Goiter bukan toksik lain (E04)

Dikecualikan:

• goiter kongenital:
  • NDE (E03.0)
  • meresap (E03.0)
  • parenchymal (E03.0)
• goiter yang dikaitkan dengan kekurangan iodin (E00-E02)

Goiter nontoxic:

• menyebar (koloid)
• mudah

Simpul koloid (sista) (tiroid)

Goiter mononodos tidak berfungsi

BDU nod (sista) BDU

NOS kanser siklik

Polynodose (cystic) goiter BDU

Pembungkus nodular (bukan toksik) BDU

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Goiter bukan toksik lain (E04)

Dikecualikan:

• goiter kongenital:
  • NDE (E03.0)
  • meresap (E03.0)
  • parenchymal (E03.0)
• goiter yang dikaitkan dengan kekurangan iodin (E00-E02)

Goiter nontoxic:

• menyebar (koloid)
• mudah

Simpul koloid (sista) (tiroid)

Goiter mononodos tidak berfungsi

BDU nod (sista) BDU

NOS kanser siklik

Polynodose (cystic) goiter BDU

Pembungkus nodular (bukan toksik) BDU

Cari mengikut teks ICD-10

Cari dengan kod ICD-10

Carian Alphabet

Kelas ICD-10

• Saya Beberapa penyakit berjangkit dan parasit
  (A00-B99)

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018

Penyebaran nodular goiter ICB 10 - apa itu?

Untuk mengetahui bahawa goiter nodular mempunyai kod untuk MKB 10 dan maksudnya, anda perlu memikirkan apa yang dimaksudkan sebagai "MKB 10". Ia bermaksud "klasifikasi penyakit antarabangsa" dan merupakan dokumen pengawalseliaan, tugasnya untuk menggabungkan pendekatan metodologi dan membandingkan bahan-bahan di kalangan doktor di seluruh dunia. Iaitu, dengan mudah, ini adalah klasifikasi antarabangsa bagi semua penyakit yang diketahui. Rajah 10 menunjukkan versi semakan klasifikasi ini, pada masa ini adalah ke-10. Dan goiter nodular menyebar sebagai patologi milik kelas IV, yang merangkumi penyakit sistem endokrin, gangguan metabolik dan pencernaan, yang mempunyai kod alfanumerik dari E00 hingga E90. Penyakit tiroid mengambil kedudukan dari E00 hingga E07.

Pengkelasan

Sekiranya kita bercakap tentang goiter nodular yang meresap, perlu diingat bahawa klasifikasi mengikut MKB 10 menyatukan ke dalam kumpulan pelbagai patologi tiroid, yang berbeza dengan penyebab penampilan dan morfologi. Ini adalah neoplasma nod dalam tisu kelenjar tiroid (tunggal-nod dan multi-nod), dan perkembangan patologi tisu akibat disfungsi, serta bentuk campuran dan sindrom klinikal yang berkaitan dengan penyakit organ endokrin.

Mereka juga boleh didiagnosis secara berbeza, beberapa patologi secara visual "merosot" leher, ada yang dapat dirasakan hanya dalam proses palpation, yang lain, secara umum, ditentukan hanya dengan menggunakan ultrasound.

Morfologi penyakit membolehkan membezakan jenis-jenis berikut: goiter nodular yang meresap, nodular dan meresap.

Salah satu perubahan yang dibuat oleh 10 revisi dalam ICB adalah pengelasan patologi thyroid, bukan hanya dengan ciri morfologi, tetapi juga oleh sebab penampilan.

Oleh itu, jenis goiter berikut dibezakan:

• endemik disebabkan oleh kekurangan iodin;
• eutroid atau nontoxic;
• thyrotoxicosis.

Contoh pengelasan penyakit kelenjar tiroid

Sebagai contoh, jika kita menganggap timbul daripada kekurangan iodin, goiter endemik Mkb 10 diberikan kepadanya kod E01. Kata-kata rasmi adalah: "Penyakit kelenjar tiroid yang berkaitan dengan kekurangan iodin dan keadaan yang sama." Oleh kerana kumpulan ini menggabungkan bentuk rembesan dan nodular dari goiter endemik, serta bentuk campuran mereka, goiter diffusely nodular boleh dikaitkan dengan kod klasifikasi antarabangsa ini, tetapi hanya bentuk yang dihasilkan sebagai akibat dari kekurangan iodin.

Kod mkb 10 E04 membayangkan bentuk goiter yang tidak beracun sporadis. Ini termasuk jenis rawak dan jenis nod itu - satu nod atau banyak. Iaitu, goiter nodular menyebar, yang tidak mempunyai kekurangan iodine sebagai penyebab, tetapi, sebagai contoh, kecenderungan genetik terhadap disfungsi tiroid, boleh "dilabel" dengan kod alfanumerik E04.

Jika anda memberi perhatian kepada kumpulan penyakit di bawah kod mkb E05, konsep utama patologi ini adalah thyrotoxicosis. Thyrotoxicosis merujuk kepada keadaan di mana keracunan toksik badan berlaku kerana lebihan hormon tiroid dalam darah, seperti adenoma tiroid. Penyebab utama proses tersebut adalah jenis toksik goiter: goiter toksik yang meresap, goiter toksik nodular (tunggal dan multinodular) dan bentuk campuran mereka. Jadi jenis toksik goiter nodular tersebar milik kumpulan E05.

Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk mematuhi satu doktor. Terdapat kes-kes apabila menjadi perlu untuk berpindah ke bandar atau negara lain. Atau ada peluang untuk meneruskan rawatan di klinik asing dengan pakar yang lebih berpengalaman. Dan doktor perlu berkongsi data dari ujian penyelidikan dan makmal. Dalam kes sedemikian, kepentingan dan kegunaan dokumen seperti ICB 10 dirasakan. Terima kasih kepadanya, sempadan antara doktor negara-negara yang berbeza dipadamkan, yang secara semula jadi menjimatkan masa dan sumber. Dan masa, seperti yang kita tahu, sangat mahal.

Bentuk lain dari goiter bukan toksik

Dikecualikan:

• goiter kongenital:
  • NDE (E03.0)
  • meresap (E03.0)
  • parenchymal (E03.0)
• goiter yang dikaitkan dengan kekurangan iodin (E00-E02)

Goiter penyebaran tidak nyamuk

Goiter nontoxic:

• menyebar (koloid)
• mudah

Goiter tunggal nontoxic

Simpul koloid (sista) (tiroid)

Goiter mononodos tidak berfungsi

BDU nod (sista) BDU

Goiter multinodular bukan toksik

NOS kanser siklik

Polynodose (cystic) goiter BDU

Bentuk lain dari goiter bukan toksik

Goiter bukan toksik, tidak ditentukan

Pembungkus nodular (bukan toksik) BDU

Cari mengikut teks ICD-10

Cari dengan kod ICD-10

Kelas penyakit ICD-10

sembunyikan semua | mendedahkan semua

Klasifikasi statistik antarabangsa penyakit dan masalah yang berkaitan dengan kesihatan.
Semakan ke-10.
Dengan perubahan dan penambahan yang diterbitkan oleh WHO pada tahun 1996-2018.

ICD-10: jenis goiter

ICD 10 - Klasifikasi Antarabangsa Penyakit-penyakit revisi ke-10 direka untuk sistematiskan data penyakit mengikut jenis dan perkembangan mereka.

Untuk penentuan penyakit, pengekodan khas telah dibangunkan, di mana huruf dan nombor huruf latin digunakan.

Penyakit tiroid diberikan kelas IV.

Goiter, sebagai sejenis penyakit tiroid, juga termasuk dalam ICD 10 dan beberapa jenis.

Jenis goiter untuk ICD 10

Goiter - peningkatan ketara dalam tisu kelenjar tiroid, yang disebabkan oleh fungsi terjejas (bentuk toksik) atau disebabkan perubahan dalam struktur organ (bentuk euthyroid).

Klasifikasi ICD 10 menyediakan pusat kekurangan iodin (endemik) wilayah, kerana patologi dapat berkembang.

Penduduk kawasan dengan tanah yodium yang lemah sering mengalami penyakit ini - ini adalah kawasan pergunungan, kawasan yang jauh dari laut.

Jenis goiter jenis endemik boleh memberi kesan serius kepada fungsi kelenjar tiroid.

Klasifikasi goiter mengikut ICD 10 adalah seperti berikut:

1. Penyebaran endemik;
2. Multi-nod endemik;
3. Penyebaran tidak nyamuk;
4. Nod tunggal bukan toksik;
5. Multisit bukan toksik;
6. Spesies spesifik lain;
7. Endemik tidak ditentukan;
8. Bukan toksik tidak ditentukan.

Bentuk tidak toksik adalah, yang tidak seperti toksik, tidak menjejaskan pengeluaran hormon normal, sebab peningkatan tiroid adalah berakar pada perubahan morfologi organ.

Peningkatan volum paling sering menunjukkan perkembangan goiter.

Walaupun dengan kecacatan visual, adalah mustahil untuk segera menentukan sebab dan jenis penyakit tanpa ujian dan penyelidikan tambahan.

Untuk diagnosis yang tepat, semua pesakit mesti menjalani kajian ultrasound, menderma darah untuk hormon.

Selesakan proses endemik

Penyebar goiter endemik mempunyai kod ICD 10 - E01.0, diwakili oleh bentuk penyakit yang paling kerap.

Pada masa yang sama, keseluruhan parenchyma organ meningkat disebabkan oleh kekurangan iodin akut atau kronik.

Pesakit diperhatikan:

• kelemahan;
• apathy;
• sakit kepala, pening kepala;
• tersedak;
• kesukaran menelan;
• masalah pencernaan.

Kemudian, rasa sakit dapat berkembang di kawasan jantung akibat berkurangnya konsentrasi hormon tiroid dalam darah.

Dalam kes yang teruk, pembedahan dan penyingkiran goiter ditunjukkan.

Penduduk kawasan kekurangan iodine ditawarkan secara kerap untuk mengambil produk yang mengandungi iodine, vitamin, untuk diperiksa secara teratur.

Proses endemik berbilang tapak

Pandangan ini mempunyai kod E01.1.

Dalam patologi, beberapa tumor yang jelas dapat dilihat pada tisu organ.

Goiter berkembang disebabkan oleh ciri kekurangan iodin di kawasan tertentu. Gejala adalah seperti berikut:

• serak, suara serak;
• sakit tekak;
• pernafasan adalah sukar;
• pening kepala.

Perlu diingatkan bahawa hanya dengan perkembangan penyakit, gejala menjadi jelas.

Pada peringkat awal, keletihan, mengantuk, tanda-tanda seperti itu boleh dikaitkan dengan keletihan atau beberapa penyakit lain.

Proses meresap nontoxik

Kod dalam ICD 10 adalah E04.0.

Peningkatan dalam rantau tiroid keseluruhan tanpa perubahan fungsi.

Ini berlaku kerana gangguan autoimun dalam struktur organ. Gejala penyakit:

• sakit kepala;
• tersedak;
• kecacatan leher ciri.

Komplikasi yang mungkin dalam bentuk pendarahan.

Beberapa doktor percaya bahawa goiter eutroid tidak boleh dirawat sehingga ia mengecil kerongkongan dan trakea dan tidak menyebabkan sakit dan batuk spastik.

Proses nodos tunggal nontoxik

Jenis goiter ini dicirikan oleh rupa neoplasma yang jelas pada rantau tiroid.

Perpaduan ini membawa ketidakselesaan dengan rawatan yang tidak betul atau terlambat.

Apabila penyakit itu berlanjutan, bonjol diucapkan muncul di leher.

Dengan pertumbuhan nod meremas organ yang berdekatan, yang membawa kepada masalah yang serius:

• suara terganggu, bernafas;
• kesukaran menelan, masalah pencernaan;
• pening kepala, sakit kepala;
• kerosakan sistem kardiovaskular.

Laman tapak boleh menjadi sangat sakit, ia disebabkan oleh keradangan dan bengkak.

Goiter tidak diketahui endemik

Mempunyai kod pada ICD 10 - E01.2.

Jenis ini disebabkan kekurangan iodin teritorial.

Tiada simptom yang jelas, doktor tidak dapat menentukan jenis penyakit itu walaupun selepas ujian.

Penyakit ini ditugaskan kepada sifat endemik.

Proses multisite bukan toksik

Jenis multi-nod bukan toksik mempunyai kod E04.2. dalam ICD 10.

Patologi struktur kelenjar tiroid. di mana terdapat beberapa neoplasma nod yang berbeza.

Pusat-pusat ini biasanya terletak secara asymmetrically.

Lain-lain jenis goiter bukan toksik (dinyatakan)

Bentuk lain dari goiter yang tidak beracun penyakit ini, yang telah diberikan kod E04.8, termasuk:

1. Patologi di mana pertumbuhan meresap tisu dan pembentukan nod diturunkan - bentuk nodular diffusely.
2. Sprawl dan pematerian beberapa nod adalah bentuk konglomerat.

Pembentukan sedemikian didapati dalam 25% kes.

Pembedahan tidak toksik yang tidak ditentukan

Untuk jenis goiter ini, kod E04.9 disediakan dalam ICD 10.

Ia digunakan dalam kes di mana doktor menolak bentuk toksik penyakit akibat pemeriksaan, tetapi tidak dapat menentukan patologi mana yang terdapat pada struktur kelenjar tiroid.

Gejala-gejala dalam kes ini adalah serba boleh, analisis tidak mewakili gambaran penuh.

Bagaimanakah bantuan ICD 10?

Klasifikasi ini dibangunkan terutamanya untuk merakam dan membandingkan klinik penyakit, untuk analisis statistik kematian di wilayah individu.

Kelayakan memberi manfaat kepada doktor dan pesakit, membantu dengan cepat membuat diagnosis yang tepat dan memilih strategi rawatan paling berfaedah.

Pengekodan goiter nodular mengikut ICD 10

Klasifikasi penyakit dalam revisi kesepuluh atau ICD 10 dirancang untuk mengumpulkan maklumat tentang penyakit bergantung pada jenis dan tahap perkembangan. Mencipta pengekodan angka dan aksara huruf besar khas untuk menunjukkan patologi. Gangguan tiroid yang diberikan seksyen IV. Goiter nodular mempunyai kod sendiri untuk ICD 10, sebagai sejenis penyakit endokrinologi.

Jenis penyakit oleh pengelas

Jumlah standard kelenjar tiroid adalah 18 cm untuk wanita dan 25 untuk lelaki. Saiz kelebihan biasanya menunjukkan perkembangan goiter.

Penyakit ini adalah penyebaran sel-sel tiroid yang penting, yang disebabkan oleh disfungsi atau ubah bentuk strukturnya. Dalam kes pertama, bentuk toksik penyakit itu didiagnosis, di kedua - euthyroid. Penyakit ini sering memberi kesan kepada orang yang tinggal di kawasan dengan tanah yang tidak kaya dengan iodin.

Goiter nodular bukanlah satu penyakit, tetapi sebaliknya sindrom klinikal, yang merangkumi pelbagai entiti dari segi kelantangan dan struktur, yang membentuk kelenjar tiroid. Dalam diagnosis, istilah perubatan "struma" juga digunakan, menandakan pembesaran kelenjar tiroid.

Klasifikasi goiter mengikut ICD 10 adalah:

1. Goiter endemik merebak;
2. Goiter endemik pelbagai nod;
3. Goiter endemik, tidak ditentukan;
4. Goiter rontok tidak beracun;
5. Goiter tunggal nodoksik;
6. Goiter multinodular bukan toksik;
7. Spesies spesifik lain;
8. Goiter yang tidak diketahui secara tidak beracun.

Spesies bukan toksik, tidak seperti toksik, tidak menjejaskan penghasilan hormon, dan perubahan morfologi kelenjar tiroid adalah provokatif pertumbuhan kelenjar tiroid.

Walaupun kecacatan menjadi ketara kepada mata kasar, adalah mustahil tanpa pemeriksaan tambahan dan ujian makmal untuk mengenal pasti sumber dan bentuk patologi. Untuk menubuhkan diagnosis yang boleh dipercayai memerlukan ultrasound dan hasil ujian darah untuk hormon.

Selesema goiter endemik

Jenis penyakit yang paling biasa adalah goiter endemik yang menyebar. E01.0 - kod ICD 10. Sebabnya ialah kekurangan iodin akut atau kekal.

• pecahan;
• sikap acuh tak acuh terhadap keadaan hidup;
• migrain atau vertigo;
• tekak ketat;
• kesukaran menelan;
• berpeluh;
• gangguan sistem pencernaan.

Oleh kerana penyakit ini berkembang kerana tahap hormon tiroid yang rendah, sakit boleh berlaku di dalam hati. Dalam sesetengah keadaan, operasi diperlukan. Campur tangan bedah ditunjukkan untuk pertumbuhan cysts yang signifikan, misalnya, ketika pasien memiliki goiter toksik yang meresap dari tahap lanjut.

Ia biasanya penyakit endemik. Sebagai pencegahannya, perlu untuk mengembangkan diet dengan makanan yang kaya dengan iodin, dan kursus vitamin.

Spesies endemik berbilang tempat

Jenis ini diberikan kod E01.1. Penyakit ini dicirikan oleh pembentukan beberapa formasi yang jelas, yang meningkat disebabkan kekurangan iodin di rantau tertentu.

• suara serak atau serak;
• sakit di tekak;
• kesukaran bernafas;
• pening.

Isyarat ini menjadi ketara apabila penyakit itu berlangsung. Sebelum ini, sesetengah pesakit telah mendapati peningkatan rasa mengantuk dan keletihan yang berterusan.

Goiter endemik yang tidak ditentukan

Kodnya pada ICD 10 - E01.2. Jenis penyakit ini dicetuskan oleh kekurangan iodin teritorial.

Dia tidak mempunyai satu set tanda ciri, dan doktor tidak dapat menentukan jenis penyakit itu walaupun dari hasil pemeriksaan yang mendalam. Diagnosis dibuat secara endemik.

Menyebarkan pandangan tanpa toksik

Kodnya ialah E04.0. Ciri khas penyakit ini - pertumbuhan kelenjar tiroid tanpa menjejaskan aktivitinya. Sumber penyakit ini adalah kecacatan autoimun dalam struktur tiroid.

Perihal proses patologi menunjukkan:

• sakit kepala;
• perasaan lemas;
• herotan leher tipikal.

Sesetengah pakar endokrinologi berpendapat bahawa bentuk eutroid tidak memerlukan rawatan melainkan ia menyebabkan penyempitan kerongkong dan trakea dan tidak menimbulkan batuk dan kesakitan.

Goiter tunggal nontoxic

Goiter euthyroid ini mempunyai kod mengikut ICD10 E04.1. Jenis ini ditentukan oleh neoplasma tunggal pada kelenjar tiroid. Dengan rawatan lewat atau buta huruf, simpul itu memberikan ketidaknyamanan yang signifikan, dan dengan perkembangan penyakit, bentuk bulu yang ketara pada leher.

Perkembangan penyakit itu membawa kepada pemampatan organ-organ di kawasan berhampiran dan menyebabkan akibat yang serius:

• pelanggaran ke atas fungsi sistem kardiovaskular;
• perubahan suara, masalah pernafasan;
• kesukaran menelan, yang membawa kepada pencernaan;
• pening kepala dan sakit kepala.

Pandangan multi-nod bukan toksik

Jenis ini ditunjukkan dalam kod ICD 10 E04.2. Berbeza dengan kehadiran beberapa formasi yang jelas ditandai. Nod terletak secara asymmetrically. Biasanya menyampaikan ketidakselesaan kurang daripada patologi nod tunggal.

Lain-lain jenis jenis goiter bukan toksik

Dengan kod E04.8 lulus:

1. Penyakit yang dicirikan oleh pertumbuhan tisu rembesan dan pembentukan simpulan. Ini dipanggil bentuk "tersebar nodular" penyakit ini.
2. patologi yang dicirikan oleh pertumbuhan dan pematerian nod - satu bentuk konglomerat.

Tumor tersebut diperhatikan dalam 25% kes penyakit.

Penampilan tidak toksik yang tidak ditentukan

Jenis ini diberikan kod E04.9 dalam ICD 10. Ia diletakkan apabila penganalisis menolak bentuk toksik penyakit itu, tetapi tidak dapat menentukan perubahan tertentu dalam struktur tiroid. Gejala dalam keadaan sedemikian adalah serba boleh, dan kaji selidik itu tidak memberikan gambaran lengkap.

Kod berasingan diberikan kepada thyrotoxicosis, yang sering menyebabkan penyebab goiter. Penyakit ini, yang juga dikenali sebagai hipertiroidisme, mengikut pengelas ICD 10, ditunjukkan seperti berikut:

E05.0 - Thyrotoxicosis dengan goiter yang meresap;

E05.1 - Thyrotoxicosis dengan goiter tunggal nod toksik;

E05.2 - Thyrotoxicosis dengan goiter multinodular toksik;

E05.3 - Thyrotoxicosis dengan ektopia tisu tiroid;

E05.4 - Thyrotoxicosis buatan;

E05.5 - Krim tiroid atau koma.

Apakah ICD 10 untuk?

Klasifikasi ini direka bentuk untuk merekod dan menganalisis gambaran klinikal penyakit, untuk kajian statistik mengenai punca kematian di berbagai daerah.

Pengelas membolehkan anda dengan cepat menetapkan diagnosis dan mencari rejimen rawatan yang paling berkesan.

E00 - E07 Penyakit kelenjar tiroid

Tambah komen Batal balasan

Senarai kelas

penyakit yang disebabkan oleh virus HIV immunodefisiensi manusia (B20 - B24)
anomali kongenital (malformasi), kecacatan dan kelainan kromosom (Q00 - Q99)
neoplasma (C00 - D48)
komplikasi kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin (O00 - O99)
keadaan tertentu yang timbul dalam tempoh perinatal (P00 - P96)
gejala, tanda dan kelainan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00 - R99)
kecederaan, keracunan dan lain-lain akibat penyebab luar (S00 - T98)
penyakit endokrin, gangguan makan dan gangguan metabolik (E00 - E90).

Dikecualikan:
endokrin, penyakit pemakanan dan metabolik (E00-E90)
kecacatan kongenital, kecacatan dan kelainan kromosom (Q00-Q99)
beberapa penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99)
neoplasma (C00-D48)
komplikasi kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin (O00-O99)
keadaan tertentu yang timbul dalam tempoh perinatal (P00-P96)
tanda-tanda, tanda-tanda dan penyelewengan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)
gangguan tisu penyambung sistemik (M30-M36)
kecederaan, keracunan dan lain-lain akibat penyebab luaran (S00-T98)
kejang serangan iskemia otak dan sindrom berkaitan (G45.-)

Bab ini mengandungi blok berikut:
I00-I02 Demam reumatik akut
I05-I09 Penyakit jantung rematik kronik
I10-I15 Penyakit hipertensi
I20-I25 Penyakit jantung iskemia
I26-I28 Penyakit jantung paru-paru
I30-I52 Bentuk lain penyakit jantung
I60-I69 Penyakit serebrovaskular
I70-I79 Penyakit pada arteri, arteriol dan kapilari
I80-I89 nod dan kelenjar getah bening, tidak dikelaskan di tempat lain
I95-I99 Sistem peredaran darah yang lain

Klasifikasi penyakit tiroid mengikut sistem ICD-10

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Berkaitan dengan Kesihatan adalah dokumen yang dibangunkan di bawah bimbingan WHO untuk memastikan pendekatan bersatu dengan kaedah dan prinsip merawat penyakit.

Sekali setiap 10 tahun ia disemak, perubahan dan pindaan dibuat. Hari ini, terdapat ICD-10, pengelas yang memungkinkan untuk menentukan protokol antarabangsa untuk rawatan penyakit tertentu.

Prinsip klasifikasi penyakit endokrin

Kelas IV. E00 - E90. Endokrin, penyakit pemakanan dan metabolik juga termasuk penyakit dan patologi kelenjar tiroid. Nosology kod ICD-10 adalah dari E00 hingga E07.9.

• Sindrom kekurangan iodine kongenital (E00 - E00.9)
• Penyakit tiroid yang berkaitan dengan kekurangan iodin dan keadaan yang sama (E01 - E01.8).
• Hipotiroidisme subklinikal disebabkan oleh kekurangan iodin (E02).
• Bentuk lain hipotiroidisme (E03 - E03.9).
• Bentuk lain goiter bukan toksik (E04 - E04.9).
• Thyrotoxicosis (hyperthyroidism) (E05 - E05.9).
• Thyroiditis (E06 - E06.9).
• Penyakit lain kelenjar tiroid (E07 - E07.9).

Kesemua unit nosologi ini bukanlah satu-satunya penyakit, tetapi keseluruhan siri keadaan patologi yang mempunyai ciri-ciri mereka sendiri, baik dalam penyebab kejadian dan dalam kaedah diagnostik. Oleh itu, protokol rawatan ditentukan oleh gabungan semua faktor dan dengan mengambil kira keterukan keadaan.

Penyakit, sebab dan gejala klasiknya

Pertama, kita ingat bahawa tiroid mempunyai struktur khas. Ia terdiri daripada sel-sel folikel, iaitu bola mikroskopik yang diisi dengan cecair khusus - keloid. Oleh kerana proses patologi, bola-bola ini mula berkembang dalam saiz. Ia adalah mengenai pertumbuhan ini, sama ada ia mempunyai kesan ke atas pengeluaran hormon oleh kelenjar bahawa penyakit yang berkembang bergantung.

Walaupun penyakit tiroid adalah pelbagai, selalunya penyebab kejadian mereka adalah serupa. Dan dalam beberapa kes, tidak mungkin untuk menetapkannya dengan tepat, kerana mekanisme tindakan kelenjar ini masih belum difahami sepenuhnya.

• Keturunan disebut sebagai faktor asas dalam perkembangan patologi kelenjar endokrin.
• Pendedahan alam sekitar - keadaan alam sekitar yang buruk, latar belakang radiologi, kekurangan iodin dalam air dan makanan, penggunaan kimia makanan, aditif dan GM.
• Penyakit sistem imun, gangguan metabolik.
• Tekanan, ketidakstabilan psychoemotional, sindrom keletihan kronik.
• Perubahan berkaitan dengan usia dikaitkan dengan perubahan hormon dalam badan.

Selalunya, gejala penyakit tiroid juga mempunyai kecenderungan umum:

• perasaan tidak selesa di leher, ketat, kesukaran menelan;
• berat badan tanpa mengubah diet;
• pelanggaran kelenjar peluh - boleh memerhatikan peluh yang berlebihan atau kekeringan kulit;
• perubahan mood, kerentanan kepada kemurungan atau kegelisahan yang berlebihan;
• mengurangkan ketajaman pemikiran, kerosakan memori;
• aduan mengenai kerja saluran penghadaman (sembelit, cirit-birit);
• kerosakan sistem kardiovaskular - takikardi, arrhythmia.

Kesemua simptom ini harus menunjukkan bahawa perlu berkonsultasi dengan doktor - sekurang-kurangnya seorang doktor setempat. Dan dia, setelah menjalankan penyelidikan utama, jika perlu, akan merujuk kepada ahli endokrinologi.

Sesetengah penyakit kelenjar tiroid kurang biasa daripada yang lain kerana sebab-sebab yang objektif dan subjektif. Pertimbangkan mereka yang paling biasa dalam statistik.

Jenis kelainan tiroid

Sista tiroid

Tumor benigna kecil. Adalah dianggap bahawa sista boleh dipanggil pembentukan yang melebihi 15 mm. diameternya. Apa-apa pun di bawah sempadan ini adalah pengembangan folikel.

Adenoma tiroid

Ini adalah tumor benigna yang matang yang banyak diklasifikasikan sebagai endokrinologi sebagai sista. Tetapi perbezaan adalah bahawa rongga pembentukan sista dipenuhi dengan keloid, dan adenoma adalah sel epitelium kelenjar tiroid.

Thyroiditis autoimun (AIT)

Penyakit kelenjar tiroid yang dicirikan oleh keradangan tisu yang disebabkan oleh pecahan sistem imun. Sebagai akibat daripada gangguan ini, tubuh menghasilkan antibodi yang mula "menyerang" sel-sel tiroid mereka sendiri, menyerap mereka dengan leukosit, yang menyebabkan proses keradangan. Dari masa ke masa, sel-sel mereka sendiri dimusnahkan, mereka berhenti menghasilkan jumlah hormon yang betul dan keadaan patologi yang dipanggil hypothyroidism berlaku.

Euteriosis

Ini adalah hampir keadaan normal kelenjar tiroid, di mana fungsi penghasilan hormon (TSH, T3 dan T4) tidak terganggu, tetapi sudah ada perubahan dalam keadaan morfologi organ. Sering kali, keadaan ini mungkin tanpa gejala dan terakhir seumur hidup, dan orang itu tidak akan mengesyaki kehadiran penyakit itu. Patologi ini tidak memerlukan rawatan khusus dan sering dikesan secara kebetulan.

Goiter nodal

Kod goiter nodular mengikut ICD 10 - E04.1 (dengan nod tunggal) adalah neoplasma dalam ketebalan kelenjar tiroid, yang boleh menjadi perut atau epitel. Satu simpul tunggal terbentuk jarang dan menandakan permulaan proses neoplasma dalam bentuk pelbagai nod.

Goiter multinodular

Goiter multinodular ICD 10 - E04.2 adalah pembesaran kelenjar tiroid yang tidak merata dengan pembentukan beberapa nod, yang boleh menjadi kedua-dua sista dan epitel. Sebagai peraturan, jenis goiter ini dicirikan oleh peningkatan aktiviti organ rembesan dalaman.

Bengkak goiter

Ia dicirikan oleh percambahan seragam kelenjar tiroid, yang menjejaskan penurunan dalam fungsi penyembur organ.

Pelepasan goiter toksik

Goiter toksik yang menyebar adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh pembesaran rembesan tiroid dan pengeluaran patologi berterusan sejumlah hormon tiroid (thyrotoxicosis) yang berlebihan.

Berkelip goiter nontoxic

Peningkatan saiz kelenjar tiroid ini, yang tidak menjejaskan pengeluaran hormon tiroid yang normal dan bukan akibat keradangan atau entiti neoplastik.

Goiter endemik

Penyakit tiroid yang disebabkan oleh kekurangan iodin dalam badan. Terdapat euthyroid (peningkatan saiz badan tanpa menjejaskan fungsi hormon), hipotiroid (penurunan pengeluaran hormon), hipertiroid (peningkatan pengeluaran hormon) goiter endemik.

Hiperplasia tiroid

Peningkatan saiz organ, yang boleh diperhatikan baik pada orang yang sakit dan yang sihat. Tumor adalah benigna dan tidak dianggap sebagai tumor. Rawatan tertentu tidak memerlukan sehingga masa perubahan dalam badan atau peningkatan saiz pendidikan bermula.

Hipoplasia tiroid

Secara berasingan, perlu menyebutkan penyakit jarang seperti hipoplasia tiroid. Ini adalah penyakit kongenital, yang dicirikan oleh organ kurang berkembang. Sekiranya penyakit ini berlaku semasa hidup, maka ia dipanggil atrofi tiroid.

Kanser tiroid

Salah satu patologi yang kurang biasa, yang dikesan hanya oleh kaedah diagnostik tertentu, kerana gejala serupa dengan semua penyakit tiroid yang lain.

Kaedah diagnostik

Hampir semua neoplasma patologi jarang berkembang menjadi bentuk malignan (kanser tiroid), hanya dengan saiz yang sangat besar dan rawatan yang tertunda.

Untuk diagnosis menggunakan kaedah berikut:

Dalam sesetengah kes, rawatan mungkin tidak diperlukan sama sekali, jika saiz tumor sangat kecil. Pakar hanya memantau keadaan pesakit. Kadang-kadang neoplasma secara spontan membubarkan, dan kadang-kadang dengan cepat mula meningkatkan saiznya.

Kaedah rawatan yang paling berkesan

Rawatan boleh konservatif, iaitu ubat. Dadah ditetapkan dengan ketat mengikut ujian makmal. Rawatan sendiri tidak boleh diterima, kerana proses patologi memerlukan kawalan dan pembetulan pakar.

Sekiranya terdapat petunjuk jelas, langkah-langkah operasi dijalankan apabila sebahagian organ yang tertakluk kepada proses patologi atau seluruh organ dikeluarkan.

Rawatan penyakit autoimun kelenjar tiroid mempunyai beberapa perbezaan:

• ubat - bertujuan untuk menghancurkan hormon berlebihan;
• rawatan dengan iodin radioaktif atau pembedahan - membawa kepada kemusnahan kelenjar, yang membawa kepada hipotiroidisme;
• refleksologi komputer direka untuk mengembalikan kelenjar.

Penyakit kelenjar tiroid, terutama di dunia moden, adalah fenomena yang agak biasa. Jika anda berunding dengan pakar dalam masa dan menjalankan semua langkah-langkah terapeutik yang diperlukan, anda boleh meningkatkan kualiti hidup dengan ketara, dan dalam sesetengah kes, anda benar-benar menghilangkan penyakit ini.

Goiter penyebaran tidak nyamuk

Tajuk ICD-10: E04.0

Kandungannya

Definisi dan Maklumat Am [sunting]

Goiter nodular (mudah tidak toksik) - pembesaran atau pembesaran nodular kelenjar tiroid, secara sporadis ditemui di kawasan yang tidak mempunyai kekurangan iodin. Fungsi kelenjar tiroid tidak berubah, oleh itu nama "goiter bukan toksik".

Sinonim: Nodular euthyroid goiter, mudah goiter bukan toksik, goiter sporadis, adenoma kelenjar tiroid.

Kekerapan pengesanan goiter nodular berbeza-beza dan meningkat dari 0.01% pada kanak-kanak hingga 30-40% pada kumpulan usia yang lebih tua.

Dasar morfologi nod itu boleh menjadi tiroiditis autoimmune, sista, adenoma (trabekular, tiub, folikel) dan kanser tiroid. Penyakit kanser yang paling kerap ditemui adalah papillary (50-70%) dan folikel (10-15%). Kanser anaplastik didiagnosis pada 10%, medullary, meneruskan dari sel parafollikular, dalam 1-2% pesakit.

Pemburu nodular non-toksik terbahagi kepada bentuk non-toksik (euthyroid) dan toksik.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Asas untuk pembentukan patologi tiroid sekunder dalam bentuk goiter nodular biasanya menjadi pembengkakan non-toksik. Kesan radiasi pengionan pada kelenjar tiroid meningkatkan risiko kanser kelenjar 10-15 tahun selepas penyinaran.

Goiter bukan toksik mudah adalah lebih biasa pada wanita dan pada orang yang bekerja dengan bahan goitrogenik. Ini adalah merkuri, benzena, thiosianat, nitrat. Terdapat kecenderungan genetik untuk perkembangan jenis goiter ini. Ia boleh menjadi familial dan berlaku dalam beberapa generasi, terutama pada wanita yang mengandung umur. Kekerapan kenaikan goiter tidak beracun dengan usia, dengan kekurangan zat makanan, terutama dengan kekurangan protein dalam makanan. Anda mungkin mengalami goiter yang tidak beracun dengan penggunaan dadah tertentu. Ini adalah ubat-ubatan yang mengandungi litium, perchlorates, thiocyanates, thiouracil dan thiourea derivatif.

Untuk pembentukan hormon tiroid, satu daripada asid amino penting diperlukan - tirosin. Dan dengan kekurangan makanan, sintesis thyroxin dan T3 akan menjadi perlahan. Apabila terdedah kepada racun perosak, oksida nitrogen, garam lurus, raksa, sebatian hidrogen sulfida, sianida, pembentukan hormon tiroid ditindas, yang juga boleh menyebabkan perkembangan goiter. Terutama kesan semua faktor yang merugikan dalam remaja, apabila tubuh tumbuh dan dibina semula dan memerlukan banyak hormon tiroid, meningkat. Perkara yang sama berlaku semasa mengandung semasa menopaus. Keadaan stres jangka panjang dan penyakit kronik meningkatkan keperluan untuk hormon tiroid.

Manifestasi klinikal [sunting]

Gambar klinikal bergantung kepada asas morfologi tapak. Motilitas tumor semasa menelan boleh dikurangkan disebabkan oleh percambahan kapsul. Meningkatkan saiz tumor menyebabkan mampatan esofagus dan / atau trakea. Dalam obstetrik, anda biasanya perlu berurusan dengan pesakit di mana nod-nod kecil ditemui dalam kelenjar tiroid dengan asas morfologi yang tidak jelas, atau dengan pesakit yang beroperasi untuk kanser tiroid sebelum kehamilan.

Goiter penyebaran tidak berjangkit: Diagnosis [sunting]

Sesetengah pesakit menunjukkan pendedahan radiasi kepada kelenjar tiroid pada kanak-kanak.

Pesakit menunjukkan kehadiran penyakit tiroid dalam keluarga terdekat untuk beberapa generasi. Pengecualian rantau ini, goiter endemik.

Mengendalikan kajian jari kelenjar tiroid. Tentukan saiz, konfigurasi dan mobiliti nod apabila menelan dan meningkatkan nodus limfa serantau semasa palpation.

Peningkatan dalam kandungan thyroglobulin dalam darah (lebih daripada 150 nmol / l) menunjukkan proses merosakkan dalam kelenjar tiroid, tetapi ini bukan petunjuk khusus kehadiran tumor malignan. Dalam kes kanser medullary dalam darah, peningkatan kandungan calcitonin dan kanser embrio Ag ditentukan.

Apabila ultrabunyi memihak kepada tumor malignan, struktur heterogen nod, kehadiran "zon kerosakan" anechoic, ketiadaan kapsul yang dapat dikesan dengan jelas.

Diagnosis perbezaan [sunting]

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan goiter bukan beracun multinodular, kanser tiroid, tiroiditis autoimun, dan adenoma toksik. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas pemeriksaan histologi tisu tiroid dikeluarkan.

Goiter penyebaran tidak berjerap: Rawatan [sunting]

Kehadiran tumor malignan kelenjar tiroid dianggap sebagai pengguguran. Dengan bentuk kanser yang berbeza dan keinginan wanita untuk mengekalkan kehamilan, pembedahan boleh dilakukan selepas bersalin.

Matlamat utama rawatan:

• menstabilkan dimensi nod (pertumbuhan nod - peningkatan diameternya dengan 5 mm dari satu awal dalam 0.5 tahun);

• mengurangkan saiz nod;

• mencegah pembentukan nod baru dalam tisu kelenjar tiroid.

Matlamat rawatan juga adalah untuk membuang tumor ganas, mengurangkan risiko pertumbuhan tumor yang berterusan dan metastasis.

Dalam rawatan goiter bukan toksik yang mudah, diet sangat penting. Makanan perlu lengkap. Ia perlu makan protein yang cukup dalam makanan. Strumogenic (menggalakkan perkembangan goiter) harus dikecualikan daripada makanan. Ini adalah lobak, lobak, kacang, rutabaga, kembang kol, kacang tanah.

Pemilihan taktik - preskripsi levothyroxine natrium, iodin, atau pemerhatian dinamik pesakit - diputuskan, sebagai peraturan, secara individu, dengan mengambil kira semua ciri-ciri pesakit tertentu, dan berhubung dengan pendidikan nod tidak bergantung pada saiz awalnya tetapi pada ciri-cirinya dikesan pada peringkat kajian instrumental dan morfologi

Dengan hasil rawatan yang menguntungkan dengan sodium levothyroxine, ia dibatalkan dan persediaan iodin ditetapkan dalam dos kecil, semulajadi kepada badan, atau mereka mengesyorkan makan garam beriodisasi atau makanan yang mengandungi iodin yang lain.

Kadang-kadang gabungan persediaan hormon tiroid dan iodin digunakan dalam kawasan kekurangan iodin.

Kelemahan terapi jenis ini:

• Kesan berlaku lewat dengan terapi dengan natrium levothyroksin sahaja;

• Ia mungkin tidak berkesan jika faktor goiter lain (bukan kekurangan iodin) terlibat dalam perkembangan goiter, atau terdapat kecacatan kongenital pembentukan hormon tiroid.

Apabila merawat pesakit dengan goiter multinodular, prinsip-prinsip rawatan secara umumnya sama dengan yang dari goiter nodular, tetapi mempunyai keanehan berikut: ubat-ubatan yang mengandungi iodin untuk goiter multinodular, tidak seperti entiti tunggal, harus diperlakukan dengan sangat berhati-hati kerana kemungkinan besar autonomi berfungsi.

Thyroidectomy adalah rawatan utama untuk kanser tiroid. Apabila mengesan bentuk barah kanser yang tidak dibezakan pada trimester pertama kehamilan, thyroidectomy dilakukan selepas penentuan buatan kehamilan, diikuti dengan terapi radiasi. Pesakit dengan bentuk kanser yang sangat dibezakan boleh dikendalikan pada trimester kehamilan kedua dengan peningkatan saiz tumor dengan preskripsi selepas tekanan dos natrium levothyroksin. Persoalan kelayakan rawatan pembedahan goiter nodular yang tidak dapat dijelaskan dan tidak disertai dengan kenaikan simpul selama kehamilan diputuskan setelah melahirkan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

• pembentukan tumor kelenjar tiroid (jinak dan malignan);

• kecurigaan neoplasma malignan semasa tempoh rawatan / pemerhatian konservatif (pertumbuhan pesat nod, konsistensi yang sangat padat, perubahan suara, nodus limfa diperbesar di leher, tanda ultrasound; dalam beberapa kes, kanser tiroid di kalangan saudara-mara);

• nodul melebihi diameter 3 cm;

• goiter nodular retrosternal.

Semasa operasi, ada kemungkinan untuk menjalankan beberapa kajian:

• Ultrasound kelenjar tiroid;

• analisis histologi mendesak tisu nod tiroid (jika kanser disyaki).

Selepas pembedahan, tisu tiroid dan nod mesti tertakluk kepada pemeriksaan histologi. Rawatan selepas operasi:

• Terapi penggantian sodium levothyroxine digunakan untuk pencegahan dan rawatan hipotiroidisme;

• untuk mengelakkan kembalian goiter, persiapan iodin digunakan, biasanya digabungkan dengan natrium levothyroksin atau dalam bentuk persiapan kompleks iodida dan natrium levothyroksin.

Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk penyingkiran tapak, operasi ini akan dilakukan sebaik sahaja kehamilan trimester II. Penyakit ini tidak berfungsi sebagai tanda pengguguran.

Pencegahan [sunting]

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Khusus untuk pelbagai bentuk komplikasi kehamilan goiter nodular tidak wujud.

Untuk pencegahan jenis goiter ini, perlu menghapuskan faktor persekitaran strumogenik (nitrat, bensin, benzena, thiosianat, racun perosak). Dengan berhati-hati perlu menggunakan ubat yang menyumbang kepada perkembangan goiter.

Lain [sunting]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam semua bentuk goiter nodular, konsultasi endokrinologi diperlukan. Sekiranya tumor ganas disyaki, perundingan pakar bedah-endokrinologi ditunjukkan.

Goiter nodular

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2016

Maklumat am

Penerangan ringkas

Goiter adalah kelenjar tiroid yang diperbesar. Apabila formasi nodular dibentuk di dalamnya, ia adalah goiter nodular.
Goiter nodular adalah satu siri penyakit yang mempunyai satu perkara yang sama - lesi nodular dalam kelenjar tiroid.
Nota *: Kelenjar terdiri daripada sel (folikel) yang diisi dengan bahan koloid. Kelenjar tiroid boleh menjadi tunggal atau berbilang (goiter multinodular) dan merupakan sista atau tumor yang terbentuk dari folikel.

Nisbah kod ICD-10 dan ICD-9:

Tarikh perkembangan / semakan protokol: 2016.

Pengguna protokol: pakar bedah, pakar endokrinologi, pengamal am, GP.

Kategori pesakit: orang dewasa

Skala tahap bukti:
Protokol ini menggunakan kelas cadangan dan tahap bukti berikut untuk pautan:
Tahap I - Bukti yang diperolehi dari sekurang-kurangnya satu percubaan rawak atau meta-analisis yang direka secara rawak.
Tahap II - Bukti yang diperoleh dari sekurang-kurangnya satu percubaan klinikal yang direka dengan baik tanpa rawak yang tepat, dari kohort analitik atau kajian kes-kes (lebih disukai dari satu pusat) atau dari hasil dramatik yang diperolehi dalam kajian yang tidak terkawal.
Tahap III - Bukti yang diperolehi daripada pendapat penyelidik terkemuka berdasarkan pengalaman klinikal.
Kelas A - Cadangan yang telah diluluskan oleh persetujuan sekurang-kurangnya 75% daripada kumpulan ahli pelbagai sektor.
Kelas B - Cadangan yang agak kontroversial dan tidak memenuhi perjanjian.
Kelas C - Cadangan yang menyebabkan kontroversi sebenar di kalangan ahli kumpulan.

Pengkelasan

Bergantung kepada faktor apa yang mempengaruhi perkembangan penyakit, apakah komposisi dan asal usul, jenis-jenis berikut dibezakan:
· Single (soliter) nod;
· Pelbagai nod (goiter multinodular);
· Goiter nodular conglomerate (kelenjar tiroid disemat dengan sebilangan besar nod yang saling berhubungan);
· Berkelung goiter nodular (kelenjar tiroid di mana terdapat nod diperbesar);
· Tisu sejati kelenjar tiroid;
· Adenoma follicular (tumor jinak);
· Tumor ganas.

Tahap perkembangan penyakit ini ditentukan oleh saiz kelenjar tiroid. Sehingga tahun 2001, lazimnya digunakan klasifikasi goiter nodular, yang dicadangkan pada tahun 1955 oleh O. V. Nikolayev. Kemudian Pertubuhan Kesihatan Sedunia memperkenalkan sistemnya untuk mengenal pasti sejauh mana kerosakan kelenjar. Pada masa ini, doktor dalam amalan mereka menggunakan kedua-dua sistem pertama dan kedua.

Pengelasan saiz goiter yang dicadangkan oleh Nikolaev:
· Gred 1 - kelenjar tiroid tidak dikumuhkan, bagaimanapun, ianya dapat dirasakan;
· Gred 2 - kelenjar digambarkan, terutamanya ketika menelan;
· Tahap ketiga - tiroid meningkatkan kontur leher ("leher tebal");
· Gred 4 - goiter yang jelas diperhatikan, bentuk leher diubah;
· Gred 5 - kelenjar tiroid berkembang menjadi saiz yang sangat besar. Pada masa yang sama ia memerah organ-organ dalaman yang terletak berdekatan.

Klasifikasi yang dicadangkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO):
· Ijazah 0 - tiada goiter;
· Gred 1 - goiter dapat dirasakan, tetapi tidak dapat dilihat;
· Gred 2 - goiter adalah telap dan dapat dilihat dengan teliti.

Diagnostik (ambulatori)

DIAGNOSTIK PADA TAHAP AMBULATOR

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: ketidakselesaan di leher, yang dikaitkan dengan peningkatan kelenjar tiroid: perasaan tekanan pada leher, tidak bertoleransi terhadap kerah ketat. Sekiranya saiz kelenjar tiroid terus meningkat, terdapat tanda-tanda mampatan organ-organ di sekelilingnya, terutamanya dalam kedudukan terdedah, mungkin ada kesukaran bernafas, perasaan halangan ketika menelan. Dengan goiter besar, saluran leher dimampatkan, yang boleh menyebabkan peredaran darah terjejas dan perkembangan kegagalan jantung.
NB! Dalam beberapa kes, aduan dengan nosologi ini mungkin tidak hadir.

Pemeriksaan fizikal: kelenjar kelenjar tiroid, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran goiter itu sendiri, menilai keparahannya, menentukan saiz nodul.

Kajian makmal:
· Penentuan tahap TSH dan hormon tiroid darah - kajian tahap TSH ditunjukkan kepada pesakit dengan ultrasound yang mempunyai gejala-gejala fungsi kekurangan tiroid atau meningkat, serta semasa rawatan konservatif goiter nodular dengan ubat hormon tiroid untuk memantau kecukupan terapi
· Menentukan paras darah calicitonin pada pesakit yang menghidap kanser tiroid medulla dalam keluarga (termasuk dalam rangka sindrom pelbagai jenis neoplasia endokrin), adalah dinasihatkan untuk menentukan sama ada kalsitonin darah yang terangsang atau pentagastrin. Dalam semua kes lain, definisi kalkitonin tidak ditunjukkan. Walau bagaimanapun, beberapa penulis mengesyorkan kajian saringan keseluruhan tahap calcitonin pada pesakit dengan goiter nodular. Hujah-hujah yang serius terhadap pendekatan ini adalah jarang kanser tiroid medullary (dengan pemeriksaan hampir 11,000 pesakit dengan goiter nodular, karsinoma medullari dikesan dalam 45 orang) dan kos tinggi relatif kajian ini.
· Penentuan tahap thyroglobulin - peningkatan kandungan thyroglobulin dalam darah adalah ciri-ciri banyak penyakit tiroid, terutamanya berlaku dengan thyrotoxicosis. Ia dikesan selama 2-3 minggu selepas biopsi tusukan, serta dalam 1-2 bulan selepas operasi pada kelenjar tiroid. Kepekatan Thyroglobulin bukan penanda perbezaan tumor jinak atau malignan. Penunjuk ini mempunyai nilai diagnostik asas selepas pembedahan untuk kanser tiroid yang dibezakan: dengan perkembangan penyakit tersebut, selepas pembedahan bukan radikal, berulang dan metastasis, kandungan thyroglobulin dalam darah meningkat.

Kajian instrumental:
· Sinar-X organ dada - untuk mengecualikan patologi organ rongga dada;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - untuk mengecualikan patologi saluran GI atas;
Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang), ultrasound perut, radiografi dada, FBS, ECG, spirography, CT scan dada dan organ abdomen - mengikut tanda-tanda
· TAB - biopsi tiroid
· Thinroid scintigraphy
· Fibroscan tiroid
Nota *: kaedah makmal dan diagnostik instrumental yang ditetapkan diperlukan untuk dimasukkan ke hospital.

Algoritma diagnostik:

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PADA TAHAP STATIONER

Kriteria diagnostik di peringkat pegun:
Selalunya, nodus goiter kecil dan hanya dapat dikesan oleh pemeriksa oleh pakar. Ketiadaan gejala dalam kebanyakan kes menyifatkan jenis penyakit ini, sebagai goiter colloidal nodular proliferatif.

Aduan dan sejarah:
Dalam keadaan ini, gejala utama nodular goiter adalah pembentukan dan nod sendiri. Pada peningkatan nod dalam saiz, tanda-tanda berikut craw nodular dicatatkan:
· Rasa kenyang di kerongkong;
· Sakit kerongkong;
· Kesukaran menelan;
· Meningkatkan kesukaran bernafas;
· Kekeringan dan batuk kering berterusan;
· Rasa mati lemas apabila menukar kedudukan badan;
· Pusing yang kerap;
· Rasa ketegangan di kepala ketika membongkok.
Ini adalah simptom mekanikal dari goiter nodular, yang disebabkan oleh pembesaran kelenjar tiroid dan pengaruhnya terhadap organ-organ di sekitarnya (laring, esofagus).
Gejala gondok nodular menyebar:
· Kecenderungan kepada bronkitis, pneumonia dan penyakit pernafasan yang kerap;
· Tekanan darah rendah;
· Gagal jantung, sakit di hati;
· Sesak nafas semasa latihan fizikal;
Mual, kurang selera makan;
· Mengantuk siang hari dengan insomnia malam;
· Kemerosotan perhatian dan ingatan;
· Kemurungan dan kegelisahan;
· Kulit kering;
· Suhu badan yang rendah;
· Bengkak (oleh itu, kenaikan berat badan dengan selera makan yang kurang);
· Kanak-kanak mempunyai lag dalam perkembangan fizikal dan mental;
· Pada lelaki, penurunan keinginan seksual dan potensi;
· Pada wanita - gangguan haid, pengguguran spontan, ketidaksuburan.
Jika goiter berkembang terhadap latar belakang penyakit Graves, maka, sebagai tambahan kepada gejala di atas, gejala berikut dapat diperhatikan:
· Rasa berterusan kelaparan dengan penurunan berat badan biasa;
· Suhu yang berpanjangan tinggi;
· Kulit kering dan panas;
· Kemarahan;
· Gangguan tangan;
· Perjuangan mata.

Anamnesis:
Kebanyakan nodul adalah asimtomatik, dan ketiadaan gejala tidak mengecualikan keganasan mereka (gred C).
Ia perlu untuk memperjelas data sejarah berikut (gred C):
· Penyakit tiroid dalam saudara-mara;
· Penyakit leher dan sejarah rawatan mereka;
· Meningkatkan saiz leher;
· Kekeringan, dysphonia, dysphagia atau sesak nafas;
· Lokasi, ketumpatan dan saiz pembentukan nodal;
· Sakit atau sakit di leher;
· Limfadenopathy leher.
Gejala hipertiroidisme atau hipotiroidisme, faktor yang meningkatkan kemungkinan mendapat kanser (gred C):
· Sejarah penyinaran kepala dan leher;
· Karsinoma Medullary atau MEH-2 dalam saudara-mara;
· Umur lebih muda daripada 20 atau lebih tua daripada 70 tahun
· Jantina lelaki;
· Pertumbuhan pendidikan nod;
· Satu konsisten yang padat atau kukuh;
· Limfadenopathy leher;
· Tidak membentuk pembentukan nodal;
· Kedengaran suara, dysphonia, dysphagia, atau sesak nafas berterusan.

Pemeriksaan fizikal;
Pada pemeriksaan, leher pesakit tidak boleh diubah, tetapi pembentukan nodular mungkin dapat dilihat dengan kepala yang dibuang belakang. Pada palpasi, adalah mungkin untuk membezakan antara goiter nodular, meresap dan multinodular. Palpasi menilai kesakitan nod, konsistensi, bias berhubung dengan tisu sekitarnya, penyebaran goiter di sternum (jangkauan tiang yang lebih rendah apabila menelan). Dengan nod besar (lebih daripada 5 cm diameter), kecacatan leher dan bengkak pada leher urat boleh berlaku (jarang, hanya dengan saiz simpulan yang sangat penting). Gejala-gejala mampatan dalam hal goiter lateral besar biasanya muncul apabila lengan dibangkitkan di atas kepala (gejala Pemberton), dengan mengeringkan wajah, pening atau pingsan. Pastikan untuk memeriksa nodus limfa leher.

Ujian makmal: lihat tahap pesakit luar.

Kajian instrumental:
· Ultrasound kelenjar tiroid: Sensor dengan frekuensi 7.5 MHz dan 10 MHz adalah optimum untuk mengkaji kelenjar tiroid. Pemetaan Doppler warna yang digunakan pada masa ini, yang membolehkan anda memvisualisasikan kapal kecil dalam kelenjar tiroid. Petunjuk untuk ultrasound adalah pengesanan "nod" dalam kelenjar tiroid semasa palpation.
Nota *: Protokol ultrasound harus menjawab soalan berikut:
· Adakah "nod" yang boleh dirasai sesuai dengan perubahan organik dalam tisu tiroid?
· Adakah pesakit mempunyai satu "nod" tunggal atau beberapa "nod"?
· Apakah dimensi dan struktur "nod"?
· Apakah sifat aliran darah dalam "nod" / kapsul?
· Kesimpulan ultrasound harus deskriptif dan tidak mengandung "diagnosis klinis."
Kaedah ultrasound mempunyai batasan dan tidak mungkin untuk menentukan ciri-ciri morfologi pembentukan tiroid yang dikaji menggunakannya. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda tidak langsung penyakit tertentu yang akan membantu klinisi melakukan pemeriksaan diagnostik dengan lebih munasabah.

·
Biopsi tusukan jarum halus: Biopsi tusukan jarum halus kelenjar tiroid membolehkan penilaian langsung perubahan struktur dalam tisu tiroid. Objektif kaedah adalah: pengesahan atau penolakan diagnosis tumor tiroid, termasuk malignan; pengenalan perubahan morfologi dalam tisu "nod"; diagnosis pembezaan antara thyroiditis autoimun dan goiter nodular.
Nota *: Semua neoplasma tiroid yang boleh dibubarkan hendaklah tertakluk kepada prosedur ini. Dalam kes-kes tertentu, apabila melakukan biopsi tusukan di bawah kawalan ultrasound, mungkin terdapat kesulitan tertentu yang berkaitan dengan saiz kecil "nod". Kemudian, taktik pengurusan pesakit yang aktif adalah wajar.

Diagnosis Cytological proses patologi dalam kelenjar tiroid adalah berdasarkan kombinasi tanda-tanda tertentu. Faktor-faktor berikut mempengaruhi prestasi kaedah biopsi tusukan: kelayakan doktor yang menusuk, kelayakan ahli sitologi; pematuhan dengan teknik pembuatan smear yang betul, jumlah bahan yang diperolehi.

Ciri khas dan utama dari goiter nodular adalah kehadiran kapsul. Goiter nodular juga dicirikan oleh pelbagai perubahan sifat regresif, iaitu: pendarahan, degenerasi sista "nod", penyerapan stroma atau kapsul dari "nod". Apabila biopsi tusukan dilakukan dengan goiter nodular, koloid dan thyrocytes biasanya diperolehi. Nisbah komponen ini menyifatkan jenis goiter: sekiranya koloid bertahan, maka ini adalah goiter koloid, dan dengan kehadiran sejumlah besar thyrocytes - pengembang koloid yang berkembang biak.
Tetapi kadang-kadang walaupun semua keadaan yang disenaraikan telah dipenuhi, sekiranya disyaki kehadiran tumor malignan berdasarkan data anamnestic dan klinikal, tanpa mengira hasil pemeriksaan sitologi dan saiz "nod", seseorang itu harus mencari spesifikasi histologi diagnosis dengan cara reseksi profilaksisnya. Jika terdapat dua atau lebih gejala klinikal yang berikut, rawatan pembedahan ditunjukkan tanpa mengira hasil makmal dan pemeriksaan instrumental lanjut, kerana risiko kanser tiroid pada pesakit ini sangat tinggi, simpul itu mempunyai pertumbuhan yang sangat tinggi, simpulan itu mempunyai konsistensi yang sangat padat, nodus limfa serantau, kehadiran dalam keluarga pesakit orang dengan kanser thyroid medullary.

Pemeriksaan cytological yang membubarkan pembentukan nodular kelenjar tiroid tidak membenarkan dengan pasti membezakan tumor benigna - adenoma folikular daripada kanser tiroid yang sangat berbeza. Keadaan ini menentukan taktik rawatan untuk adenoma folikel - rawatan pembedahan ditunjukkan untuk semua pesakit.
·
Pengimbasan radioisotope: Kaedah ini membolehkan anda mengecualikan dengan kanser tiroid kemungkinan besar dalam hanya 10% daripada semua "nod" yang berfungsi secara aktif ("panas"). Sedangkan untuk 90% baki "nod" ("hangat" dan "sejuk"), kemudian menggunakan kaedah pengimbasan isotop adalah mustahil untuk membuat kesimpulan yang pasti mengenai sifat morfologi mereka. Kejadian tumor malignan di "nod" ini mencapai 5-8%. Kaedah pengimbasan isotop mungkin berguna pada pesakit dengan ultrabunyi dengan tahap hormon yang menstabilkan thyroid (TSH) dalam darah dan disyaki thyrotoxicosis. Dalam kes ini, "nod" berfungsi secara autonomi sering didiagnosis, yang pada scanogram paling sering memanifestasikan dirinya sebagai "panas".
Memandangkan peningkatan risiko pembentukan autonomi berfungsi kelenjar tiroid, termasuk yang bisu (pampasan, yang berlaku di latar belakang euthyroidism), semasa tinggal lama di wilayah kekurangan iodin, semua pesakit dengan pembentukan nodal pada usia 45 menunjukkan skintigrafi kelenjar tiroid. Selalunya, autonomi berfungsi berkembang dalam goiter multinodular.
·
Pemeriksaan sinar-X dada dengan barium esofagus yang kontras: Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti penyempitan atau pemindahan trakea dan esofagus pada pesakit dengan goiter nodular, serta untuk mendiagnosis goiter retrosternal.
Tanda-tanda untuk ujian x-ray dada dengan kontras barium esophageal dengan goiter nodular adalah:
- goiter nodular dengan saiz yang besar;
- goiter nodular retrosternal;

Algoritma Diagnostik: Lihat Tahap Pesakit Luar

Senarai langkah diagnostik utama:
Peperiksaan diagnostik asas (mandatori) yang dijalankan di peringkat pesakit dalam semasa kemasukan ke hospital kecemasan dilakukan pemeriksaan diagnostik yang tidak dijalankan di peringkat pesakit luar:
· UAC;
· OAM;
· Ujian darah biokimia: glukosa, albumin, elektrolit;
· Koagulologi (PTI, fibrinogen, masa pembekuan, INR);
· Penentuan kumpulan darah oleh sistem AB0;
· Penentuan faktor darah rhesus;
· Ujian darah untuk HIV;
· Ujian darah untuk sifilis;
· Penentuan HBsAg dalam serum oleh ELISA;
· Penentuan jumlah antibodi untuk virus hepatitis C (HCV) dalam serum oleh ELISA;
· ECG untuk mengecualikan penyakit jantung;
· Kajian radiografi dada;
· Ultrasonografi rongga abdomen;
· Radiografi dada.

Senarai langkah diagnostik tambahan: Peperiksaan diagnostik tambahan yang dijalankan di peringkat pegun - mengikut tanda-tanda:
· Ultrasonografi organ perut (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang);
· ECG untuk mengecualikan penyakit jantung;
· Kajian radiografi dada;
· Komputasi tomografi dada;
· Spirography.

Diagnosis keseimbangan

Tugas utama ahli endokrin adalah untuk menjalankan diagnosis pembezaan nodul tiroid. Hampir semua kaedah penyelidikan di atas boleh digunakan untuk ini. Nilai utama dalam diagnosis pembezaan nodul tiroid adalah biopsi tusukan di bawah kawalan ultrasound. Biopsi suntikan ditunjukkan untuk semua pembentukan nodular yang lebih besar daripada diameter 1 cm. Mereka tidak mempunyai makna klinikal yang lebih kecil, dan biopsi tusukan tidak ditunjukkan.
·
Berikut adalah tanda-tanda yang paling khas, kedua-dua klinikal dan instrumental dan makmal, di mana seseorang boleh menilai sifat morfologi yang dikatakan pembentukan nod dalam pesakit.