Diabetes hamil semasa hamil

Semasa mengandung, banyak perubahan penting berlaku di dalam tubuh wanita. Pertumbuhan janin disertai oleh perubahan hormon. Banyak bahan aktif secara biologi menghasilkan plasenta. Di samping itu, cara rembesan hormon oleh kelenjar pituitari, hipotalamus, kelenjar adrenal dan kelenjar endokrin lain semasa mengandung.

Semasa kehamilan, fungsi peningkatan korteks adrenal diperhatikan. Ini adalah tindak balas semula jadi badan kehamilan. Cortisol mengurangkan kemungkinan keguguran dan hasil buruk yang lain. Tetapi hormon ini mempunyai tindakan balas insulin yang kuat.

Lebih dari 40 minggu kehamilan, berat badan meningkat dengan purata 9-14 kilogram. Tambahan pula, peningkatan ini sebahagiannya disebabkan peningkatan jumlah tisu adipose.

Semua perubahan ini menyumbang kepada transformasi metabolisme. Biasanya metabolisme lemak, protein, karbohidrat kekal dalam julat normal. Tetapi 10% wanita hamil mungkin mengalami keadaan istimewa - diabetes melahirkan.

Apakah kencing manis gestational?

Diabetes Gestational adalah gangguan metabolik karbohidrat yang berkaitan dengan kehamilan. Penyakit ini bermula selepas konsep dan biasanya hilang selepas kelahiran anak.

Diabetes gestational ditunjukkan oleh hiperglikemia. Untuk diagnosis gangguan metabolisme glukosa semasa kehamilan, kriteria dan algoritma khas telah dibangunkan.

Obstetrikian-ginekologi mengenal pasti diabetes semasa pemeriksaan rutin di klinik antenatal. Untuk menjelaskan diagnosis, seorang wanita mungkin perlu merujuk kepada ahli endokrinologi.

Kriteria untuk mendiagnosis penyakit ini

Ujian gula darah puasa pertama ditetapkan kepada semua wanita hamil pada masa pendaftaran dengan pakar obstetrik. Biasanya darah disumbangkan selama 8-10 minggu. Jika seorang wanita mempunyai faktor risiko, maka ujian toleransi glukosa oral ("keluk gula") juga dilakukan dengan serta-merta.

Dalam kes lain, pelan ujian untuk tempoh 22-24 minggu. Glukosa darah berpuasa diperiksa bukan sahaja pada trimester pertama, tetapi juga di kedua dan ketiga (sekurang-kurangnya sekali).

Bilakah wanita mendapat diabetes gestational? Kriteria untuk membuat diagnosis ini adalah gula pada perut kosong di atas 5.1, tetapi di bawah 7.0 mm / l. Jika glukosa darah pada waktu pagi adalah di bawah 5.1 mM / L, wanita itu mempunyai metabolisme normal. Sekiranya glukosa lebih tinggi daripada 7.0 mM / L, maka metabolisme terancam teruk dan manifestasi diabetes mellitus jenis 1 atau jenis 2 mungkin berlaku semasa kehamilan.

Gula darah pada hari selepas makan seorang wanita hamil diukur untuk disyaki diabetes. Tahap glukosa sehingga 7.8 mM / l dianggap normal. Kencing manis yang paling tinggi disyaki dengan kepekatan glukosa darah lebih daripada 11 mM / L. Penyakit gestational didiagnosis pada nilai perantaraan - lebih daripada 7.8 mm / l, tetapi kurang daripada 11.0 mm / l.

Diabetes pada wanita hamil boleh disahkan menggunakan takrif hemoglobin glycated. Keputusan normal adalah HbA1c sehingga 6%, diabetes gestasi - 6-6.5%, nyata - lebih daripada 6.5%.

Menurut "keluk gula", diabetes gestational didiagnosis dalam tempoh sehingga 30-32 minggu. Kemudian ujian ini tidak diingini.

Pelan kajian pagi. Seorang wanita datang ke makmal dengan perut kosong. Pertama, mereka mengambil sampel darah vena pertama. Kemudian berikan air manis (75 gram glukosa anhydrous). Sampel glisemik berikut diambil selepas 60 dan 120 minit.

Diabetes gestational dipakai pada puasa 5.1-7.0 mM / l, selepas satu jam - 10-11.0 mm / l, selepas 2 jam - 8.5-11.0 mm / l.

Jika nilai sampel lebih rendah, maka wanita tidak mempunyai gangguan metabolisme karbohidrat. Dan jika glisemia had di atas, maka wanita hamil mungkin menunjukkan jenis 1 atau 2 diabetes.

Berisiko tinggi diabetes kencing manis

Gangguan metabolik semasa kehamilan boleh dihadapi mana-mana wanita. Tetapi risiko yang lebih tinggi bagi mereka yang mempunyai faktor risiko.

  • obesiti;
  • peningkatan berat badan semasa hamil;
  • berumur lebih dari 30 tahun;
  • mempunyai saudara dekat dengan diabetes;
  • ultrasound poliidrat;
  • janin besar mengikut ultrasound;
  • kelahiran bayi yang lebih awal (lebih daripada 4-4.5 kg) atau kelahiran mati;
  • melepasi diabetes kehamilan.

Bagaimanakah diabetes dikenali semasa hamil?

Diabetis gestational selalu meningkat dalam glukosa darah. Biasanya seorang wanita dengan penyakit ini tidak mempunyai aduan tertentu mengenai kesejahteraannya. Gejala mungkin sangat sedikit.

Dengan persoalan terperinci, doktor boleh mengenal pasti:

  • haus;
  • kerap kencing;
  • kelemahan;
  • sesak nafas;
  • penyakit berjangkit yang kerap semasa mengandung.

Gejala kencing manis gestational boleh dikaitkan, dan data pemeriksaan. Penyakit ini menunjukkan sejumlah besar abdomen dalam wanita hamil (berbanding dengan tempoh), kulit kering, membran mukus.

Tanda-tanda tambahan diabetes kanser boleh dikesan semasa kawalan ultrasound. Gejala-gejala ini termasuk:

  • saiz besar janin;
  • aliran air yang tinggi;
  • kontur ganda kepala dan struktur anatomi lain janin;
  • penuaan pramatang plasenta;
  • fetopati janin kencing manis.

Hyperglycemia pada trimester pertama boleh menjejaskan peletakan organ dan sistem pada kanak-kanak. Biasanya dengan kencing manis gestational kesan tersebut tidak dipatuhi. Walau bagaimanapun, penyakit ini berbahaya bagi kanak-kanak dan ibu.

Kesan diabetes kencing manis pada bayi dan ibu

Sekiranya diabetes mellitus yang tidak dirawat tidak dirawat, maka risiko penamatan kehamilan yang tidak baik akan meningkat.

Gula darah tinggi dikaitkan dengan:

  • asfiksia janin;
  • buruh preterm;
  • kematian janin janin;
  • penyakit dan kematian bayi baru lahir;
  • penyesuaian bayi yang terjejas;
  • preeklampsia dan eklampsia pada ibu;
  • peningkatan trauma semasa bersalin;
  • keperluan untuk bahagian caesar.

Sekiranya ibu mempunyai penyakit kencing manis, maka anak itu mempunyai hiperinsulinisme pada hari pertama selepas kelahiran. Rembesan hormon pankreas yang berlebihan menghasilkan pampasan. Tetapi dalam tempoh selepas kelahiran lebihan insulin boleh berbahaya.

Kanak-kanak 1-3 hari sering mengalami hipoglikemia, iaitu penurunan mendadak dalam kepekatan glukosa dalam darah.

Gejala keadaan ini:

  • kelesuan;
  • apnea;
  • sindrom sawan;
  • gemetar dalam tubuh;
  • penangkapan jantung;
  • sianosis;
  • penurunan tekanan darah;
  • pengurangan suhu badan;
  • kelesuan;
  • rangsangan berlebihan.

Bayi yang baru lahir dengan hipoglikemia memerlukan rawatan kecemasan. Para profesional perubatan menjalankan terapi patogenetik dan gejala. Di tempat pertama untuk rawatan hipoglikemia disuntikkan larutan glukosa.

Selepas beberapa hari, pengeluaran insulin dalam badan bayi baru lahir normal. Kemudian mengurangkan kemungkinan keadaan hypoglycemic berulang.

Bagi ibu, salah satu akibat dari diabetes gestasi adalah peningkatan risiko gangguan metabolik kronik. Dalam 10 hingga 15 tahun selepas melahirkan, diabetes mellitus jenis 2 dapat dikesan dalam wanita.

Taktik rawatan

Diabetes semasa hamil biasanya hanya memerlukan rawatan diet. Diet adalah terhad kepada karbohidrat mudah, makanan berlemak, jumlah kalori. Sekiranya menu ini mengekalkan paras glukosa darah yang tinggi, maka doktor mengesyorkan memulakan terapi insulin, kerana pil penurun gula dilarang semasa mengandung dan menyusu.

Selepas melahirkan, seorang wanita mempunyai glukosa darahnya diuji beberapa kali. Selepas 6-12 minggu, diagnosis kencing manis dikeluarkan atau dikelaskan semula.

Diabetes gestational: kriteria diagnostik moden

Istilah "gestational diabetes mellitus" (GDM) dalam diabetologi moden bermakna hyperglycemia, yang pertama dikenal pasti semasa kehamilan, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk manifestasi diabetes mellitus (DM).
Gestational diabetes biasanya berlaku pada separuh kedua kehamilan. Ciri khas GDM adalah bahawa ia melewati kebanyakan kes selepas melahirkan, bagaimanapun, dalam sesetengah wanita, mungkin ada peralihan tertunda untuk diabetes jenis 2 dan sangat jarang berlaku untuk diabetes jenis 1.
Kelaziman GDM dalam populasi umum dari negara-negara yang berbeza adalah purata 7% (dari 1 hingga 14%), bergantung kepada komposisi penduduk etnik dan pada ujian diagnostik yang digunakan pada peringkat sekarang. Pada bulan Disember 2012, kriteria baru untuk mendiagnosis GDM telah diterima pakai di Persekutuan Rusia, berdasarkan yang mana, jangkaan kejadian penyakit itu adalah kira-kira 18-20%. Antara komplikasi kehamilan yang paling kerap: hipertensi arteri (10% atau lebih), kelahiran pramatang (kira-kira 7%), - GDM akan memimpin.

Ciri-ciri
Semasa kehamilan, metabolisme glukosa dalam tubuh ibu mengalami beberapa perubahan yang membawa kepada perkembangan fenomena "berpuasa berpuasa" dengan perkembangan hipoglikemia puasa; "Ketosis berpuasa", hyperglycemia selepas makan kerana peningkatan ketahanan insulin.
Fenomena "puasa dipercepat" berkembang disebabkan oleh pengangkutan glukosa yang tidak terhalang melalui plasenta ke janin. Pemindahan glukosa transplacental dilakukan oleh pengangkut glukosa (GLUT), terutamanya GLUT-1 dan GLUT-3. Oleh kerana peningkatan penggunaan glukosa oleh janin dan plasenta dalam wanita hamil, tahap glukosa darah berkurangan lebih cepat daripada wanita tidak hamil.
Fenomena "ketosis berpuasa" juga disebabkan oleh kehilangan glukosa yang disertai oleh pecahan aktif lemak badan ibu untuk memenuhi penggunaan tenaga. Akibatnya, di dalam tubuh ibu, proses lipolisis dan ketogenesis diaktifkan.
Akhir sekali, perubahan fisiologi yang penting dalam tubuh ibu adalah peningkatan rintangan insulin, bermula dari trimester kehamilan kedua. Sebab-sebab peningkatan rintangan insulin mungkin berkurang dalam aktiviti pengangkut glukosa, tindakan hormon kontra-insulin (hormon pertumbuhan, hormon pelepasan kortikotropin, laktogen plasenta, progesteron), pengurangan aktiviti fizikal dan peningkatan berat badan. Membangunkan rintangan insulin fisiologi ditunjukkan dalam penurunan kepekaan otot rangka dan tisu adiposa untuk tindakan insulin, akibatnya kadar penggunaan glukosa oleh otot dan adiposit berkurangan, dan kesan penghambatan insulin pada pengeluaran glukosa endogen oleh hati menghilang. Hasil daripada proses ini, keadaan hiperglikemia berkembang selepas beban pemakanan (hyperglycemia postprandial).
Apabila fungsi sel b-pankreas dipelihara, rembesan insulin dipertingkatkan sebagai tindak balas terhadap pembangunan rintangan insulin, yang memastikan tahap normal glukemia. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah wanita, fungsi sel-sel b agak berkurang. Di luar kehamilan, insulin yang disembuhkan oleh mereka cukup untuk mengekalkan tahap glukosa darah biasa, tetapi mereka tidak dapat mengimbangi sepenuhnya rintangan insulin fisiologi yang berlaku semasa kehamilan. Akibatnya, hiperglikemia berkembang semasa kehamilan - GSD.

Komplikasi
HPS adalah rumit oleh hipertensi arteri, preeklampsia, kelahiran pramatang. Semasa melahirkan anak, kemungkinan perkembangan dystocia brachial dan kerosakan pada saluran kelahiran adalah tinggi. Bayi baru mempunyai makrosomia, hipoglisemia, prematur, jaundis, sindrom kesusahan pernafasan. Kematian neonatal dalam GSD agak rendah.
Di antara kesan buruk jangka panjang, perkara berikut perlu diambil perhatian: pada ibu, diabetes jenis 2 (sehingga 70% daripada kes), obesiti, sindrom metabolik, penyakit kardiovaskular; kanak itu telah merosakkan toleransi glukosa, termasuk HSD; faktor risiko metabolik lain.
Hubungan antara tahap glukosa darah yang tinggi dan peningkatan kadar hasil kehamilan yang buruk telah ditubuhkan agak lama lalu dan telah berulang kali disahkan. Kesan pada kursus dan hasil kehamilan nilai-nilai glisemik "sempadan", i.e. nilai yang sedikit lebih tinggi daripada biasa, tetapi di bawah paras kencing manis secara klinikal. Untuk menjelaskan isu ini, kajian prospektif antarabangsa terbesar HAPO (Hyperglycemia dan Adverse Pregnancy Outcome) telah dijalankan. Semua peserta (lebih 23 ribu wanita) diberi ujian toleransi glukosa oral (PGTT) pada minggu ke-24 kehamilan. Satu hubungan linear yang rapat didapati antara petunjuk glukosa darah (pada perut kosong, selepas 1 dan 2 jam semasa PGTT) dan kekerapan titik akhir utama kajian: peningkatan berat badan janin di atas persentil ke-90 untuk usia kehamilan, peningkatan dalam darah korden C-peptide lebih dari 90 persentil, bahagian sesar primer dan hipoglikemia pada bayi baru lahir. Sambungan yang sama didapati untuk titik akhir menengah (preeclampsia, kelahiran pramatang, dystocia bahu atau kerosakan semasa buruh, hiperbilirubinemia, keperluan untuk rawatan intensif kepada bayi yang baru lahir). Ia harus ditekankan bahawa sambungan itu adalah linear, iaitu tiada ambang glisemik yang pasti, dan selepas itu risiko akan meningkat dengan ketara. Ia hebat walaupun dengan peningkatan glisemia yang sedikit.

Diagnostik
Kriteria diagnostik untuk GSD telah berulang kali direvisi dan diubah. Sehingga baru-baru ini, kriteria WHO tahun 1999 digunakan untuk menentukan diagnosis HSD. Menurut rekomendasi ini, prosedur penyaringan untuk GDM adalah berdasarkan PGTT dengan 75 g glukosa dan menggunakan nilai glikemia biasa yang sama seperti tidak hamil. Pada masa yang sama, jenis HDD tipe 1, jenis 2 DM, dan toleransi glukosa terjejas (tetapi tidak mengalami gangguan glukosa puasa), yang timbul semasa hamil, dikelaskan sebagai HSD. Kriteria untuk diagnosis GSD adalah - glikemia (plasma darah vena) pada perut kosong ≥7.0 mmol / l dan selepas 2 h ≥7.8 mmol / l.
Berdasarkan hasil yang diperolehi dalam kajian HAPO, ahli Persatuan Endokrinologi Rusia dan Pakar Obstetrik-Ginekologi mengadopsi kriteria baru yang lebih ketat untuk mendiagnosis GDM dan gangguan lain metabolisme karbohidrat semasa kehamilan. Mengikut cadangan ini untuk diagnosis HSD, ia mencukupi untuk memadankan sekurang-kurangnya salah satu daripada yang disenaraikan dalam Jadual. 1 kriteria.
Dalam mengenal pasti tahap glisemia, diberikan dalam jadual. 2, diagnosis kencing manis yang nyata.

Algoritma untuk diagnosis metabolisme karbohidrat semasa mengandung
Selaras dengan persetujuan baru Rusia mengenai diagnosis gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan, yang dicadangkan pada tahun 2012, terdapat 2 fasa pencarian diagnostik (Rajah 1).


Fasa I Apabila wanita hamil pertama kali memakai doktor khusus (biasanya sehingga 24 minggu), semua wanita dikehendaki menentukan tahap salah satu penunjuk berikut: 1) glukosa plasma puasa (selepas berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam dan tidak lebih dari 14 jam) ); 2) hemoglobin glikasi (HbA1c); 3) plasma vena glukosa pada bila-bila masa sepanjang hari, tanpa mengira makanan.
Sekiranya kencing manis yang nyata dikesan (lihat Jadual 2), jenisnya ditentukan mengikut Algoritma penjagaan perubatan khusus untuk pesakit diabetes, pesakit dihantar ke ahli endokrinologi.
Diagnosis HSD ditetapkan apabila paras glukosa plasma vena pada perut kosong adalah ≥5.1 mmol / l, tetapi Jumlah undian: 245

Gestational Diabetes - Apa Ibu Perlu Tahu

Kehamilan Menakjubkan, indah dan salah satu tempoh yang paling menarik dalam kehidupan seorang wanita yang menjanjikan perubahan yang sangat penting - kelahiran seorang kanak-kanak. Sudah tentu, semua ibu mahu yang terbaik untuk bayi mereka - pertama sekali, bahawa dia sihat. Ikrar kesihatan bayi adalah, pertama sekali, kesihatan ibunya. Tetapi, malangnya, ia sering berlaku bahawa pada peringkat perancangan kehamilan, atau pada peringkat awal kehamilan, pakar ginekologi bercakap tentang keperluan untuk melawat ahli endokrin, kerana terdapat peningkatan kadar gula darah.

Pada lawatan pertama ke pakar ginekologi, semua wanita hamil diperiksa untuk glukemia (gula darah - glycys manis + haima darah) pada perut kosong. Pada masa yang sama, ibu hamil boleh mendengar: "Anda mempunyai gula darah sebanyak 5.1 mmol / l, ini lebih tinggi daripada biasa." Bagaimana begitu? Nampaknya dan penunjuk "rendah". Tetapi perkaranya ialah tahap sasaran glisemik pada wanita hamil dan tidak hamil adalah berbeza.

Tahap gula normal plasma vena pada wanita hamil pada perut kosong adalah ketat di bawah 5.1 mmol / l. (Perlu diingatkan bahawa sebelum mengambil analisis, anda boleh minum air bukan berkarbonat HANYA, teh, kopi, dan sebagainya - adalah dilarang).

Sekiranya tahap gula darah plasma vena adalah ≥ 5.1 mmol / l, tetapi lebih rendah daripada 7.0 mmol / l, diabetes klinik telah didiagnosis. Dalam beberapa kes, ujian toleransi glukosa oral (OGTT) dilakukan untuk mengesahkan diagnosis, tetapi ini tidak wajib.

Kriteria untuk diagnosis diabetes mellitus gestational dan sebab-sebabnya

  • Gestational diabetes mellitus - apabila gula darah puasa bersamaan dengan atau lebih daripada 5.1 mmol / l dan kurang daripada 7.0 mmol / l, 1 jam selepas OGTT (ujian toleransi glukosa lisan) bersamaan dengan atau lebih daripada 10.0 mmol / l, 2 jam selepas OGTT bersamaan dengan atau lebih daripada 8.5 mmol / l dan kurang daripada 11.1 mmol / l.
  • Sekiranya paras gula darah lebih tinggi daripada atau sama dengan 7.0 mmol / l, pensampelan semula darah dari perut pada perut kosong dan 2 jam selepas makan dengan definisi glukemia dijalankan. Sekiranya gula darah sekali lagi adalah 7.0 mmol / l dan ke atas, dan dua jam selepas makan 11.1 mmol / l ke atas, kencing manis yang jelas didiagnosis.

Semua kajian perlu dilakukan pada plasma vena. Apabila menilai petunjuk gula darah dari jari - data tidak bermaklumat!

Jadi kenapa seorang wanita yang sihat, yang pernah mempunyai gula darah biasa sebelum ini, membangunkannya?

Malah, peningkatan dalam gula darah (hyperglycemia) semasa kehamilan kini menjadi keadaan biasa. Menurut statistik, kira-kira 14-17% daripada semua kehamilan berlaku dalam keadaan hiperglikemia. Kehamilan adalah keadaan fisiologi (berkaitan dengan fisiologi organisma, dengan aktiviti pentingnya) rintangan insulin (mengurangkan kepekaan tisu kepada insulin).

Marilah kita mengkaji istilah ini untuk menjelaskannya. Glukosa adalah sumber tenaga untuk sel-sel badan kita. Tetapi glukosa tidak boleh memasuki sel-sel dari darah itu sendiri (pengecualian adalah sel-sel kapal dan otak). Dan kemudian insulin datang untuk membantunya. Tanpa hormon ini, sel "tidak mengenali" glukosa yang berguna dan diperlukan. Secara ringkas, insulin "membuka pintu" sel untuk laluan glukosa ke dalamnya. Sel ini mendapat tenaga, dan paras gula darah berkurangan. Oleh itu, insulin mengekalkan paras normal glikemia. Rintangan insulin adalah keadaan di mana sel-sel "tidak mengenali" insulin. Akibatnya, sel-sel akan menerima kurang tenaga mereka, dan paras gula darah akan meningkat.

Hormon yang dihasilkan oleh organ baru wanita hamil, plasenta, "menyalahkan" untuk rintangan insulin fisiologi. Oleh sebab kesan hormon pada sel-sel, pengeluaran insulin dalam darah meningkat untuk "mengatasi" ketahanan insulin. Biasanya, ini mencukupi, dan apabila glukosa memasuki sel-sel, tahap gula dalam darah berkurangan. Tetapi dalam sesetengah wanita hamil, walaupun peningkatan sintesis insulin, tidak ada daya tahan insulin, gula darah tetap tinggi.

Diabetes mellitus yang paling banyak adalah diabetes mellitus pertama yang didiagnosis semasa kehamilan, dan kejadiannya tidak dikaitkan dengan rintangan insulin fisiologi. Ini adalah diabetes mellitus yang sama yang berlaku di luar kehamilan - jenis 2 atau diabetes jenis 1.

Dengan peningkatan paras gula dalam darah ibu, glikemia dan tahap insulin dalam darah meningkat janin. Akibatnya, ia bertambah buruk semasa kehamilan dan membahayakan kesihatan kanak-kanak.

Apa itu diabetes gestational yang berbahaya

Hiperglikemia semasa kehamilan dengan ketara meningkatkan risiko:

  • Preeclampsia (sejenis toksikosis lewat - peningkatan tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg, proteinuria (protein dalam air kencing), edema).
  • Penghantaran awal.
  • Air yang banyak.
  • Jangkitan Urogenital.
  • Pembangunan kekurangan plasenta.
  • Penghantaran operasi frekuensi tinggi.
  • Gangguan thromboembolic.
  • Penyakit perinatal bagi kematian bayi yang baru lahir dan perinatal.
  • Fetopati kencing manis baru lahir.
  • Perubahan iskemik di otak bayi yang baru lahir.
  • Kerosakan kepada sistem saraf pusat bayi baru lahir.
  • Pneumonia pada bayi baru lahir.
  • Makrosom janin (janin besar) adalah punca utama kecederaan kelahiran.

Siapa yang perlu diperiksa pada peringkat perancangan kehamilan:

  • Wanita dengan obesiti.
  • Wanita yang mempunyai fungsi ovari yang cacat, ketidaksuburan.
  • Wanita yang mempunyai sejarah obstetrik, keguguran.
  • Wanita yang menghidap diabetes kehamilan sebelum mengandung dan merancang semula kehamilan.

Oleh itu, diagnosis diabetes kencing manis ditetapkan. Sudah tentu, pendekatan individu diperlukan untuk merawat sebarang penyakit, tidak ada pengecualian. Satu rejimen rawatan individu hanya boleh dipilih oleh ahli endokrin atau pakar ginekologi - ahli endokrinologi pada penerimaan. Seorang pakar endokrin hanya akan menetapkan diet khas untuk satu pesakit untuk keseluruhan tempoh kehamilan, yang lain memerlukan terapi ubat tambahan. Tetapi asasnya adalah sama untuk semua orang. Ini adalah diet rasional yang khusus dan pemantauan diri sendiri terhadap glikemia.

Bagaimana untuk mengawal diri glukosa darah

Pemantauan diri glikemia dilakukan secara bebas menggunakan glucometer. Farmasi mempunyai peluang untuk membeli meter glukosa darah sebagai yang paling mudah, dan lebih kompleks, yang menyimpan nilai pengukuran, dapat membina lengkung glisemik.

Tetapi apa sahaja meter glukosa darah, adalah lebih baik untuk memulakan menyimpan diari kawalan diri glikemia dan buku harian kuasa. Ini adalah buku catatan biasa di mana semua ukuran gula darah dengan tarikh dan masa pengukuran dicatatkan pada satu halaman (sebelum makan, satu jam selepas makan, sebelum waktu tidur).

Di halaman lain, tulis diet harian dengan masa makan (sarapan, makan tengahari, makan malam atau makanan ringan) dan jumlah produk (diperlukan) + kalori, protein, lemak dan karbohidrat (sebaik-baiknya).

Diabetes gestational pada peringkat pemilihan dan penilaian kecukupan rawatan, pengukuran glikemia perlu 4 hingga 7 kali sehari. Ini adalah petunjuk perut kosong sebelum sarapan pagi, sebelum makan tengahari, sebelum makan malam dan pada waktu malam (diperlukan) + 1-1.5 jam selepas sarapan pagi, selepas makan tengah hari (pilihan).

Apakah matlamat rawatan untuk diabetes gestasi?

  • Glikemia berpuasa - ketat kurang daripada 5.1 mmol / l
  • Glikemia selepas 1-1.5 jam selepas makan - kurang daripada 7 mmol / l.

Ciri-ciri diet dengan diabetes gestational:

  • Puasa yang tidak boleh diterima, rehat yang panjang antara makanan.
  • Hidangan terakhir - satu jam sebelum tidur (snek) - adalah protein (daging, ikan, telur, keju cottage) + karbohidrat kompleks (tidak direbus bijirin, pasta, roti hitam, gandum, sayur-sayuran, kekacang). Sekiranya terdapat obesiti - snek terakhir sebelum tidur - protein + sayuran.
  • Minimalkan atau abaikan sepenuhnya gula-gula (madu, gula, pastri manis, aiskrim, coklat, jem), minuman manis (jus, minuman buah, soda), bijirin / pasta rebus, kentang tumbuk, roti putih, nasi putih.
  • Pelbagai makanan - sekurang-kurangnya 6 kali sehari! (3 asas + 3 makanan ringan)
  • Anda tidak boleh membiarkan kelaparan karbohidrat, karbohidrat mesti dimakan semestinya, tetapi betul! Ini tidak direbus bijirin, makaroni, kentang, roti hitam dan bijirin, sayur-sayuran, kekacang, susu tanpa gula dan produk susu yang ditapai. Adalah disyorkan untuk mengambil karbohidrat dalam jumlah kecil setiap 3-4 jam.
  • Latihan mandatori - berjalan kaki pada waktu pagi dan petang selama 30 minit.
  • Meningkatkan pengambilan serat adalah sayur-sayuran (kecuali kentang, alpukat). Untuk obesiti, sertakan serat dalam setiap hidangan utama.
  • Diet rendah kalori tidak dibenarkan. Penggunaan sehari sekurang-kurangnya 1600 kcal. (dengan mengambil kira berat badan sebenar, ahli endocrinologist akan memilih kadar individu).
  • Lemak dengan berat badan normal perlu kira-kira 45% daripada diet harian, dengan obesiti - 25-30%.
  • Makanan protein yang diperlukan - sekurang-kurangnya 70 gram protein setiap hari.
  • Buah-buahan yang dimakan dengan indeks glisemik rendah dalam kuantiti yang kecil (tidak disarankan anggur, ceri, ceri, tembikai, cantaloupe, buah ara, persimmon, pisang). Adalah lebih baik untuk bergabung dengan makanan protein (contohnya, dengan keju kotej, keju casserole dengan buah-buahan).
  • Buah-buahan kering - tidak lebih daripada 20 gram buah-buahan kering untuk 1 penerimaan di dalam makanan utama. Jika ia adalah makanan ringan, gabungkan dengan protein (contohnya, dengan curd). Tidak lebih daripada 2 kali sehari.
  • Coklat - hanya pahit, tidak lebih daripada 3 ulas (15 gram) setiap penerimaan, tidak melebihi 2 kali sehari. Di dalam hidangan utama atau digabungkan dengan protein (contohnya, dengan keju kotej).

Adalah disyorkan untuk mematuhi "peraturan plat." Peraturan ini ialah dalam setiap hidangan utama yang anda perlukan untuk makan makanan kaya serat (sayur-sayuran), protein, lemak dan karbohidrat. Pada masa yang sama, kebanyakan plat (1/2) harus diduduki oleh sayur-sayuran.

Cadangan umum. Sekiranya penggunaan gula darah produk menjadi lebih tinggi daripada nilai sasaran, disyorkan untuk menghadkan pengambilannya atau mengurangkan jumlah produk. Semua soalan mengenai penyusunan pelan kuasa individu mesti ditangani pada penerimaan di endocrinologist.

Apabila menetapkan terapi pemakanan, pakar endokrinus mengesyorkan kawalan glisemik selama dua minggu. Sekiranya 2 atau lebih penunjuk sepanjang minggu telah terlepas daripada sasaran, anda perlu merayu kepada ahli endokrin untuk meningkatkan rawatan.

Anda perlu tahu, semasa mengandung, penggunaan tablet ubat penurun glukosa adalah dilarang, kerana keselamatan mereka semasa kehamilan belum terbukti.

Jika, semasa mengikuti diet, tidak mungkin untuk mencapai petunjuk glikemik sasaran, doktor menetapkan insulin. Takut ini tidak sepatutnya. Insulin tidak menyebabkan sebarang bahaya kepada ibu atau janin. Mitos-mitos insulin yang wujud di kalangan manusia tidak lain hanyalah mitos. Selepas penghantaran dalam 99% kes, insulin dibatalkan. Jangan lupa bahawa perkara utama dalam rawatan kencing manis gestasi adalah pencapaian target glikosemia yang stabil.

Diabetes Gestational: selepas bersalin dan laktasi

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, paling kerap selepas penghantaran, paras gula darah kembali normal. Tetapi terkadang ada pengecualian. Dalam tiga hari pertama selepas kelahiran, satu peperiksaan diperlukan, yang dilakukan untuk mengenalpasti kemungkinan pemeliharaan metabolisme karbohidrat yang cacat - kawalan glukosa puasa yang dijalankan.

Laktasi, menyusukan adalah pencegahan penyakit kencing manis bagi wanita yang telah menjalani diabetes melahirkan. Jika seorang wanita mengekalkan peningkatan dalam glisemia, dan terhadap latar belakang terapi pemakanan, gula darah tidak kembali normal, ahli endokrinologi menetapkan terapi insulin untuk keseluruhan tempoh penyusuan. Penerimaan ubat penurun glukosa tablet semasa penyusuan adalah dilarang.

Mari kita singkirkan

  • Gestational diabetes mellitus dicirikan oleh peningkatan sistematik dalam glukosa darah jika tiada rawatan.
  • Walaupun peningkatan terkecil dalam glisemia dalam wanita hamil akhirnya membawa kepada kesan buruk.
  • Dengan peningkatan gula darah pada ibu, tahap glisemia dan insulin dalam darah bayi meningkat, yang akhirnya membawa kepada komplikasi serius yang dinyatakan di atas.
  • Semasa kehamilan, lebih baik sekali lagi datang ke ahli endokrin, jika satu atau satu lagi soalan yang berkenaan, daripada tidak akan datang.
  • Asas rawatan kencing manis gestational: kawalan diri yang betul + terapi diet + terapi dadah (jika ditetapkan oleh ahli endokrin). Sasaran adalah sasaran glikemik yang stabil.

Ibu yang dihormati, berhati-hati. Berhati-hati dengan kesihatan dan kesejahteraan bayi anda. Kehamilan yang mudah dan bayi yang sihat!

Ahli endokrinologi Akmaeva Galina Aleksandrovna

Kriteria baru untuk diagnosis diabetes mellitus gestational Teks artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Abstrak artikel saintifik tentang perubatan dan kesihatan awam, penulis karya saintifik ialah Anton Konstantinovich Ragozin, Oksana Kolegaeva, Irina Yuryevna Demidova, Natalya Yuryevna Arbatskaya

Artikel ulasan ini menyediakan analisis kriteria moden untuk mendiagnosis GDM, butir-butir semua pilihan yang dicadangkan untuk ujian skrining dan diagnostik, kelebihan dan kekurangan mereka, memberikan kriteria baru untuk diagnosis GDM.

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, penulis karya penyelidikan - Anton Konstantinovich Ragozin, Oxana Kolegaeva, Irina Yuryevna Demidova, Natalya Yuryevna Arbatskaya,

Teks kerja saintifik mengenai topik "Kriteria baru untuk diagnosis diabetes mellitus gestational"

© A. K. Ragozin, O. I. Kolegaeva, I. Yu Demidova, N. Yu. Arbatskaya

KRITERIA DIAGNOSTIK BARU UNTUK DIABETES MELLITUS GESTASIA

Jabatan Endokrinologi dan Diabetologi, Universiti Perubatan Persekutuan Rusia, Roszdrav, Moscow

■ Artikel kajian ini menyediakan analisis kriteria semasa untuk mendiagnosis GDM, membincangkan secara terperinci semua pilihan yang dicadangkan untuk ujian skrining dan diagnostik, kelebihan dan kekurangan mereka, dan menyajikan kriteria baru untuk diagnosis GDM.

■ Kata kunci: kehamilan; diabetes melahirkan; diagnostik; ujian skrining.

Hasil kajian HAPO (Kajian Hiperglisemia dan Hasil Kehamilan yang Tidak Menakjubkan), diketahui bahawa pengesanan metabolisme karbohidrat yang tepat pada masanya dan rawatannya dapat meningkatkan hasil kehamilan [39]. Walau bagaimanapun, kekurangan kriteria antarabangsa sejagat untuk diagnosis dan klasifikasi hiperglikemia semasa kehamilan hari ini adalah masalah klinikal yang serius. Kaedah pemeriksaan dan kriteria yang tepat untuk menubuhkan diagnosis terus menjadi subjek kontroversi dan banyak perbincangan. Di samping itu, diketahui bahawa diabetes mellitus gestational (GDM) pada asasnya tidak mempunyai manifestasi klinikal dan tidak gejala dalam 50% daripada kes [43, 29, 5, 18]. Semua ini menggariskan pentingnya diagnosis metabolisme karbohidrat tepat pada masanya dan mencukupi semasa kehamilan.

Sesetengah penyelidik percaya bahawa kriteria yang kini digunakan secara meluas untuk diagnosis GDM terlalu terhad dan walaupun hiperglikemia kecil meningkatkan risiko akibat buruk [12, 6, 41, 11, 26, 44]. Lain-lain percaya bahawa percubaan sistematik untuk mendiagnosis HSD harus dihentikan sehingga terdapat bukti morbiditi yang signifikan yang berkaitan dengan tahap tertentu intoleransi glukosa [10] dan kemungkinan ekonomi penyaringan HSD [10]. Dalam hal ini, dalam sepuluh tahun yang lalu, beberapa penyelidikan saintifik berskala besar telah dijalankan. Oleh itu, kajian rawak hiperlisemia dan keputusan kehamilan yang meragukan (HAPO) selama lima tahun, 25,505 wanita hamil dari pelbagai kumpulan etnik telah diperiksa. Di 15 pusat terbesar di sembilan negara di dunia, mereka menjalankan OGTT dengan 75 g glukosa pada 24-32 minggu kehamilan. Dalam kajian ini, bukti yang kukuh diperolehi mengesahkan hubungan antara hyperglycemia ibu dan hasil neonatal [39]. Sebagai hasil kajian yang dijalankan oleh Institut Kesihatan Kesihatan dan Kecemerlangan Klinikal Kebangsaan, satu lagi kesimpulan yang sangat penting telah dibuat bahawa "pemeriksaan, diagnosis dan rawatan GDM bermanfaat secara ekonomi" [10].

Kelaziman GSD semakin meningkat di seluruh dunia [23]. Bahagian akaun HSD untuk 90% daripada jumlah kehamilan yang melibatkan diabetes [36]. Kelaziman GDM berbeza-beza di negara-negara yang berbeza dari 1% hingga 14% dalam populasi umum bergantung pada saiz populasi dan cara untuk mendiagnosis penyakit ini [3]. Kelaziman GDM yang berlainan dikaitkan dengan kelaziman diabetes jenis 2 dalam pelbagai kumpulan etnik.

Kesan GSD pada ibu dan janin.

Gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan dikaitkan dengan risiko komplikasi perinatal dan obstetrik. Malah hyperglycemia kecil pada ibu semasa hamil boleh memberi kesan buruk pada kedua-dua badan wanita dan janin. Hiperglikemia yang tidak didiagnosis pada peringkat perancangan kehamilan dan pada trimester pertama boleh menyebabkan perkembangan kecacatan kongenital pada janin, meningkatkan bilangan pengguguran spontan. Pada trimester kedua dan ketiga - membawa kepada perkembangan fetopati diabetes, preeklampsia, peningkatan mortaliti perinatal, kelahiran pramatang, kecederaan semasa melahirkan anak, keperluan untuk kes sesar, dan sebagainya. Berisiko tinggi untuk membangun makrosomia (berat lahir lebih daripada 4000 g) walaupun dengan sedikit toleransi toleransi terhadap karbohidrat [7]. Kelebihan berat badan janin membawa kepada masalah dalam kelahiran: peningkatan dalam bilangan bahagian caesar, kehebatan bahu, patah tulang. Hipoglikemia neonatal berlaku akibat hyperinsulinemia janin, yang berkaitan secara langsung dengan hiperglikemia ibu. Gangguan metabolisme karbohidrat semasa mengandung dikaitkan dengan kelahiran pramatang dan kelahiran bayi pramatang [37], yang sering membawa kepada perkembangan sindrom kesusahan pernafasan dan jaundis dalam anak [31]. Hiperglikemia yang tidak dikesan semasa kehamilan boleh menyebabkan kematian kelahiran mati dan kematian perinatal [1, 16]. Komplikasi HSD ibu di atas dan, akibatnya, buruh preterm [19, 36], dikaitkan dengan keperluan yang besar untuk penjagaan perinatal berikutnya [37]. Gangguan metabolisme karbohidrat semasa hamil juga mempunyai kesan jangka panjang ke atas ibu dan anak. Dalam kebanyakan kes, GSD dibenarkan selepas penghantaran. Walaupun begitu, wanita yang mempunyai sejarah GDM mempunyai risiko tinggi untuk membangun diabetes mellitus jenis 2 (diabetes jenis 2) pada masa akan datang. Setiap kehamilan seterusnya meningkatkan risiko diabetes 3 kali. Risiko diabetes di kalangan remaja dan usia pertengahan di kalangan kanak-kanak dari ibu dengan GDM adalah 20-40% [4, 12, 28].

Analisis kriteria diagnostik moden untuk GSD

Di masa lalu, GSD dibahagikan dengan keterukan metabolisme karbohidrat ke dalam toleransi glukosa yang kurang teruk dan yang teruk - secara langsung GDM [20]. Pada masa ini, istilah "toleransi glukosa terjejas" semasa kehamilan

tidak digunakan, dan apa-apa pelanggaran metabolisme karbohidrat, yang pertama timbul atau dikenal pasti semasa kehamilan, ditakrifkan sebagai GDM. Diabetes mellitus pra-gestasi (PHSD) yang berlaku tetapi tidak didiagnosis sebelum mengandung atau diwujudkan semasa hamil, menurut cadangan WHO, berkaitan dengan GDM. Nilai glukosa berpuasa terjejas (IGN) selaras dengan cadangan WHO pada tahun 1999 semasa mengandung belum ditubuhkan. Adalah diketahui bahawa apabila ia dikesan dalam wanita hamil, ujian toleransi glukosa oral (OGTT) dengan 75 g glukosa disarankan, tanpa mengira tempoh kehamilan [9]. Perkadaran wanita yang tidak didiagnosis sebelum kehamilan CSDD di kalangan wanita hamil dengan GDM adalah dari 1 hingga 6%. Peningkatan bilangan wanita sedemikian dalam beberapa dekad kebelakangan ini adalah disebabkan oleh peningkatan kelaziman obesiti, diabetes jenis 2 dan gangguan metabolik yang lain dalam kumpulan usia muda. Semua perkara di atas menimbulkan persoalan khusus untuk mengamalkan pakar obstetrik-pakar sakit puan, pengamal am dan ahli endokrinologi mengenai pengurusan kehamilan dan tempoh selepas bersalin berikutnya [40, 13, 33].

Memandangkan keunikan metabolisme semasa kehamilan, standard untuk diagnosis GDM adalah beban OGTT. Soalan mengenai sama ada penyelesaian glukosa itu sendiri membawa apa-apa kesan sampingan dan sama ada ia adalah penghalang kepada ujian pada pesakit yang masih terbuka. Kekurangan utama OGTT adalah harga tinggi, kesukaran untuk menjalankan dan gangguan prosedur itu sendiri untuk wanita hamil, iaitu, malam berpuasa selama 8-14 jam, mengambil penyelesaian glukosa dan berada di makmal sekurang-kurangnya 2-3 jam sebelum pensampelan darah terakhir, dan sebagainya. Lebih mudah, lebih murah dan lebih sesuai untuk ujian pemeriksaan awal akan mempunyai lebih banyak faedah, tetapi hanya jika mereka berjaya mengenal pasti wanita dengan GDS.

Kaedah alternatif untuk mendiagnosis GSD adalah pada masa ini: kajian tahap HbA1c, glukosa plasma vena pada perut kosong dan glukosa plasma vena yang diambil secara bebas dari masa ke hari dan pengambilan makanan. Ultrasound janin telah dicadangkan sebagai kaedah untuk menyaring makrosomia untuk pesakit yang mempunyai risiko rendah untuk membangunkan GDM [2].

Kriteria diagnostik untuk GDM bervariasi di seluruh dunia.

Kriteria diagnostik pertama dicadangkan di Amerika Syarikat seawal 1964 oleh Ojishuap dan Mahan [30], dan dengan beberapa perubahan [8] digunakan di negara ini sehingga baru-baru ini. Pemilihan kriteria diagnostik pertama adalah berdasarkan

Kriteria pertama untuk diagnosis HSD (OGTT dengan 100 g glukosa)

O 'masa M * C C **

glukosa berpuasa> 5.0 mmol / l> 5.3 mmol / l

1 jam glukosa> 9.1 mmol / l> 10.0 mmol / l

Glukosa 2 jam> 8.0 mmol / l> 8.6 mmol / l

Glukosa 3 jam> 6.9 mmol / l> 7.8 mmol / l

GDS ditubuhkan jika dua atau lebih nilai dalam satu lajur melebihi nilai ambang yang ditetapkan. * - O'Sullivan dan Mahan, 1964 - nilai ambang untuk diagnosis GSD pada darah kapilari keseluruhan. ** - Carpenter, 1982 - nilai ambang untuk diagnosis HSD dalam plasma vena.

gnosirovanii perkembangan kencing manis di masa depan dalam wanita yang menjalani HSD [30] (Jadual 1).

Hari ini terdapat banyak cadangan dan garis panduan klinikal untuk diagnosis GDM: cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO, 1999) [9], Persatuan Diabetes Amerika (ADA, 2011) [38], Persatuan Diabetes Kanada, Institut Kesihatan Nasional dan Kualiti Klinikal Tinggi, United Kingdom (NICE, UK), Persatuan Diabetologi Australia untuk Pengurusan Kehamilan, Persatuan Antara Universiti Scotland [27] dan lain-lain.

Kriteria terakhir untuk diagnosis GSD adalah berdasarkan pengenalpastian faktor risiko dan pengujian tes GHT dalam kelompok risiko sederhana dan tinggi.

Kriteria diagnostik pertama untuk GSD (Jadual 1) didasarkan pada OGTT 3 jam dengan 100 g glukosa. Pada masa ini, di Eropah, beban yang paling biasa digunakan adalah 75 g glukosa, di Amerika Syarikat 100 g glukosa digunakan terutamanya.

Organisasi Kesihatan Dunia mengesyorkan untuk mendiagnosis GDM berdasarkan kriteria umum untuk mendiagnosis diabetes (WHO, 1999). Selaras dengan cadangan WHO, diagnosis GSD berdasarkan OGTT dua jam dengan 75 g glukosa selepas puasa semalaman. OGTT disyorkan untuk tempoh 24-28 minggu, atau lebih awal jika terdapat risiko yang tinggi untuk pembangunan GSD dengan pengulangannya berulang jika tidak ada pelanggaran metabolisme karbohidrat menurut hasil ujian pertama [9]. Seorang wanita mengesahkan diagnosis HSD jika plasma vena glukosa pada perut kosong lebih tinggi daripada atau sama dengan 7.0 mmol / L (126 mg / dL) atau 2 jam selepas bersenam 75 g glukosa lebih tinggi daripada atau sama dengan 7.8 mmol / L (140 mg / dL). Diagnosis HSD juga ditubuhkan sekiranya pengesanan glikemia secara tidak sengaja lebih besar daripada atau sama dengan 11.1 mmol / l (200 mg / dl), tanpa mengira masa pengambilan makanan dan hari (Jadual 1).

Pada tahun 1979, Persatuan Diabetes Amerika (ADA) pertama kali menerbitkan cadangan untuk diagnosis Diabetes GDM Kebangsaan

Theology Group (Kumpulan Data Diabetes Negara - NDDG), berdasarkan pemeriksaan awal dengan ujian provokasi glukosa oral [34]. Untuk ujian ini, wanita tidak perlu kelaparan, dia meminum 50 g glukosa yang dibubarkan dalam air, diikuti dengan penentuan glukosa darah selepas 1 jam. Sekiranya nilai glukosa dalam plasma vena 1 jam selepas beban melebihi 7.8 mmol / l (140 mg / dl), OGTT 3 jam berikutnya dilakukan dengan 100 g glukosa. Akibatnya, cadangan-cadangan NDDG telah disemak semula, dan cadangan-cadangan berikut mencadangkan pendekatan satu langkah: OGTT 3 jam dengan 100 g glukosa kepada wanita berisiko tinggi untuk membangunkan GDM [38]. Bagi wanita yang mempunyai risiko rendah untuk mengembangkan HSD, ujian dua langkah disyorkan: pertama dengan 50 g glukosa dan penentuan glisemik selepas 1 jam, maka OGTT 3 jam dengan 100 g glukosa hanya dengan glukosa selepas 1 jam di atas 7, 8 mmol / L (140 mg / dL). Diagnosis HSD telah disahkan sebagai hasil OGTT 3 jam dengan tahap glukosa berpuasa plasma vena> 5.3 mmol / L (95 mg / dL), selepas 1 jam> 10.0 mmol / L (180 mg / dL), selepas 2 jam> 8.6 mmol / L (155 mg / dL) atau selepas 3 jam> 7.8 mmol / L (140 mg / dL) (Jadual 2).

Pada tahun 2008, di Pasadena, Persatuan Antarabangsa bagi Kajian Diabetes dan Kehamilan (MAGIDB) mencadangkan untuk membincangkan kriteria baru untuk diagnosis dan klasifikasi gangguan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan [25]. Perubahan yang diperkenalkan adalah berdasarkan hasil kajian HAPO, di mana pergantungan hasil perinatal pada tahap glikemia ibu jelas ditunjukkan pada bahan klinis yang luas [22]. Pendekatan umum yang disyorkan oleh Konsensus MAGIDB untuk penentuan dan diagnosis hiperglikemia semasa hamil dibentangkan dalam Jadual 3.

Ia termasuk 2 fasa bebas. Fasa pertama adalah pengenalpastian wanita dengan kencing manis yang nyata, tidak didiagnosis sebelum kehamilan. Ia adalah sangat penting bahawa ujian awal sejagat disyorkan apabila pertama kali dirujuk kepada perinatal

Cadangan yang digunakan di pelbagai negara untuk mendiagnosis GDM

Parameter Glikemia Organisma

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO, 1999). [Program Diabetes Persekutuan, Rusia, 2009] OGTT dengan 75 g glukosa (satu titik didiagnosis): glukosa plasma natosak> 7.1 mmol / L (126 mg / dL); glukosa selepas 2 h> 7.8 mmol / l (140 mg / dL); glukosa plasma vena, tanpa pengambilan makanan> 11.1 mmol / L (200 mg / dL).

Persatuan Diabetes Amerika (ADA, 1997) OGTT dengan 75 g glukosa (diagnosis dibuat oleh dua atau lebih mata): glukosa plasma puasa> 5.3 mmol / L (95 mg / dL); glukosa selepas 1 h> 10.0 mmol / l (180 mg / dL); glukosa selepas 2 h> 8.6 mmol / l (155 mg / dL).

Persatuan Diabetes Amerika dan Ahli Pakar Ginekologi Kolej Amerika (NDDG, 1979) OGTT dengan 100 g glukosa (didiagnosis oleh dua atau lebih mata): glukosa plasma puasa> 5.3 mmol / L (95 mg / dL); glukosa selepas 1 h> 10.0 mmol / l (180 mg / dL); glukosa selepas 2 h> 8.6 mmol / l (155 mg / dL); glukosa selepas 3 h> 7.8 mmol / l (140 mg / dL).

Persatuan Diabetes Kanada (CDA) OGTT dengan 75 g glukosa (diagnosis ditubuhkan oleh dua atau lebih mata): glukosa plasma puasa> 5.3 mmol / l (95 mg / dl); glukosa selepas 1 h> 10.6 mmol / l (190 mg / dL); glukosa selepas 2 h> 8.9 mmol / l (160 mg / dL).

Program baru penyaringan dan diagnosis metabolisme karbohidrat semasa hamil *

Lawatan pertama ke pusat perinatal

Bagi semua wanita atau hanya untuk wanita yang mempunyai risiko tinggi, faktor-faktor berikut ditentukan: glukosa plasma puasa, tahap HbA1c menggunakan HPLC (standard DCCT), glukosa plasma vena pada bila-bila masa dalam sehari, tanpa mengira makanan.

Sekiranya, akibat daripada tinjauan, kencing manis yang nyata dikesan (Jadual 4), maka rawatan dan pengurusan lanjut disyorkan, seperti dalam hal diabetes pra-gestasi.

Sekiranya keputusan peperiksaan tidak mengesahkan kehadiran kencing manis yang nyata dan glukosa plasma puasa> 5.1 mmol / L (92 mg / dL), tetapi 7.0 mmol / L (126 mg / dL). GDM - jika terdapat satu atau beberapa nilai yang sama atau lebih tinggi daripada nilai ambang (Jadual 4). Tiada pelanggaran metabolisme karbohidrat (norma) - tidak ada nilai glukosa akibat OGTT dengan 75 g glukosa melebihi ambang (Jadual 4).

* - Terlibat kepada semua wanita tanpa mengganggu metabolisme karbohidrat. Dalam tempoh selepas bersalin (6-12 minggu selepas bersalin), semua wanita dengan GDM yang ditubuhkan semasa kehamilan harus diuji semula untuk mengklasifikasi semula tahap metabolisme karbohidrat.

^ - Keputusan untuk mengambil darah untuk penilaian glikemia dalam dinamika dalam semua wanita hamil atau hanya pada wanita yang berisiko tinggi mengembangkan kencing manis disebabkan oleh kejadian metabolisme karbohidrat yang tinggi di kalangan penduduk.

$ - Sekumpulan pakar membuat kesimpulan bahawa bilangan kajian yang tidak mencukupi telah dijalankan untuk menghargai manfaat ujian universal (OGTT) untuk diagnosis dan rawatan GSD lebih awal daripada tarikh biasa (24-28 minggu kehamilan).

ny pusat. Sejak kehamilan sendiri sudah dianggap sebagai risiko mengembangkan pelanggaran metabolisme karbohidrat, sebagai keadaan rintangan insulin fisiologi. Fasa kedua terdiri dalam menjalankan OGTT dengan 75 g glukosa pada 24-28 minggu kehamilan pada semua wanita tanpa diabetes atau GDM yang nyata. Konsensus MAGIDB tidak mengesyorkan kelakuan rutin OGHTT dengan 75 g glukosa sebelum minggu ke-24 kehamilan, kerana tidak ada kajian yang mencukupi untuk sepenuhnya menghargai manfaat ujian universal untuk diagnostik

dan rawatan HSD dari usia kehamilan yang dinyatakan sebelumnya. Juga, disarankan bahawa tahap glukosa dalam plasma vena pada perut kosong> 5.1 mmol / L (92 mg / dL) pada kehamilan awal sudah dikelaskan sebagai HSD.

Yang paling betul ialah menentukan ambang diagnostik untuk tahap glukosa darah berdasarkan analisis data hasil perinatal. Buat pertama kalinya, percubaan untuk membangunkan kriteria diagnostik untuk GDM dengan menganalisis hasil kehamilan disebutkan dalam sebuah kajian di Brazil. 4977 wanita hamil

Ambang Glukosa Plasma Venous untuk Diagnosis GDM atau Manifest Diabetes semasa Kehamilan

GSD, universal OGTT dua jam dari 75 g Glukosa

Glukosa plasma vena (dalam ambang) * mmol / L mg / dL% HSD dalam kajian HAPO

Puasa 5.1 92 8.3

Selepas 1 jam 10.5 180 14.0

Selepas 2 jam 8.5 153 16.1

Kencing manis manifes pada wanita hamil (nilai ambang) J

Glukosa berpuasa plasma vena> 7.0 mmol / L (126 mg / dL)

ІА1 (standard DCCT, UKPDS [24])> 6.5%

Plasma vena glukosa, tanpa mengira masa makan 11.1 mmol / l (200 mg / dL) §

* - Mengikut keputusan OGTT dengan 75 g glukosa, untuk membuat diagnosis GSD, satu atau lebih nilai paras glukosa plasma vena, sama dengan atau di atas ambang, cukup. ^ - Dalam kohort wanita hamil (25505 wanita) yang dikaji dalam kajian NARO mengikut kriteria ini, jumlah kes GDM adalah 17.8%; Selain itu: 1.7% peserta dalam kohort asal telah didedahkan berkaitan dengan glukosa plasma puasa> 5.8 mmol / L (105 mg / dL) atau penunjuk glukosa 2 jam> 11.1 mmol / L (200 mg / untuk); $ - satu nilai dari mereka mesti ditentukan untuk mewujudkan kencing manis yang nyata semasa kehamilan. § jika glukosa plasma diukur untuk kali pertama tanpa mengira masa dan makanan, maka diagnosis awal kencing manis yang nyata semasa kehamilan perlu disahkan oleh glukosa plasma puasa atau HbA1c menggunakan ujian piawai DCCT / UKPDS

OGTT dilakukan dengan 75 g glukosa [17]. Menurut hasil kajian, Schmidt et al. Melakukan analisa perbandingan kriteria untuk mendiagnosis HMG WHO (1999) (glukosa plasma puasa> 7.0 mmol / l atau setelah 2 jam> 7.8 mmol / l) dan ADA (1997) (glukosa vena plasma berpuasa> 5.3 mmol / l, selepas 1 jam> 10.0 mmol / l atau selepas 2 jam> 8.6 mmol / l). Penulis kajian menyimpulkan bahawa kriteria ini mungkin prognostically penting bagi perkembangan makrosomia, preeklampsia dan kematian perinatal [17]. Di samping itu, didapati bahawa kesan kehamilan yang buruk juga berlaku pada ambang diagnostik yang lebih rendah daripada yang disyorkan oleh ADA dan WHO.

Tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kriteria diagnostik ini (WHO dan ADA) mengenai kekerapan hasil klinikal. Mempunyai diagnosis HSD meningkatkan risiko mengembangkan makrosomia (RR 1.29 dan 1.45, berdasarkan kriteria diagnostik ADA dan WHO), preeclampsia (RR 2.28 dan 1.94) dan kematian perinatal (RR 3.10 dan 1, 59) [17]. Berbanding dengan cadangan MAGIDB RR 1.75 untuk hasil kehamilan [25], berdasarkan kriteria untuk diagnosis ADA, risiko yang lebih tinggi untuk pra-eklampsia dan kematian perinatal ditentukan. Ambang tinggi untuk ADA hanya menunjukkan kehamilan dengan risiko yang berisiko tinggi. Diagnosis GDM pada 2.4% kes didirikan mengikut kriteria ADA, 7.2% mengikut kriteria WHO dan 17.8% kes berdasarkan kriteria yang dicadangkan oleh MAGIBD.

Pada tahun 2008, kumpulan penyelidik yang sama melaporkan mengenai penilaian versi yang dipendekkan dari OGTT 2 jam dari 75 g glukosa kepada OGTT 1 jam dari 75 g glukosa [15]. Nilai diagnostik ambang telah disemak berdasarkan penilaian kemampuan mereka untuk meramalkan hasil buruk bagi ibu dan janin. Oleh kerana prevalensi tinggi GDM 22%, titik satu jam dengan sensitiviti maksimum (83%) dan kekhususan (83%) adalah 141 mg / dL (7.8 mmol / L). Nilai 180 mg / dl (10.0 mmol / l) yang dicadangkan oleh MAGIDB mencapai kekhususan yang tinggi dalam mengesan GDM (99%), namun hanya 3.2% wanita dengan GDM telah dikenalpasti. Nilai perantaraan 160 mg / dl (8.9 mmol / l) juga mempunyai kekhususan yang tinggi (94%), kepekaan sederhana (62%), menetapkan 8.6% wanita dengan GDM. Bahagian utama wanita hamil dengan GSD dikesan berdasarkan glukosa puasa dan glukosa plasma selepas 1 jam mengikut kriteria MAGIDB. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, berbanding kajian yang dijalankan di Brazil, kriteria MAGIDB boleh membawa kepada frekuensi yang lebih tinggi untuk mengesan GDM. Faedah memendekkan tempoh ujian termasuk kemudahan pesakit, kos yang lebih rendah dan ketepatan diagnostik yang baik dalam anggaran penduduk.

Pada awal tahun 2011, ADA menerapkan kriteria yang dicadangkan oleh MAGIDB. Penentuan glukosa dalam kehamilan awal untuk mengenal pasti

kencing manis yang nyata, dan menjalankan GSTT dengan 75 g glukosa kepada semua wanita hamil pada 24-28 minggu dengan kencing manis yang nyata atau diabetes gestational yang belum didiagnosis pada rawatan pertama, membuat perubahan mendasar kepada pendekatan pemeriksaan dan diagnosis hiperglikemia semasa kehamilan. Di kebanyakan kawasan, penggunaan kriteria diagnostik yang ditubuhkan berdasarkan hasil kehamilan (Jadual 4) dan penggunaan kriteria baru (Jadual 3) dengan ketara meningkatkan kekerapan pengesanan gangguan hiperglikemik semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, seseorang harus mengambil kira hakikat peningkatan dalam kegunaan obesiti dan metabolisme karbohidrat dalam populasi umum kaum muda [13, 33].

Di negara kita, pada masa ini, cadangan WHO (1999) masih digunakan untuk mengenal pasti GDM, tetapi kami berharap bahawa dalam masa terdekat kriteria MAGIDB akan diterapkan secara meluas dan diterima pakai di pelbagai negara di dunia, termasuk Rusia.

Mungkin pada masa akan datang, kaedah yang lebih mudah dan lebih kos efektif akan dicadangkan yang tidak memerlukan kebanyakan wanita hamil menjalani CTGT. Dalam kajian DARO, risiko beberapa kesan buruk adalah rendah, dengan glukosa plasma vena berpuasa

Sijil Pendaftaran Media El No. FS77-52970