohypoparathyroidism Ia dan Ib, hypercalciuria hypocalcemic, dan lain-lain);
  • hyperventilation paru-paru;
  • pecahan besar tumor malignan;
  • metastasis osteoblast;
  • keradangan akut tisu pankreas (pancreatitis);
  • rhabdomyolysis akut (myopathy teruk, disertai dengan pemusnahan myocytes (sel yang membentuk otot));
  • keadaan kejutan toksik.

Gejala

Sekiranya tahap kalsium dalam darah dikurangkan sedikit, tanda-tanda luar keadaan seperti itu tidak hadir - ia adalah asimtomatik.

Dalam kes di mana kalsium berkurangan di bawah 2.0 mmol / l, pesakit mungkin mengalami gejala berikut:

  • kejang secara mendadak daripada laring dan bronkus (laryngo-dan bronkospasma);
  • sensasi yang tidak menyenangkan, merangkak, kesemutan, kebas pada jari-jari kaki atas dan bawah, di sekitar mulut (keadaan ini dipanggil "paresthesia");
  • Gejala Trusso (apabila bahagian atas dipenggal oleh cangkir tonometer, jari-jarinya membengkok sedikit dan dibawa ke telapak tangan);
  • Simptom Chvostek (meretas bibir apabila mengetuk dengan jari di antara sudut mulut dan bibir zygomatic atau di hadapan tangkai auricle);
  • sawan, tetany;
  • extrapyramidal hyperkinesis (pergerakan sukarela yang disebabkan oleh pemendapan kalsium dalam ganglia basal) - dystonia, gegaran (gegaran), athetosis, tics, myoclonia, dan lain-lain;
  • kecacatan penglihatan (manifestasi katarak subcapsular).

Di samping itu, pesakit sering diganggu oleh gangguan autonomi (rasa panas, menggigil, sakit kepala dan pening, berdebar-debar, sesak nafas, sakit menusuk, sakit alam di kawasan jantung).

Pesakit menjadi marah dan gugup, kepekatan mereka dan ingatan berkurangan, mereka tidak tidur dengan baik dan sering menjadi tertekan.

Prinsip diagnosis

Proses diagnosis merangkumi 4 peringkat berturut-turut wajib:

  • koleksi aduan, anamnesis (sejarah) kehidupan dan penyakit;
  • pemeriksaan objektif pesakit;
  • diagnostik makmal;
  • diagnostik instrumental.

Marilah kita berpegang kepada setiap daripada mereka.

Mengumpul aduan dan anamnesis

Untuk mendorong doktor kepada idea hipokalsemia, pesakit mesti menerangkan dengan terperinci apa gejala yang dia bimbang, memberitahu tentang kapan, di bawah keadaan yang mereka timbul dan bagaimana mereka telah menunjukkan diri mereka sehingga sekarang. Juga sangat penting adalah maklumat mengenai penyakit lain pesakit, terutama mengenai patologi genetik, patologi saluran pencernaan, kegagalan buah pinggang kronik, katarak. Ia perlu menyebut fakta-fakta pembedahan campur tangan, terutama yang besar-besaran, pada kelenjar tiroid dan parathyroid.

Pemeriksaan objektif

Doktor yang berhati-hati akan memberi perhatian kepada kehadiran kontraksi otot-konvoi otot dalam kumpulan yang paling pelbagai pesakit:

  • organ-organ saluran gastrointestinal (ditunjukkan oleh gangguan menelan, muntah, gangguan najis dalam bentuk cirit-birit atau sembelit);
  • otot rangka (fibrillar berkedut, paresthesias, konvoi tonik);
  • Keputihan larynx dan bronkus (manifestasi utama disebut sesak nafas, sesak nafas, disertai dengan sianosis (biru) kulit; diagnosis ini boleh dibuat hanya dengan melihat pesakit semasa serangan, dan disyaki mengikut penerangannya.

Juga, terdapat pelanggaran tisu tropis yang ketara: patologi enamel gigi, keguguran rambut, kelabu pramatang dan pertumbuhan terjejas, kuku rapuh, katarak.

Kaedah Diagnostik Makmal

Untuk mengesan hipokalsemia, perlu dilakukan 2 kajian: tahap kalsium total dalam darah (analisis diulang 2-3 kali) dan kalsium terionisasi (sebaliknya - bebas).

Kandungan jumlah kalsium dalam darah secara langsung bergantung kepada tahap protein albumin di dalamnya. Itulah sebabnya jika tidak mungkin untuk menjalankan kajian di atas, adalah mungkin untuk menentukan kepekatan albumin dan, berdasarkannya, hitung kepekatan kalsium. Diandaikan bahawa penurunan paras albumin sebanyak 10 g / l disertai dengan penurunan tahap kalsium darah sebanyak 0.2 mmol / l.

Jika pesakit tidak mengalami kegagalan buah pinggang kronik, sirosis bilier dan pankreatitis akut tidak hadir, hypocalcemia kemungkinan besar dikaitkan dengan rembesan hormon parathyroid dan / atau ketidakpekaan tisu badan. Juga, penyebabnya adalah kekurangan vitamin D dan pelanggaran metabolisme.

Untuk mendiagnosis patologi, akibatnya adalah hypocalcemia, pesakit ditetapkan kajian berikut:

  • analisis biokimia darah untuk kreatinin, urea, Asat, ALAT, bilirubin, amilase, fosfat dan magnesium di dalamnya;
  • ujian darah untuk kandungan hormon paratiroid;
  • ujian darah untuk kandungan pelbagai bentuk vitamin D (calcidiol, calcitriol).

Tafsiran hasil

  • Tahap magnesium dalam serum darah ditentukan oleh semua pesakit yang mengalami hipokalsemia pada etiologi yang tidak diketahui, kerana hypomagnesemia juga boleh mencetuskan perkembangan kekurangan kalsium. Sebagai peraturan, keadaan ini didiagnosis pada orang dengan sindrom malabsorpsi atau penderaan alkohol.
  • Penurunan dalam kepekatan fosfat dalam darah boleh mengakibatkan kekurangan fosfat dalam makanan, pengambilan vitamin D yang berkurangan, atau patologi metabolisme kedua di dalam badan. Hyperphosphatemia dalam kombinasi dengan hypocalcemia jika tiada tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik dan kerosakan tisu menunjukkan hypo atau pseudohypoparathyroidism.
  • Dalam orang yang menderita hypoparathyroidism, tahap hormon parathyroid dalam darah dikurangkan. Kandungannya meningkat dengan gangguan metabolik vitamin D, pseudohypoparathyroidism, atau kegagalan buah pinggang kronik.
  • Tahap Calcidiol di bawah normal, digabungkan dengan kadar kalsium dan fosfat yang dikurangkan dalam darah, biasanya menunjukkan kekurangan atau pengurangan penyerapan vitamin D dalam badan. Ia juga boleh menjadi hasil daripada terapi anticonvulsant, tanda beberapa penyakit keturunan dan sindrom nefrotik.
  • Sekiranya kepekatan calcidiol berada di dalam atau di atas norma, dan bahawa kalcitriol dikurangkan, anda perlu memikirkan kegagalan buah pinggang kronik atau jenis reiz yang berlaku apabila rintangan (tidak sensitif) tisu kepada vitamin D
  • Tahap kcitriol telah dikurangkan pada individu dengan hypoparathyroidism.
  • Tahap darah tinggi calcitriol menunjukkan bahawa bentuk keturunan vitamin D disyaki.3-tahan riket jenis 2.

Kaedah diagnostik instrumental

Untuk akhirnya mengetahui penyakit yang menyebabkan hipokalsemia, kelakuan:

  • X-ray tulang (jika doktor mengesyaki pesakit mempunyai osteomalacia (pelunakan tulang) atau riket);
  • densitometry (penentuan ketumpatan mineral tulang; mendedahkan osteoporosis dan membolehkan untuk menilai dinamika penyakit semasa rawatan);
  • dikomputkan tomografi otak (untuk mengesahkan atau mengecualikan kalsifikasi nukleus basal).

Taktik rawatan

Pesakit yang tahap kalsium darahnya ialah 1.9 mmol / l dan ke bawah adalah keperluan mendesak untuk rawatan perubatan kecemasan. Taktik rawatan bergantung kepada keparahan gejala kegembiraan neuromuskular dan tindak balas pesakit kepada langkah-langkah terapeutik yang diambil.

Penjagaan kecemasan untuk pesakit

Dia boleh ditugaskan untuk:

  • pengenalan perlahan ke dalam urat penyelesaian kalsium glukonat dicairkan dalam glukosa atau saline; jika dalam masa setengah jam selepas penyerapan keadaan pesakit tidak bertambah baik, ulangi;
  • pengenalan glukonat kalsium, dicairkan dalam saline, intravena; manipulasi ini dilakukan dengan tidak efektifnya peristiwa yang dijelaskan dalam paragraf di atas;
  • vitamin D;
  • jet intravena, kemudian tetapkan pengenalan magnesium sulfat; ia dilakukan jika pesakit itu, bersama-sama dengan hypocalcemia, penurunan dalam kandungan magnesium dalam darah; menormalkan yang penting adalah penting sebelum tahap kalsium kembali normal.

Rawatan bukan dadah

Ia termasuk:

  • diet dengan kalsium yang mencukupi (1500-2000 mg sehari);
  • pendedahan yang kerap dan berpanjangan kepada matahari (lebih daripada setengah jam sehari);
  • penolakan penggunaan pelindung matahari (mereka yang melindungi kulit daripada pendedahan kepada radiasi ultraviolet).

Rawatan ubat

Orang yang menderita hypoparathyroidism harus menerima terapi dengan vitamin D dan garam kalsium untuk masa yang lama. Lebih-lebih lagi, untuk mengelakkan pembentukan calculi di buah pinggang dan hypercalciuria, penting untuk mengekalkan kalsium darah tidak maksimum, tetapi hanya pada had bawah nilai biasa.

Persediaan Vitamin D termasuk alfacalcidiol, calcitriol, ergocalciferol, dan colecalciferol.

Sekiranya hypocalcemia adalah akibat kekurangan magnesium, pesakit diresepkan magnesium sulfat intravena atau lisan, serta garam kalsium dan persediaan vitamin D.

Terhadap latar belakang rawatan adalah perlu:

  • 1 kali dalam 3-6 bulan untuk menjalankan kajian kawalan tahap kalsium terionisasi dan jumlah dalam darah (untuk mengekalkannya pada had yang lebih rendah daripada norma);
  • 1 kali dalam 12 bulan untuk mengukur tahap calcidiol dan / atau calcitriol;
  • 1 kali dalam enam bulan untuk mengukur kepekatan hormon parathyroid dalam darah (parasnya harus dinormalisasi apabila kandungan vitamin D kembali normal);
  • juga 1 kali dalam setengah tahun untuk menyiasat kencing kalsium dan kreatinin setiap hari, menentukan tahap bahan ini dalam darah (untuk memantau ketoksikan rawatan; jika perkumuhan kalsium harian lebih daripada 300 mg / dL, dos harus disesuaikan atau persoalan sama ada untuk mengambil lebih lanjut sebahagian daripada mereka).

Kesimpulannya

Penurunan tahap kalsium dalam darah boleh mengiringi beberapa penyakit yang agak serius dan gejala nyata yang bahkan boleh mengancam nyawa kepada pesakit. Dalam sesetengah keadaan, keadaan ini memerlukan penyediaan rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit, yang lain, pengambilan vitamin D dan kalsium jangka panjang, dan ketiga, keengganan untuk mengambil ubat-ubatan tertentu.

Hypocalcemia, walaupun tanpa asimtomatik, dijumpai secara kebetulan, memerlukan analisis semula dan pemeriksaan komprehensif yang lebih lanjut terhadap pesakit. Ingat: adalah lebih baik untuk melakukan kewaspadaan yang berlebihan dan pastikan seseorang itu sihat daripada tidak mendiagnosis patologi serius pada waktu yang tepat. Lagipun, diagnosis yang betul adalah kunci kepada rawatan yang berjaya, yang pasti akan membawa kepada peningkatan dalam keadaan dan kesejahteraan pesakit.

Doktor yang hendak dihubungi

Rawatan gangguan metabolik yang berkaitan dengan kekurangan kalsium dalam darah dilakukan oleh endocrinologist. Memandangkan kerosakan kerap pada saraf dan otot periferal, yang diwujudkan oleh sawan, pesakit dinasihatkan oleh pakar neurologi. Penampilan katarak adalah petunjuk untuk rawatan oleh pakar mata. Hypocalcemia boleh menjadi gejala kegagalan buah pinggang, jika anda mengesyaki keadaan ini, pemeriksaan ginjal oleh seorang ahli nefrologi diperlukan.