Krisis Thyrotoxic

Krisis tirotoksik adalah komplikasi segera dari goiter toksik yang meresap, yang dipicu oleh peningkatan aktiviti hormon tiroid dalam darah. Diwujudkan oleh demam, berpeluh, berdebar-debar, sesak nafas, hipertensi, sakit perut, luka mual dan muntah-muntah, cirit-birit, kecemasan dan pergolakan. Dalam kes yang teruk, koma berkembang, dan kemudian mati. Diagnosis ditubuhkan mengikut hasil kajian, pemeriksaan, ujian makmal dan ECG. Rawatan ini adalah terutamanya perubatan, bertujuan untuk menghapuskan thyrotoxicosis dan pemulihan fungsi penting.

Krisis Thyrotoxic

Menurut majoriti penyelidik dalam bidang endokrinologi, krisis thyrotoxic berkembang hanya dalam hal goiter, dalam beberapa sumber menunjukkan kemungkinan terjadinya komplikasi ini terhadap latar belakang mabuk dalam penyakit Plummer. Mengikut statistik yang berlainan, kekerapan keadaan krisis adalah dari 0.5 hingga 9% daripada kes-kes yang terinfeksi thyrotoxicosis. Nisbah jantina adalah sama seperti pada goiter toksik yang tersebar: pada populasi wanita, indikator epidemiologi adalah 9 kali lebih tinggi daripada pada lelaki. Tempoh purata thyrotoxicosis, yang mendahului krisis adalah 2-4 tahun, gejala hyperthyroidism yang dikesan diperhatikan sekurang-kurangnya 2 tahun.

Punca krisis tiriritotik

Etiofaktor krisis yang paling biasa adalah operasi pada kelenjar tiroid untuk adenoma thyrotoxic atau pembengkakan thyrotoxic goiter. Untuk mengurangkan risiko komplikasi, persiapan yang tepat untuk pesakit untuk pembedahan diperlukan - mencapai euthyroidism yang stabil dengan bantuan terapi dadah. Penyebab krisis yang kerap berlaku termasuk:

• Operasi pada organ lain. Prosedur pembedahan boleh mencetuskan peningkatan pengeluaran hormon iodinated. Risiko bertambah apabila menggunakan anestesia eter.
• Penyakit berjangkit. Kursus akut jangkitan pada orang dengan penyakit Graves meningkatkan kemungkinan berlakunya krisis. Yang paling berbahaya dalam hal ini adalah penyakit bronchopulmonary.
• Diabetes. Faktor provokatif adalah komplikasi metabolik penyakit. Hormon tiroid dihasilkan lebih aktif dengan ketoasidosis, koma hyperosmolar dan hipoglisemia kerana pentadbiran dosis besar insulin.
• Provokasi thyrotoxicosis. Ketidakseimbangan thyrotoxicosis boleh disebabkan oleh faktor luaran yang merangsang rembesan hormon yang mengandungi iodin. Ini termasuk membatalkan diri atau mengubah dos ubat antithyroid, terapi radioiodin, pemeriksaan x-ray menggunakan kontras iodin, rawatan dengan penyelesaian kalium iodida, palpasi goiter traumatik.
• Penyakit yang teruk. Perkembangan krisis dikaitkan dengan peredaran otak yang merosot, embolisme pulmonari, gastroenteritis akut, dan kecederaan. Berisiko tinggi, wanita hamil dan ibu.

Patogenesis

Mekanisme patogenetik tidak difahami sepenuhnya. Teori perkembangan komplikasi disebabkan oleh rembesan tiroksin dan triiodothyronine yang meluas adalah meluas. Menurut kajian, aktiviti kelenjar tiroid pada pesakit memang meningkat, tetapi tidak lebih daripada dengan cara biasa thyrotoxicosis tanpa komplikasi. Andaian peranan hormon yang bebas (tidak berkaitan) T3 dan T4 juga tidak disahkan.

Satu lagi teori yang terus dibangunkan adalah berdasarkan hipotesis hiperaktif kucing yang menjadi faktor utama dalam manifestasi krisis. Kepekatan adrenalin dan noradrenalin dalam plasma tidak meningkat, tetapi di dalam otot jantung terdapat dua sistem berasingan yang sensitif terhadap katekolamin dan hormon tiroid, dan kesan gabungan sebatian ini ditunjukkan oleh krisis.

Penyokong teori ketiga melihat peningkatan tindak balas periferi terhadap kesan triiodothyronine dan thyroxin sebagai asas patogenik dari krisis tiriritotik. Hasilnya, lipolysis dan peningkatan pengeluaran haba, suhu meningkat, rintangan tisu terhadap kesan hormon tiroid habis, dan penguraian Graves 'berkembang.

Gejala krisis tirotoksik

Selalunya, terdapat peningkatan secara mendadak dan pesat dalam tanda-tanda klinikal, dalam kes-kes yang jarang berlaku, pesakit dapat mengenali tempoh prodromal sebagai peningkatan yang agak ketara dalam gejala thyrotoxicosis. Perwujudan krisis ini dimanifestasikan oleh perkembangan demam, berkeringat, takikardia, gangguan psikomotor. Suhu meningkat kepada 38-41 ° C, kelajuan denyutan sehingga 120-200 denyutan / min. Peluh dikeluarkan dalam jumlah besar, dengan cepat menimbulkan dehidrasi. Pesakit mula mengalami panik, takut kehilangan kesedaran, kematian.

Dalam 90% kes, terdapat gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat. Pada peringkat pertama, gejala kegembiraan motor dan mental berlaku: pesakit berasa cemas, tidak stabil secara emosi (menangis, menunjukkan kecerobohan, ketawa), hiperaktif dan tidak bertarget dalam tingkah laku. Mungkin perkembangan psikosis. Ketika krisis berlangsung, keadaan seperti ini digantikan oleh perencatan, sikap tidak peduli, kebodohan emosi, dan kelemahan otot yang melampau. Bentuk myopathy thyrotoxic ditunjukkan oleh penurunan nada dan pesat pesat otot-otot leher, kawasan scapular, lengan dan kaki, dan kurang sering muka dan badan. Mungkin ada kesakitan, pengusutan secara sukarela, konvulsi, kelumpuhan hipokalemik paru-paru (kelemahan otot parah yang parah).

Gejala gangguan gastrointestinal termasuk mual, muntah, kehilangan selera makan, kekejangan abdomen, pergerakan usus yang kerap, cirit-birit, dan, akibatnya, penurunan berat badan. Kerja-kerja ginjal dipecahkan, jumlah urin yang dipancarkan dikurangkan sehingga ketiadaan penuh (anury). Separuh daripada pesakit mengalami masalah kardiovaskular: takikardia, aritmia. Kadar jantung meningkat, tekanan darah meningkat, sesak nafas muncul, pernafasan adalah sukar.

Pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun, kemungkinan timbulnya bentuk atipikal krisis tiriritotik. Ia dicirikan oleh kursus tersembunyi atau penguasaan gejala patologi mana-mana satu sistem badan, yang membuat diagnosis jauh lebih sukar. Dengan versi laten krisis, pesakit berada dalam keadaan lesu, menghalang, apatis. Peninggalan kelopak mata atas (blepharoptosis), myopathy boleh ditentukan. Dalam "bertopeng" versi, gejala terpencil gangguan sistem saraf, kardiovaskular, pernafasan atau pencernaan berlaku.

Komplikasi

Ketiadaan rawatan kecemasan untuk krisis thyrotoxic menyebabkan komplikasi yang serius. Di peringkat terminal, terdapat blok jantung lengkap, kegagalan jantung kongestif, keruntuhan vaskular. Risiko edema pulmonari refleks dan hepatomegali dengan nekrosis tisu hati meningkat. Keadaan pesakit semakin bertambah teruk selama 48-72 jam, pening dan apatis digantikan oleh koma. Kematian berlaku akibat daripada fungsi jantung yang tidak mencukupi, perkembangan kejutan hipovolemik - penurunan pesat dalam jumlah darah yang beredar dan dehidrasi.

Diagnostik

Pemeriksaan dijalankan oleh ahli endokrinologi. Diagnosis dilakukan secara kecemasan, termasuk satu set prosedur untuk menilai sejarah dan keterukan keadaan semasa pesakit, untuk mengenal pasti tanda-tanda yang mengesahkan dekompensasi thyrotoxicosis. Dengan gambaran klinikal yang maju, diagnosis pembezaan tidak relevan, dengan manifestasi gejala yang tidak sekata, mungkin diperlukan untuk mengecualikan kegagalan jantung, mabuk akut. Kajian yang kompleks termasuk:

• Kajian klinikal. Semua pesakit mempunyai sejarah diagnosis untuk goiter toksik yang meresap, yang kebanyakannya mempunyai faktor provokatif pada masa lalu - pembedahan, rawatan radioiodin, ubat yang mengandungi iodine, dan sebagainya. saluran.
• Pemeriksaan. Terdapat demam, keadaan keghairahan saraf. Palpation abdomen ditandakan kelembutan. Pengukuran tekanan darah memberikan kadar yang tinggi dan tinggi - dari 130 hingga 300 mm Hg. Seni. Peperiksaan fonendoskopik mendedahkan takikardia. Suhu badan - dari 38 ° hingga 41 ° C.
• Analisis makmal. Hormon dan tahap glukosa darah sedang dikaji. Krisis ini dicirikan oleh peningkatan kandungan tiroksin (T4), triiodothyronine (T3); penurunan kepekatan thyrotropin (TSH) dan kortisol. Selalunya didapati hyperglycemia, kolesterol rendah.
• ECG Menurut kajian elektrokardiografi, takikardia sinus dan fibrillasi atrium, peningkatan amplitud gelombang T dan QRS didiagnosis. Pengaliran intraventricular terganggu kadang-kadang ditentukan.

Rawatan krisis tiriritotik

Terapi termasuk langkah-langkah am untuk memulihkan fungsi-fungsi penting badan, serta penghapusan keadaan dekompensasi penyakit. Penjagaan kecemasan dilakukan di peringkat prahospital dan bertujuan untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit, mengekalkan fungsi pernafasan dan fungsi jantung. Selepas pengesahan diagnosis, satu rejimen rawatan individu dibangunkan, termasuk komponen berikut:

• Terapi antitroid. Prosedur yang mengurangkan tahap triiodothyronine dan tiroksin secara normal dijalankan. Pesakit ditugaskan untuk menerima thyrostatics, iodides, beta-blockers. Jika ubat tidak berkesan, plasmapheresis atau hemosorption digunakan untuk mengeluarkan T3 dan T4 dari darah.
• Pemulihan fungsi badan. Semua pesakit menunjukkan terapi infusi dengan penyelesaian glukosa dan larutan natrium klorida. Prosedur ini menghapuskan dehidrasi, menormalkan tahap elektrolit. Hipertensi arteri disekat oleh ubat antihipertensi, hipotensi oleh ubat vasopressor, kekurangan kardiovaskular oleh glikosida jantung. Pesakit dalam keadaan serius memerlukan prosedur terapi oksigen dan pernafasan tiruan.
• Penghapusan penyakit berkaitan. Pada masa yang sama, rawatan keadaan patologi yang mencetuskan dan menyokong krisis dilakukan. Antibiotik digunakan untuk jangkitan bakteria, dan persediaan insulin digunakan untuk penguraian diabetes mellitus. Preskripsi ubat-ubatan yang boleh meningkatkan pengeluaran hormon tiroid sedang disemak semula.

Prognosis dan pencegahan

Dengan rawatan yang betul, keadaan akut dapat dihapuskan dalam masa 3-5 hari. Dalam tempoh yang stabil memerlukan pemantauan berterusan tahap hormon. Kunci untuk mencegah krisis thyrotoxic adalah penyediaan pesakit yang betul untuk prosedur pembedahan dan rawatan dengan iodin radioaktif: dengan bantuan terapi ubat, keadaan euthyroidism yang agak stabil, kepekatan normal hormon tiroid dalam darah, harus dicapai. Di samping itu, semua pesakit memerlukan penyeliaan perubatan secara teratur, konsultasi dan pemeriksaan yang tidak berjadual dalam perkembangan penyakit berjangkit, selepas kecederaan, sebelum operasi dan bersalin, semasa kehamilan.

Krisis Thyrotoxic

Krisis Thyrotoxic adalah keadaan pesakit yang serius dan mengancam nyawa, yang merupakan komplikasi thyrotoxicosis yang terbentuk di goiter toksik yang meresap (penyakit Graves). Perkembangan krisis tiriritotik boleh membawa maut jika tiada rawatan kecemasan disediakan.

Punca krisis tiriritotik

Selalunya, krisis thyrotoxic berlaku selepas operasi pembedahan bertujuan untuk menghapuskan goiter yang menyebar, serta apabila menggunakan dos berlebihan iodin radioaktif semasa rawatan thyrotoxicosis. Patologi disebabkan oleh pelanggaran dalam pelaksanaan rawatan yang sesuai - kekurangan latihan yang mencukupi untuk menormalkan tahap hormon oleh terapi penggantian.

Faktor-faktor yang boleh mencetuskan perkembangan krisis tiriritotik:

• ketegangan saraf;
• keletihan fizikal;
• jangkitan semasa dan intoksikasi;
• campur tangan operasi;
• pengekstrakan gigi;
• pengenalan iodin radioaktif, mengakibatkan perpecahan folikel kelenjar tiroid;
• Pendedahan sinar-X ke kelenjar tiroid.

Krisis Thyrotoxic: Gejala dan Tanda

Perkembangan krisis tiriritotik berlaku dengan cepat - dalam masa beberapa jam (dalam kes yang jarang berlaku, tempoh pembangunan boleh 2-3 hari). Dalam proses pertumbuhan boleh dibahagikan kepada 2 peringkat utama:

• tempoh rangsangan: berkaitan dengan pengaktifan sistem sympathy-adrenal
• fasa perkembangan patologi jantung: dikaitkan dengan pelemahan mekanisme pampasan.

Pada latar belakang gambar klinikal klasik goiter toksik (bug-bermata, goiter, gegaran, takikardia), berikut berlaku pada pesakit:

• peningkatan rangsangan;
• kenaikan suhu badan menjadi 39-41 darjah;
• terdapat sakit kepala yang tajam;
• kebimbangan, insomnia;
• takikardia 140-200 denyutan seminit;
• fibrilasi atrial adalah mungkin;
• kenaikan tekanan darah;
• sesak nafas, kesukaran bernafas dengan kemungkinan edema pulmonari;
• loya, muntah-muntah, cirit-birit yang mendalam;
• kelemahan otot yang teruk;
• boleh menyebabkan dehidrasi dengan pesakit yang terjatuh dan koma.

Manifestasi luaran yang mana anda boleh secara bebas menilai perkembangan penyakit:

• Pengurangan dalam kesihatan berlaku lebih awal, berbanding dengan keadaan sebelumnya organisme.
• Selalunya meningkatkan nadi, melebihi 100 denyutan seminit.
• Terdapat peningkatan keseronokan, kerengsaan berlaku kerana setiap perkara kecil.
• Gambar ini dilengkapi dengan peningkatan tekanan.
• Peningkatan suhu badan yang tidak munasabah melebihi 3 darjah.
• Pusing, mual, muntah muncul.
• Gangguan sistem pencernaan.
• Kadar pernafasan yang dibunuh.

Sering kali, pesakit dengan krisis mengadu kelemahan otot, itulah sebabnya sukar bagi mereka untuk membuat apa-apa pergerakan. Pada masa yang sama, gegaran anggota yang ditandakan dicatatkan. Di samping itu, gejala luka pada saluran penghadaman. Sering terdapat cirit-birit, mual dengan muntah, sakit perut.

Ramalan

Ia bergantung kepada berapa lama rawatan dimulakan. Dengan terapi yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Jika tidak dirawat, prognosis adalah kurang baik.

Kemajuan krisis membawa kepada gangguan neurogenik dan motor. Manifestasi berikut adalah mungkin: bentuk psikosis akut, halusinasi dan kecemasan, stupefaction diikuti dengan sujud dan kemunculan koma. Kerosakan mental menyebabkan pencerobohan membangun, kehilangan orientasi dalam ruang, kekeliruan.

Diagnosis krisis

Diagnosis ditentukan berdasarkan gambaran klinikal keadaan patologi, serta sejarah (kehadiran goiter toksik yang meresap, operasi kelenjar).

Diagnosis makmal penyakit:

1. Hormon tiroid yang meningkat: peningkatan T3 dan T4
2. Pengurangan hormon merangsang tiroid (TSH)
3. Pengurangan kortisol - hormon kelenjar adrenal (sebagai akibat daripada krisis thyrotoxic, terdapat lesi kelenjar adrenal dengan perkembangan kekurangan adrenal)
4. Mungkin ada peningkatan dalam glukosa darah
5. Thyrotoxicosis dicirikan oleh penurunan tahap kolesterol dalam darah.

Kaedah penyelidikan tambahan yang membolehkan untuk menentukan jenis luka organ lain adalah:

• elektrokardiografi (ECG);
• Ultrasound organ perut;
• dikomposkan tomografi dan lain-lain.

Keperluan untuk tingkah laku mereka ditentukan secara individu, berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

Rawatan

Sekiranya berlaku krisis tiriritotik, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah kecemasan untuk menghentikan proses mengeluarkan sejumlah besar hormon ke dalam aliran darah dan untuk mengelakkan penglibatan organ-organ lain dalam proses tersebut.

Apabila merawat krisis, doktor mempunyai matlamat berikut:

1. Mengekalkan fungsi asas badan;
2. Inhibisi sintesis dan pelepasan hormon tiroid;
3. Mengurangkan kesan hormon tiroid pada organ sasaran;
4. Pengenalpastian dengan penghapusan seterusnya faktor yang memprovokasi.

Terapi yang mencukupi bagi krisis tiriritotik membawa kepada penstabilan keadaan pesakit dalam sehari selepas permulaannya. Teruskan rawatan sehingga tanda-tanda patologi akhirnya merosot. Ini biasanya berlaku dalam tempoh 1-1.5 minggu.

Pertolongan cemas sebelum ketibaan doktor

Krisis tirotoksik memerlukan rawatan kecemasan sebelum pesakit memasuki hospital. Ia harus bermula sebelum ketibaan doktor:

• korban harus diletakkan;
• mewujudkan syarat untuk akses ke udara segar;
• mengukur tekanan;
• tentukan kekerapan nadi dan pernafasan;
• mengukur suhu;
• ambil perhatian keadaan kulit (kelembapan, warna);
• jika boleh bertanya tentang masa kencing (keadaan buah pinggang).

Kerana gejala demam dinyatakan dalam krisis tiriritotik, penyejukan akan menjadi tugas pertama yang penting:

• jangan gunakan salicylates (aspirin) untuk mengawal suhu;
• pesakit mesti dibebaskan dari pakaian hangat;
• jika boleh dimasukkan ke dalam mandi sejuk;
• mengenakan buih ais: kepala, leher, dada, perut;
• gosok kulit dengan larutan etil alkohol, alkohol atau cuka;
• dalam musim sejuk untuk membuka tingkap, untuk mengenakan pesakit dengan salji (dibungkus dalam beg);
• anda boleh menutup pesakit dengan lembaran basah, semburkannya dengan air sejuk;
• terus menyejukkan sehingga ambulans tiba.

Penjagaan kecemasan untuk krisis tiriritotik

Krisis tirotoksik merupakan manifestasi patologi endokrin yang sangat berbahaya, yang boleh menyebabkan akibat yang serius. Fenomena sedemikian boleh terjadi apabila tidak ada perhatian yang mencukupi untuk kursus thyrotoxicosis kronik, percubaan untuk merawatnya sendiri atau rawatan bedah yang tidak wajar pada goiter.

Jika krisis tiriritotik berlaku, penjagaan kecemasan termasuk menetapkan ubat yang mengurangkan kesan hormon tiroid. Bahan-bahan ini secara aktif dihasilkan oleh kelenjar tiroid yang melanggar badan. Hasil rawatan adalah penurunan dalam kandungan mereka dalam serum.

Krisis berbahaya kepada kehidupan manusia, jika anda tidak mengambil langkah kecemasan untuk melepaskan serangan.

Algoritma tindakan (penjagaan kecemasan) untuk krisis tiriritotik:

1. Pentadbiran oral atau pentadbiran rektum (dengan muntah) mercazole untuk menahan fungsi tiroid.
2. Pengenalan ubat yang mengandungi iodin - larutan 10% iodida atau "Lugol", dicairkan dengan natrium iodida dan garam. Matlamatnya adalah untuk memperlahankan pembebasan hormon tiroid.
3. Ubat intravena penyelesaian natrium klorida dengan glukosa dan hidrokortison, serta pengenalan prednisolon. Matlamat - pemulihan semula badan dan normalisasi kelenjar adrenal.
4. Suntikan drip daripada penyelesaian Seduxen atau Droperidol untuk melegakan kegembiraan saraf.

Setelah menyediakan pertolongan pertama untuk krisis tiriritotik dan penstabilan keadaan pesakit, taktik rawatan dipilih bergantung pada spesifikasi gambar klinikal.

Cadangan

Untuk mengurangkan risiko membangunkan krisis tiriritotik, seseorang yang mengalami thyrotoxicosis harus:

• menerima terapi yang mencukupi dari penyakit asas; elakkan sebarang tekanan;
• elakkan daripada menjalankan fizikal yang sengit;
• menjadi perhatian terhadap kesihatan mereka, menerima terapi yang mencukupi untuk semua penyakit yang berkaitan.

Krisis ketoksikan adalah komplikasi penyakit thyrotoxicosis yang sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit, yang, malangnya, agak jarang hari ini.

Krisis tirotoksik: gejala, rawatan

Krisis thyrotoxic adalah komplikasi goiter toksik yang meresap, yang disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tahap darah hormon tiroid. Keadaan ini berbahaya untuk kehidupan pesakit, tetapi mujurlah, ia agak jarang berlaku.

Mengenai mengapa dan bagaimana patologi ini timbul, anda akan belajar tentang gejala, prinsip diagnosis dan rawatan dari artikel kami.

Punca dan mekanisme penyakit

Kemungkinan krisis tiriritotik tidak bergantung pada bagaimana penyakit thyrotoxicosis teruk berlaku. Meramalkan keadaan ini hampir mustahil.

Majoriti kes-kes krisis berlaku selepas pembedahan pada kelenjar tiroid atau rawatan dengan iodin radioaktif. Adalah dipercayai bahawa tekanan yang dialami oleh badan semasa operasi membebaskan pelepasan ke dalam darah sejumlah besar thyroxin dan triiodothyronine, yang ditunjukkan oleh gejala yang sepadan. Iodin radioaktif membawa kepada krisis dalam kes di mana pesakit mula menerima terapi terhadap latar belakang peningkatan tahap hormon tiroid dalam darah.

Untuk menimbulkan patologi ini boleh:

• tekanan psychoemotional, trauma;
• kecederaan trauma atau pembedahan pada mana-mana bahagian badan pada seseorang yang mengalami tirotoksikosis;
• penyakit berjangkit teruk;
• komplikasi diabetes mellitus - ketoacidosis atau hypoglycemia;
• penolakan yang tidak dibenarkan untuk mengambil ubat thyreostatic;
• beban badan dengan iodin (termasuk ujian x-ray organ-organ dalaman dengan kontras atau mengambil ubat yang mengandungi iodin);
• terapi radiasi;
• kemalangan serebrovaskular akut (strok);
• tromboembolisme, khususnya embolisme pulmonari;
• palpasi kasar (palpation) kelenjar tiroid;
• senaman yang sengit.

Mekanisme pembangunan krisis thyrotoxic termasuk 3 penggantian secara berturut-turut:

• 1. Hyperthyroidism (dalam darah, tahap thyroxin dan triiodothyronine percuma ditentukan).
  2. Kekurangan relatif fungsi adrenal (dipercayai bahawa ada hubungan songsang antara fungsi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal, oleh itu, peningkatan hormon tiroid tiroid diturunkan dengan perkembangan kekurangan adrenal, di samping itu dianggap sebagai proses autoimun).
  3. Peningkatan aktiviti sistem sympathoadrenal (ini adalah salah satu mekanisme untuk menggerakkan pasukan pelindung mana-mana organisma apabila terdedah kepada tekanan psiko-emosi atau lain-lain jenis tekanan (termasuk selepas campur tangan pembedahan atau dalam patologi somatik yang teruk, termasuk thyrototicosis); hormon tiroid meningkatkan kepekaan katekolamin ke tisu).

Semua proses ini dan menentukan perkembangan gejala klinikal, yang akan dibincangkan di bahagian seterusnya.

Gejala patologi

Manifestasi klinik krisis tiriritik beragam. Yang utama ialah:

• keadaan mental psiko-emosi pesakit (agitasi, kebimbangan, yang apabila keadaan bertambah buruk, digantikan oleh perencatan);
• kelemahan, gemetar dalam otot;
• aritmia jantung (pesakit mengadu gangguan jantung, rasa pudar, berdebar-debar, dan sebagainya);
• takikardia (jantung berdebar-debar sehingga 120-200, dan dalam kes-kes yang teruk sehingga 300 denyutan seminit);
• hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah), pada peringkat akhir - hipotensi (hasil daripada dehidrasi);
• sakit kepala dan pening;
• kehilangan selera makan sehinggalah ketiadaannya yang lengkap;
• mual dan muntah;
• berpeluh teruk;
• menyebarkan krim di perut;
• menguning kulit dan membran mukus yang kelihatan (ini menandakan berlakunya genangan darah di hati dan ketara memburukkan prognosis pesakit untuk kehidupan dan pemulihan);
• gangguan najis (cirit-birit), menyumbang kepada pembangunan dehidrasi (dehidrasi) pesakit;
• peningkatan suhu badan kepada nilai-nilai febrile (39-40-41 ° C);
• pengurangan kekerapan buang air kecil hingga melengkapkan penghentian (keadaan ini dipanggil "anuria");
• gangguan kesedaran sehingga koma.

Gejala patologi ini muncul, sebagai peraturan, tiba-tiba, namun sesetengah pesakit memberi perhatian kepada manifestasi tempoh prodromal - beberapa tanda-tanda pembedahan thyrotoxicosis.

Pada peringkat awal krisis, pesakit mencatat peningkatan suhu badan, menggigil, berdebar-debar, berpeluh. Mereka menjadi marah dan maklum balas emosi (perubahan mood mereka secara dramatik). Sekiranya rawatan perubatan gagal pada tahap ini, gejala patologi meningkat, dan keadaan pesakit semakin bertambah buruk.

Semasa krisis tiriritotik, terdapat 2 fasa:

• subakut (berlanjutan dari gejala patologi pertama muncul kepada perkembangan gangguan kesedaran);
• akut (berkembang selepas 1-2 hari, dan dalam kes-kes yang teruk dan lebih cepat - selepas 12-24 jam penyakit; pesakit menjadi koma, ia mengalami kekurangan fungsi kebanyakan organ dalaman - hati, kelenjar adrenal, hati (ini meningkatkan kemungkinan kematian).

Krisis tirotoksik pada orang tua

Dalam kumpulan pesakit umur ini, krisis thyrotoxic dapat berkembang tanpa gejala klinikal. Thyrotoxicosis sering tidak didiagnosis. Pada masa yang sama, menentang latar belakang keadaan yang seolah-olah memuaskan, seseorang secara senyap-senyap masuk ke dalam koma dan kemudian mati.

Untuk mengelakkan ireversibel, masih penting untuk mendiagnosis hiperfungsi tiroid pada orang tua. Terdapat ciri-ciri klinikal yang akan membantu untuk mengesyaki thyrotoxicosis dalam pesakit tersebut dan mengarahkan mereka ke kajian yang berkaitan:

• umur lebih 60 tahun;
• ungkapan yang tenang, sering apatis;
• sambutan yang perlahan terhadap seseorang yang berlaku di sekelilingnya;
• goiter kecil;
• nipis membina pelepasan yang melampau;
• kelemahan otot;
• peninggalan kelopak mata atas (blepharoptosis);
• patologi kardiovaskular (serangan atrium, kegagalan jantung); penguasaan gejala-gejala ini sering menyebabkan maskotosis; Walau bagaimanapun, kegagalan jantung biasanya tahan terhadap terapi piawai, dan gejala-gejalanya merosot hanya apabila pesakit mula mengambil ubat anti-thyrotoxicosis.

Prinsip diagnosis

Proses diagnosis merangkumi:

• koleksi oleh doktor aduan pesakit, riwayat hidupnya dan penyakit;
• pemeriksaan objektif;
• kaedah diagnostik makmal;
• kajian instrumental.

Pertimbangkan setiap perkara secara terperinci.

Aduan dan anamnesis

Apa yang penting adalah kadar perkembangan penyakit ini - dengan krisis tiriritotik, keadaan pesakit semakin teruk, seseorang mungkin berkata, sebelum mata kita. Ia juga dicirikan oleh hubungan dengan mana-mana campur tangan pembedahan (terutamanya pada kelenjar tiroid), trauma, somatik yang teruk atau penyakit berjangkit, rawatan dengan persediaan iodin.

Pemeriksaan objektif

Pemeriksaan pesakit, palpation (probing), perkusi (menoreh) dan auscultation (mendengar) pelbagai organ, doktor dapat mengesan perubahan ciri-ciri berikut dalam patologi ini:

• suhu badan yang tinggi dalam kombinasi dengan pesakit yang teruk pesakit dengan ketiadaan data yang menunjukkan proses menular adalah gejala yang paling ciri krisis tiriritotik yang memerlukan permulaan rawatan intensif;
• tanda-tanda kerosakan kepada sistem saraf pusat (perubahan dalam status psychoemotional pesakit, gejala ensefalopati dysmetabolic, kemerosotan kesedaran, termasuk koma);
• gejala kerosakan kepada organ-organ pencernaan (kesakitan meresap pada palpasi abdomen, kulit berwarna dan membran mukus yang kelihatan, hati yang diperbesarkan disebabkan oleh genangan darah di dalamnya dan nekrosis hepatosit);
• tanda-tanda kerosakan pada jantung dan saluran darah (aritmia kardiak, khususnya, tachycardia sinus, peredaran atrium, kegagalan jantung kronik, peningkatan sistolik ("atas") arteri
  tekanan; di hadapan gejala-gejala seperti muntah, cirit-birit, berpeluh berpeluh, dehidrasi berlaku (dehidrasi) badan, mengakibatkan pengurangan tekanan darah, runtuh; agak kerap keadaan ini menjadi penyebab utama kematian pesakit);
• tanda-tanda luaran (pembesaran jelas dan palpatorno yang jelas pembesaran kelenjar tiroid, mata menonjol (exophthalmos)).

Diagnosis makmal

Kajian dijalankan selari dengan terapi intensif, kerana pesakit tidak mempunyai masa untuk menunggu hasil ujian - jika dia mempunyai gejala-gejala krisis tiriritotik, rawatan harus segera dimulakan.

Sebagai peraturan, kelakuan:

• Ujian darah klinikal (terutamanya dalam julat normal, leukositosis sederhana (peningkatan paras leukosit) dapat dikesan dengan pergeseran leukosit tertentu ke kiri, dan dengan dehidrasi, tanda-tanda pembekuan darah);
• menentukan tahap hormon tiroid dalam darah (thyroxin dan triiodothyronine bebas dinaikkan; dalam sesetengah kes (dalam orang yang menghidap penyakit tisu penyambung sistemik atau diabetes mellitus) tahap thyroxin tidak boleh diubah - keadaan ini dipanggil sindrom thyroxin rendah);
• Analisis biokimia darah (gula darah tinggi (walaupun pesakit tidak menderita diabetes), protein globulin, kalsium, ALAT, ASAT, bilirubin, alkali fosfatase, indeks prothrombin yang dikurangkan, tahap fibrinogen, jumlah protein darah).

Kaedah diagnostik instrumental

Daripada jumlah ini, hanya ujian 24 jam untuk penyerapan iodin radioaktif adalah penting dalam diagnosis krisis thyrotoxic, hasilnya bagi patologi ini akan melebihi norma.

Kaedah penyelidikan tambahan yang membolehkan untuk menentukan jenis luka organ lain adalah:

• elektrokardiografi (ECG);
• Ultrasound organ perut;
• dikomposkan tomografi dan lain-lain.

Keperluan untuk tingkah laku mereka ditentukan secara individu, berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

Diagnostik yang berbeza

Oleh kerana penyakit ini tidak dicirikan oleh sebarang gejala yang khas, tetapi berlaku dengan banyak manifestasi klinikal yang berbeza-beza, ia harus dibezakan dari beberapa patologi yang mungkin diiringi oleh mereka. Ini adalah:

• krisis vaskular;
• kegagalan jantung dari asal yang berlainan;
• gastroenteritis;
• pneumonia;
• ensefalitis akut;
• psikosis etiologi yang berbeza;
• hepatic, diabetes, koma uremik;
• lumpuh thyrotoxic berkala;
• pheochromocytoma;
• hyperthermia malignan;
• sepsis;
• mabuk akut dengan ubat-ubatan tertentu, termasuk antipsikotik;
• treler kecelaruan.

Prinsip rawatan

Sekiranya krisis tiriritotik disyaki, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan unit rawatan rapi. Rawatan bermula dengan segera, tanpa menunggu pengesahan makmal tentang diagnosis awal.

Pesakit boleh diberikan:

• ubat yang menghalang pengeluaran hormon tiroid (tiamazol dan lain-lain);
• ubat yang menghalang pembebasan hormon ini ke dalam darah (litium karbonat, kalium atau natrium iodida, larutan Lugol);
• dialisis peritoneal, plasmapheresis (membantu dalam masa yang singkat untuk mengurangkan tahap thyroxin dan triiodothyronine dalam darah);
• beta-blocker (terutamanya propranolol); mereka digunakan untuk mengurangkan aktiviti sistem sympathoadrenal (penindasan katekolamin);
• Glukokortikoid pendek (khususnya, hidrokortison, dexamethasone); ini adalah terapi penggantian untuk kekurangan adrenal;
• ubat antipiretik (menormalkan demam) - paracetamol, ibuprofen, dan lain-lain; salisilat (terutamanya, asid acetylsalicylic) tidak digunakan; juga untuk tujuan ini, gunakan pendinginan luar pesakit dengan kompres, ais dan kaedah lain;
• penyerapan larutan elektrolit, dextrose dengan penambahan vitamin (untuk mengimbangi kehilangan cairan dan bahan lain yang diperlukan untuk badan);
• ubat-ubatan untuk rawatan kegagalan jantung (glikosida jantung, diuretik, ubat-ubatan antiarrhythmic dan lain-lain).

Terapi yang mencukupi bagi krisis tiriritotik membawa kepada penstabilan keadaan pesakit dalam sehari selepas permulaannya. Teruskan rawatan sehingga tanda-tanda patologi akhirnya merosot. Ini biasanya berlaku dalam tempoh 1-1.5 minggu.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengurangkan risiko membangunkan krisis tiriritotik, seseorang yang mengalami thyrotoxicosis harus:

• menerima terapi yang mencukupi dari penyakit asas;
• elakkan sebarang tekanan;
• elakkan daripada menjalankan fizikal yang sengit;
• menjadi perhatian terhadap kesihatan mereka, menerima terapi yang mencukupi untuk semua penyakit yang berkaitan.

Dalam kes ini, seorang doktor tidak boleh melakukan pembedahan untuk thyrotoxicosis atau terapi dengan iodin radioaktif dalam pesakit sedemikian sehingga tahap hormon tiroid dalam darah normal. Dalam individu dengan thyrotoxicosis decompensated, apa-apa campur tangan pembedahan untuk komorbiditi harus ditinggalkan sepenuhnya.

Kesimpulannya

Krisis ketoksikan adalah komplikasi penyakit thyrotoxicosis yang sangat berbahaya bagi kehidupan pesakit, yang, malangnya, agak jarang hari ini. Ia berlaku, sebagai peraturan, selepas pemisahan kelenjar tiroid, semasa terapi dengan iodin radioaktif, akibat daripada tekanan, beban fizikal atau penyakit yang bersamaan dengan pesakit.

Ia memperlihatkan dirinya dengan pelbagai gejala yang pelbagai, yang paling ciri yang diucapkan berpeluh pesakit dalam kombinasi dengan peningkatan yang ketara dalam suhu badannya. Sekiranya tiada tanda-tanda patologi berjangkit akut, tetapi sebaliknya terdapat gejala-gejala jantung dan kekurangan adrenal, pesakit segera dimasukkan ke hospital dalam unit penjagaan rapi dan terapi intensif bermula. Perundingan mandatori endocrinologist dilantik.

Terhadap latar belakang rawatan kompleks yang dimulakan tepat pada masanya mengenai krisis tiriritotik, dalam sehari, keadaan pesakit bertambah baik dan sepenuhnya normal selepas 7-10 hari.

Fokus utama pencegahan penyakit ini adalah pematuhan pesakit yang berhati-hati terhadap preskripsi doktor yang menghadiri mengenai thyrotoxicosis dan perhatian yang teliti terhadap kesihatannya secara umum - diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi terhadap sebarang penyakit yang bersamaan.

Hanya pendekatan sedemikian akan meminimumkan risiko membangunkan krisis tiriritotik dan memastikan kualiti kehidupan manusia yang memuaskan.

Etiologi

Krisis atau koma tirotoksik berkembang selepas pembedahan untuk goiter toksik yang meresap atau rawatannya dengan iodin radioaktif, jika langkah-langkah ini dilakukan tanpa terlebih dahulu mencapai keadaan euthyroid pesakit.

Peranan faktor yang memprovokasi boleh dimainkan:

- pembedahan tiroid

- campur tangan pembedahan lain termasuk pengekalan gigi

- penyakit yang berkaitan (gastroenteritis, radang paru-paru, dan lain-lain)

- kehamilan dan bersalin.

Patogenesis

Pautan utama dalam patogenesis krisis thyrotoxic adalah pembebasan tiba-tiba ke dalam darah sejumlah besar hormon tiroid, peningkatan manifestasi ketidaksuburan adrenal, aktiviti simpatis-adrenal dan sistem saraf yang lebih tinggi. Keabnormalan fungsional dan morfologi dalam pelbagai organ dan tisu yang timbul semasa krisis tiriritik disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam penumpuan hormon tiroid dalam darah, kelebihan pengeluaran katekolamin atau peningkatan kepekaan terhadap tindakan mereka pada tisu periferi, dan pada yang lain, oleh defisit hormon adrenal, dengan keletihan lebih lanjut krisis sandaran mereka boleh membawa maut.

Gambar klinikal

Manifestasi klinik krisis thyrotoxic disebabkan oleh tindakan hormon tiroid (triiodothyronine, thyroxin), katekolamin terhadap latar belakang kekurangan hormon adrenal yang tajam.

Krisis atau komedi thyrotoxic berkembang secara tiba-tiba apabila semua gejala hipertiroidisme semakin meningkat, lebih kerap beberapa jam selepas pembedahan tidak secara radikal dilakukan untuk goiter toksik yang meresap atau adenoma tiroid toksik pada latar belakang kekurangan thyrotoxicosis.

Manifestasi yang paling tipikal dari krisis thyrotoxic ialah: tachycardia yang teruk, fibrilasi atrial, tachypnea, demam tinggi, pergolakan, gegaran yang menyembur, kecemasan atau psikosis, loya, muntah, cirit-birit, kegagalan jantung dengan output jantung yang tinggi.

Pesakit menjadi gelisah, tekanan darah meningkat dengan ketara, terdapat kegembiraan besar, gegaran anggota badan, kelemahan otot yang teruk. Gangguan pencernaan saluran pencernaan: cirit-birit, mual, muntah, sakit perut, jaundis.

Fungsi buah pinggang terjejas ditunjukkan dengan penurunan diursi sehingga penyingkiran lengkap kencing ekskresi - anuria. Menghadapi latar belakang krisis boleh menyebabkan kegagalan jantung. Dalam sesetengah kes, keadaan ini diperburuk oleh atrofi akut hati. Semasa perkembangan krisis tiriritotik, rangsangan digantikan oleh keadaan yang mengejutkan dan kehilangan kesedaran dengan perkembangan gambaran klinikal koma.

Diagnostik

Berdasarkan data anamnesis - kehadiran hipertiroidisme + faktor-faktor yang mencetuskan (penyakit berjangkit, pembedahan, trauma) dan manifestasi klinikal: demam tinggi, takikardia, muntah-muntah, cirit-birit, pergolakan psikomotor,

Krisis Thyrotoxic

Krisis Thyrotoxic - komplikasi goiter toksik yang meresap, yang berlaku akibat peningkatan tajam dalam konsentrasi hormon tiroid dalam plasma darah dan disertai oleh peningkatan gejala penyakit mendasar.

Kandungannya

Sebabnya

Krisis tirotoksik berlaku akibat rawatan yang tidak mencukupi untuk goiter meresap beracun (penyakit Graves, Basedow, hyperthyroidism). Patologi autoimun ini disebabkan oleh peningkatan rembesan hormon oleh tisu yang terlalu banyak kelenjar tiroid.

Insiden krisis thyrotoxic pada pesakit dengan hipertiroidisme sederhana dan teruk adalah 0.5-19%. Nisbah kes-kes krisis wanita dan lelaki adalah 9: 1.

Faktor pencetus utama:

• pembedahan tiroid untuk rawatan goiter meresap beracun;
• pengekstrakan gigi;
• penggunaan anestesia eter semasa prosedur pembedahan;
• penggunaan iodin radioaktif dalam rawatan penyakit Bazedova;
• Rawatan sinar-X dalam kelenjar tiroid;
• pembatalan awal atau peninggalan ubat yang digunakan untuk membetulkan status hormon dalam hipertiroidisme;
• penerimaan ejen yang mengandungi iodin, termasuk reagen kontras dalam pelaksanaan kajian sinar-x;
• perasaan kasar kelenjar tiroid.

Di samping itu, krisis tiriritotik boleh mencetuskan:

• penyakit berjangkit (terutama yang menjejaskan saluran pernafasan);
• pelanggaran peredaran otak;
• kehamilan dan bersalin;
• keadaan tekanan;
• kecederaan;
• latihan berlebihan;
• embolisme pulmonari.

Patogenesis

Patogenesis krisis thyrotoxic adalah berdasarkan peningkatan mendadak dalam tahap hormon tiroid bebas - triiodothyronine (T3) dan thyroxin (T4). Di samping itu, proses berikut adalah ciri-ciri keadaan ini:

• peningkatan kekurangan adrenal, yang memburukkan lagi kekurangan hormon mereka;
• pengaktifan sistem bersimpati-adrenal, serta pusat-pusat subcortical hypothalamus dan pembentukan otak reticular;
• sintesis berlebihan catecholamines - bahan yang merangsang aktiviti kelenjar endokrin.

Perubahan-perubahan patologis ini membawa kepada hakikat bahawa kapasiti rizab organisma habis, dan keadaan yang mengancam jiwa berkembang - krisis tiriritik yang memerlukan penjagaan kecemasan.

Gejala

Manifestasi krisis thyrotoxic nyata tiba-tiba. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terdapat tempoh prodromal, di mana terdapat tanda-tanda peningkatan secara perlahan dalam tanda-tanda.

Gejala krisis tiriritotik:

• demam - suhu meningkat kepada 38-40 ° C;
• Tachycardia sinus - kadar nadi adalah pada tahap 120-200 denyutan seminit, dalam sesetengah keadaan ia mencapai 300 denyutan / min;
• berpeluh - dalam kes-kes yang teruk, peluh sangat berlimpah bahawa ada risiko dehidrasi;
• sakit kepala;
• menggigil dalam anggota badan;
• anuria - mengurangkan jumlah air kencing dikeluarkan;
• Gangguan saraf;
• pelanggaran dalam saluran penghadaman.

Gangguan dalam sistem saraf pusat diperhatikan dalam 90% pesakit dalam keadaan krisis. Kepelbagaian dan keparahannya berbeza-beza. Manifestasi mungkin:

• kelesuan;
• maklum balas emosi (ketidakstabilan);
• kecemasan;
• insomnia;
• kelakuan manic;
• rangsangan berlebihan;
• kekeliruan;
• terkejut

Di samping itu, kebanyakan pesakit mengalami kelemahan yang melibatkan otot-otot muka, batang badan, dan anggota badan.

Selain tachycardia sinus, krisis tiriritik disertai dengan beberapa ketidakteraturan dalam sistem kardiovaskular. Yang utama ialah:

• fibrilasi atrium;
• peningkatan jumlah strok dan permintaan oksigen miokardium;
• peningkatan dalam tekanan darah;
• sesak nafas, kesukaran bernafas.

Gejala gastrousus yang berlaku semasa krisis:

• menurun selera makan;
• mual, muntah;
• sakit kram di abdomen;
• cirit-birit dan hyperdefection.

Orang yang berusia lebih dari 60 sering mengembangkan varian apatis dari krisis tiriritotik. Tanda-tandanya ialah:

• keghairahan, reaksi tertangguh;
• goiter kecil;
• ketiadaan gejala-gejala oftalmologi biasa hipertiroidisme;
• blepharoptosis - peninggalan kelopak mata atas;
• pengurangan berat badan;
• kelemahan otot;
• kegagalan jantung kongestif.

Diagnostik

Krisis ketoksikan didiagnosis berdasarkan tanda-tanda klinikal ciri-ciri klinikal (demam, takikardia, gangguan kanser dan gangguan gastrointestinal) terhadap latar belakang goiter toksik. Di samping itu, tindakan terdahulu dari faktor yang memprovokasi diambil kira: campur tangan pembedahan, rawatan dengan iodin radioaktif, penyakit berjangkit, dan sebagainya.

Untuk mengesahkan diagnosis, ujian makmal dan instrumental dijalankan:

• pengukuran tekanan darah (peningkatan yang dikesan);
• mendengar bunyi jantung, pengukuran nadi;
• ECG menunjukkan gangguan irama jantung;
• Ujian darah untuk hormon menunjukkan peningkatan tiroksin dan triiodothyronine, serta pengurangan hormon kortisol dan tiroid;
• Ujian gula darah menunjukkan hiperglikemia (kepekatan glukosa melebihi 5.5 mmol / l).

Rawatan

Rawatan krisis tiriritotik merangkumi beberapa komponen:

• peneutralan faktor yang memprovokasi (sebagai contoh, antibiotik digunakan untuk rawatan penyakit berjangkit);
• mengekalkan fungsi asas badan (memulihkan keseimbangan elektrolit menggunakan infus, penyedutan oksigen, dan sebagainya);
• penghapusan thyrotoxicosis melalui normalisasi tahap hormon tiroid.

Algoritma tindakan (penjagaan kecemasan) untuk krisis tiriritotik:

1. Pengenalan ubat yang mengandungi iodin - larutan 10% iodida atau "Lugol", dicairkan dengan natrium iodida dan garam. Matlamatnya adalah untuk memperlahankan pembebasan hormon tiroid.
2. Pentadbiran oral atau pentadbiran rektum (dengan muntah) mercazole untuk menahan fungsi tiroid.

• Ubat intravena penyelesaian natrium klorida dengan glukosa dan hidrokortison, serta pengenalan prednisolon. Matlamat - pemulihan semula badan dan normalisasi kelenjar adrenal.

1. Suntikan drip daripada penyelesaian Seduxen atau Droperidol untuk melegakan kegembiraan saraf.

Setelah menyediakan pertolongan pertama untuk krisis tiriritotik dan penstabilan keadaan pesakit, taktik rawatan dipilih bergantung pada spesifikasi gambar klinikal. Sebagai peraturan, ubat berikut digunakan:

• untuk menormalkan aktiviti kardiovaskular - strophanthin, korglikon, kordiamin, methazone;
• untuk menghapus demam - antipiretik standard dengan pengecualian asid acetylsalicylic;
• untuk menyekat sintesis hormon tiroid - propylthiouracil;
• untuk mengurangkan keamatan kesan periferi dari hormon tiroid - propranolol, reserpine, guanetidin.

Penjagaan kecemasan untuk krisis tiriritotik pada kanak-kanak disediakan dalam corak yang sama, tetapi dos ubat disesuaikan. Plasmapheresis atau hemosorption juga dilakukan untuk mempercepat penghapusan hormon tiroid dari badan.

Ramalan

Krisis tirotoksik mempunyai prognosis yang baik, dengan syarat rawatan yang berwibawa. Secara purata, 3 hari selepas permulaan terapi, keadaan pesakit bertambah baik. Kemudian pembetulan malar tahap hormon tiroid diperlukan.

Tanpa penjagaan kecemasan, krisis tiriritotik disertai oleh tanda-tanda yang semakin membimbangkan:

• dehidrasi berkembang;
• terdapat edema pulmonari refraktori;
• Keruntuhan vaskular diperhatikan;
• dalam beberapa kes, hepatomegali berlaku, diikuti oleh nekrosis hati.

Orang itu kehilangan kesedaran, jatuh tertidur, dan kemudian - menjadi koma. 72 jam selepas bermulanya tanda-tanda krisis, kematian boleh berlaku.

Pencegahan

Krisis tirotoksik dan koma hypothyroid adalah komplikasi serius penyakit tiroid. Untuk menghalang perkembangan mereka, adalah perlu untuk membetulkan pelanggaran status hormon akibat daripada disfungsi organ endokrin ini.

Pencegahan krisis thyrotoxic termasuk aktiviti seperti:

• Penggunaan ubat antithyroid secara teratur mengikut regimen yang ditetapkan oleh doktor;
• pencapaian keadaan euthyroid pesakit sebelum melakukan prosedur pembedahan pada kelenjar tiroid atau sebelum memulakan rawatan dengan iodin radioaktif.

Krisis Thyrotoxic

Gejala penyakit thyrotoxic

• Kegelisahan, pergolakan, berselang-seli (sebagai keadaan semakin bertambah buruk), kelemahan otot.
• Menggigil dalam otot.
• Berdegel jantung.
• Gangguan irama jantung (gangguan dalam kerja jantung).
• Tekanan arteri (darah) meningkat.
• Sakit kepala
• Mual
• Muntah.
• Kesakitan abdomen.
• Cirit-birit (cirit-birit).
• Meningkatkan suhu badan kepada 40-41 ° C
• Mengurangkan jumlah air kencing yang dikeluarkan untuk ketiadaannya yang lengkap.
• Kemungkinan kehilangan kesedaran dengan perkembangan koma.

Sebabnya

• Operasi pada kelenjar tiroid untuk membetulkan goiter toksik yang meresap (penyakit yang dicirikan oleh peningkatan pengeluaran hormon tiroid).
• Situasi menegaskan.
• Rawatan goiter toksik yang menyebar dengan iodin radioaktif.
• Pembatalan ubat yang tidak munasabah (pengambilan) ubat yang bertujuan untuk rawatan goiter toksik yang meresap.
• Penerimaan persediaan yang mengandungi iodin dalam struktur (penerimaan lama dalam dos yang rendah atau tunggal - dalam dos yang tinggi).
• Penggunaan kontras yang mengandungi iodin (bahan yang diperkenalkan ke dalam badan, pengedaran yang dinilai pada fungsi organ ujian) semasa pemeriksaan x-ray.
• Jangkitan (terutamanya penyakit keradangan sistem pernafasan).
• Pengetua fizikal yang berlebihan.

Seorang pakar endokrin akan membantu dalam merawat penyakit ini.

Diagnostik

• Analisis aduan penyakit:
  • kebimbangan, pergolakan, peralihan (sebagai keadaan semakin bertambah buruk), kelemahan otot;
  • gegaran otot;
  • palpitasi jantung;
  • gangguan irama jantung (gangguan fungsi jantung);
  • tekanan arteri (darah) yang meningkat;
  • sakit kepala;
  • mual;
  • muntah;
  • sakit perut;
  • cirit-birit (cirit-birit);
  • suhu badan meningkat (sehingga 40-41 ° C);
  • Mengurangkan jumlah air kencing yang dikeluarkan sehingga ketiadaannya yang lengkap;
  • kemungkinan kehilangan kesedaran dengan perkembangan koma.
• Analisis sejarah penyakit:
  • permulaan yang teruk;
  • pembedahan tiroid terdahulu;
  • pentadbiran ubat-ubatan yang mengandungi iodin dalam komposisinya (pentadbiran jangka panjang dalam dos yang rendah atau sekali - dalam dos yang besar);
  • penggunaan kontras yang mengandungi iodin (bahan yang diperkenalkan ke dalam badan, pembahagian yang dinilai keupayaan fungsi organ ujian) semasa pemeriksaan x-ray.
• Pemeriksaan am:
  • palpasi abdomen (kelembutan disebutkan);
  • pengukuran tekanan darah (bertanda tinggi);
  • mendengar hati dengan phonendoscope.
• Penentuan tahap darah hormon yang merangsang tiroid, hormon tiroid (thyroxine, triiodothyronine): peningkatan kandungan tiroksin dan triiodothyronine dengan kandungan hormon thyrotropic yang dikurangkan.
• ECG (electrocardiography) - untuk mengesan aritmia jantung.
• Penentuan tahap glukosa dalam darah - tahap tinggi yang mungkin.
• Penentuan tahap kortisol - hormon adrenal (akibat krisis thyrotoxic terdapat lesi kelenjar adrenal dengan penurunan tahap kortisol dan perkembangan kekurangan adrenal).

Rawatan krisis tiriritotik

• Penyelesaian yodium - untuk menghalang pelepasan hormon tiroid.
• Ubat tyrostatik adalah ubat yang menghalang pembentukan hormon tiroid.
• Hormon glucocorticosteroid - untuk mengimbangi kekurangan adrenal.
• Persediaan vitamin (kumpulan B, C).
• Antibiotik - untuk pencegahan jangkitan.
• Plasmapheresis, hemosorption - kaedah perkakasan membersihkan darah dari hormon tiroid yang beredar.
• Terapi gejala:
  • ubat-ubatan yang melambatkan irama jantung - dengan palpitasi jantung;
  • ubat yang mengurangkan arteri (tekanan darah), - dengan tekanan darah tinggi;
  • penenang (sedatif) - dengan rangsangan yang ditandai pesakit.

Komplikasi dan akibatnya

• Gangguan irama jantung (gangguan dalam kerja jantung).
• Kekurangan adrenal (pengeluaran hormon adrenal dikurangkan).
• Koma.
• Risiko kematian.

Pencegahan krisis tiriritotik

• Pengesanan dan rawatan yang tepat pada masanya untuk goiter toksik (penyakit yang disifatkan oleh peningkatan pengeluaran hormon tiroid).
• Sebelum pembedahan pada kelenjar tiroid atau rawatan radioaktif untuk membetulkan goiter toksik yang menyebar, penyediaan diperlukan untuk mengurangkan tahap hormon tiroid dalam darah.

• Sumber

Endokrinologi - I. Dedov, G. A Melnichenko, V. Fadeev, - GEOTAR - Media, 2007
Endokrinologi: kepimpinan nasional / ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. - M.: GEOTAR-Media, 2012
Farmakoterapi dalam endokrinologi - M.: GEOTAR-Media, 2012

Apa yang perlu dilakukan apabila krisis tiriritotik?

• Pilih ahli endokrinologi doktor yang tepat
• Lulus ujian
• Dapatkan rawatan dari doktor
• Ikut segala cadangan