Rawatan goiter toksik yang meresap dan thyrotoxicosis

Goiter toksik yang menyebar adalah penyakit autoimun kelenjar tiroid, yang berkembang, sebagai peraturan, dalam individu-individu yang terdetensi secara genetik. Ciri ciri adalah pembesaran dan hiperfleksikan kelenjar tiroid, yang melibatkan kerosakan toksik pada organ dan sistem akibat hiperproduksi hormon tiroid (thyrotoxicosis). Dalam bentuk penyakit yang teruk dan sederhana, rawatan goiter toksik yang meresap perlu dilakukan dalam keadaan hospital.

Pertama sekali, pesakit disediakan dengan rehat, tidur yang baik, pemakanan, kaya dengan vitamin. Rawatan untuk goiter toksik yang meresap adalah multidimensi dan termasuk rawatan dengan agen tirostatik, glucocorticoids, penyekat, rawatan yodium radioaktif, terapi imunomodulator, rawatan pembedahan, terapi gejala dan rawatan ophthalmopathy.

Ubat-ubatan thyrostatic:

Ubat berikut digunakan dalam rawatan goiter toksik yang meresap dengan ejen thyreostatik.
Mercazolil adalah ubat yang menghalang pembentukan hormon tiroid pada tahap interaksi mono- dan diiodotyrosine, serta menghalang iodinasi residu tyrosin thyroglobulin.
Ia juga mempunyai kesan imunomodulator, meningkatkan fungsi penindas T-limfosit, mengurangkan titisan antibodi antithyroid.

Ia digunakan dalam dos berikut: dengan tahap perkembangan penyakit yang sederhana, 30 mg sehari digunakan, dengan thyrotoxicosis yang agak teruk dan dalam bentuk yang teruk, dos harian mercazolil mencapai 40-60 mg. Dos harian ini dibahagikan kepada 4 dos dan, dalam masa 2-3,5 minggu, membawa kepada penurunan dalam gejala thyrotoxicosis dan peningkatan berat badan.

Sejak bermulanya peningkatan klinikal yang jelas (pengurangan rangsangan umum, pengurangan denyutan hingga 90-100 denyutan per minit), dos mercazol secara beransur-ansur berkurang, kira-kira 5 mg setiap 7 hari dan dibawa ke sokongan, biasanya 2.5-10 mg sehari. Penerimaan dos penyelenggaraan merkazolil akan sampai 1 - 1,5 tahun.

Pengeluaran prematur dadah menyebabkan pengulangan thyrotoxicosis dan keperluan untuk memohon semula mercazolil dos yang tinggi.
Dengan penggunaan mercazole, kesan sampingan boleh berlaku, termasuk perkembangan leukopenia dan agranulositosis, untuk pengesanan yang tepat pada masanya yang perlu untuk memeriksa darah dengan dos harian mercazol lebih daripada 30 mg 1 kali dalam 10 hari, dengan dos penyelenggaraan - 1 kali sebulan; Reaksi alahan seperti eritema, bintik merah gatal atau urtikaria; peningkatan dalam saiz kelenjar tiroid dan peningkatan dalam exophthalmos.

Dengan perkembangan leukopenia, perangsang leukopoiesis ditetapkan (methyluracil 0.5 g 3 kali sehari, natrium asid nukleik 0.1 g 3 kali sehari, pentoxyl 0.2 g 3 kali sehari) selama 2-3 minggu. Sekiranya tiada kesan perangsang leukopoiesis, prednison ditetapkan pada 15-20 mg sehari.

Dengan perkembangan peningkatan kelenjar tiroid atau penambahan exophthalmos, dos kecil tiroksin ditambah kepada rawatan goiter toksik dan thyrotoxicosis (25 μg 2 kali sehari), dan tablet mikro juga boleh digunakan.

Potassium perchlorate adalah ubat yang diserap oleh kelenjar tiroid, dan dengan itu menghalang penyerapannya daripada iodin, yang mengakibatkan pengurangan dalam pengeluaran thyroxin dan triiodothyronine dan penurunan aliran hormon-hormon ini ke dalam darah.

Menurut keberkesanan kalium, perchlorate adalah lebih rendah daripada merkazolil. Ubat ini digunakan terutamanya untuk rawatan bentuk paru-paru thyrotoxicosis dengan intoleransi terhadap mercazole atau kehadiran leukopenia.

Potassium perchlorate diambil dalam dos harian 800-1000 mg selama 6 minggu, kemudian 600 mg sehari selama 4 minggu, kemudian 400 mg sehari sehingga gejala thyrotoxicosis dihapuskan, kemudian 200-400 mg sehari selama 1 tahun.. Kesannya berlaku selepas 3-4 minggu dari permulaan dadah.

Kesan sampingan dalam kalium perchlorate adalah sama seperti penggunaan mercazolil. Litium karbonat, yang tindakannya untuk mengurangkan kelenjar tiroid thyrotropin dan antibodi stimulasi tiroid pada kelenjar tiroid, membawa kepada pengurangan pengeluaran thyroxin dan triiodothyronine dan pengurangan kandungan mereka dalam darah.

Litium karbonat terutamanya digunakan dalam kes intoleransi kepada mercazolil dan diberikan dalam dos harian 900-1500 mg. Kesan sampingan dadah dinyatakan dalam peningkatan dahaga, mengantuk, gangguan irama jantung, cirit-birit, peningkatan gegaran jari. Dengan kemunculan kesan sampingan dadah, anda mesti berehat selama 1-2 hari dan kemudian memohonnya dalam dos yang dikurangkan. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan thyrotoxicosis lithium dengan karbonat dalam kombinasi dengan mercazole.

Persediaan iodin untuk kelenjar tiroid:

Tindakan ubat-ubatan microcode bertujuan untuk mengurangkan pembentukan hormon tiroid dalam kelenjar tiroid, mengurangkan bekalan darah ke kelenjar tiroid, dan menghalang pembebasan hormon tiroid-stimulasi. Pada masa ini, penyelesaian Lugol digunakan sebagai dadah mikrob dan tablet tablet mikro yang kurang lazim.

Tablet microcode digunakan untuk membesarkan kelenjar tiroid dengan gejala hipertiroidisme dan untuk mengurangkan kesan goiter dari ubat thyreostatic. Terima di dalam (selepas makanan) pada 1 tablet 2-3 kali sehari dalam kursus selama 20 hari dengan rehat 10-20 hari. Dengan menggunakan tablet jangka panjang (serta ubat-ubatan yang mengandungi iodin) dan dengan sensitiviti yang meningkat kepada iodin, iodisme mungkin (hidung berair, urticaria, edema Quincke, dan sebagainya). Dalam kes ini, ubat dibatalkan.

Penyelesaian Lugol digunakan untuk mengurangkan bekalan darah kelenjar tiroid sebelum pembedahan. Dilantik oleh 10 titik (dalam susu) 3 kali sehari selama 10-14 hari. Dalam krisis tiriritotik, penyelesaian Lugol disuntik secara intravena.

Dalam kes penyakit yang amat teruk dengan kerosakan teruk pada jantung atau psikosis, penyelesaian Lugol digunakan terhadap latar belakang rawatan dengan mercazole sebagai ejen thyrotoxicosis yang cepat melegakan. Sapukan mengikut skema berikut: 20 titisan sehari semasa mengambil mercazolil dalam dos harian 100 mg selama 5 hari, maka dos harian larutan Lugol dikurangkan dengan 1 drop dan secara beransur-ansur dibatalkan, dan dos mercazol secara beransur-ansur dikurangkan menjadi 40-60 mg sehari.

Kesan rawatan dengan penyelesaian Lugol berlaku selepas 7-10 hari, tetapi gejala lanjut dari thyrotoxicosis berulang. Sehubungan dengan ciri ini, penyelesaian Lugol dalam rawatan bentuk tirotoksikosis yang sangat teruk ditetapkan hanya terhadap latar belakang pengambilan mercazole.

Penggunaan persediaan iodin dikontraindikasikan dalam penyakit-penyakit berikut: Tuberkulosis pulmonari, nefritis, furunculosis, jerawat, pyoderma kronik, diatesis hemorrhagic, urticaria, dan semasa mengandung, meningkatkan kepekaan terhadap iodin.

Apakah ubat-ubatan thyrostatic dan cara mengambilnya dengan betul?

Apakah yang dimaksudkan dengan thyreostatics?

Thyrostatics adalah ubat-ubatan yang menghalang sintesis hormon tiroid. Ini termasuk triiodothyronine dan tetraiodothyronine.

Thyrostatics merawat penyakit yang dikaitkan dengan fungsi tiroid yang berlebihan. Mereka digunakan untuk merawat hyperthyroidism dan untuk pembedahan. Persiapan hormon tiroid, seperti hormon tiroid sendiri, adalah antagonis ubat thyreostatic - mereka mempunyai kesan yang bertentangan.

Apakah thyrotoxicosis?

Thyrotoxicosis - keracunan hormon tiroid - boleh membawa kepada penyakit mental seperti kemurungan, kerosakan saraf. Thyrotoxicosis boleh menyebabkan skandal keluarga.

Dalam hipertiroidisme, pengurangan berat badan seseorang dan peningkatan suhu diperhatikan. Tetapi seperti kehilangan berat badan bertukar menjadi kemerosotan organ yang cepat.

Oleh itu, jika anda telah kehilangan berat badan tanpa sebab yang jelas, maka anda tidak perlu bersukacitalah - lebih baik pergi ke doktor yang akan memberikan rawatan untuk anda.

Mengapa seseorang memerlukan rawatan thyreostatics?

Tekanan, penyakit berjangkit dan kronik, kecenderungan keturunan boleh menyebabkan penyakit thyrotoxicosis. Ia juga dikenali sebagai goiter toksik yang menyebar, penyakit Graves, dan penyakit Graves. Lebih separuh daripada pesakit mempunyai exophthalmos - mata seolah-olah keluar dari soket mereka.

Rawatan ubat

Tyrosol, mercazole, propitsil - ubat-ubatan utama yang merawat thyrotoxicosis di Rusia. Setiap pesakit diberi dos individu. Bertentangan dengan kepercayaan popular, pesakit tidak perlu mengambil ubat sepanjang hidupnya. Biasanya rawatan berlangsung 1.5-3 tahun.

Pertama, pesakit mengambil dos kecil dadah. Kemudian, di bawah pengawasan seorang doktor, jumlah pil yang diambil dikurangkan. Semakin lama ubat-ubatan itu dilakukan, semakin kurang kemungkinan penyakit itu akan berkembang kembali - berulang-ulang.

Propylthiouracil dan thimazole menghalang iodin peroksidase - enzim ini adalah pemangkin untuk pengoksidaan iodin. Hanya teroksidasi yodium boleh memasuki komposisi hormon tiroid. Thyrostatics menjadi aktif di bawah pengaruh jus gastrik.

Dosis thyrotoxicosis yang berbeza adalah ciri. Contohnya, dos propylthiouracil yang disyorkan ialah 10 kali dos thiamazole.

Hakikatnya ialah propyluracil lebih banyak larut dalam air daripada tiazol, jadi ia lebih teruk diserap oleh sel perut.

Ia juga mungkin menggunakan persediaan thiourea, tetapi tablet tersebut boleh menekan sistem imun. Jumlah yang disyorkan: 10-15 mg dengan thyrotoxicosis ringan, 30-40 mg - dengan teruk.

Ubat-ubatan lain yang diambil dengan lebihan hormon tiroid

Penyekat beta dan ubat-ubatan diresepkan dengan thyreostatics.

Sekiranya pesakit mempunyai fibrosis yang ketara, maka ia ditetapkan titis yang mengandungi hormon - dexamethasone.

Bahan aktif - glucocorticoid. Ia juga diambil dalam bentuk hipertiroidisme yang teruk. Tempoh kursus adalah setengah bulan atau sebulan. Dalam dos yang besar, dexamethasone menghalang rembesan hormon tiroid dan penukaran thyroxine kurang aktif untuk triiodothyronine yang lebih aktif. Dos biasa adalah 8 mg / hari.

Rawatan dengan kalium iodida bukan rawatan terbaik untuk thyrotoxicosis: kesannya hilang selepas 10 hari. Purata dos harian adalah 250 mg.

Oleh itu, kalium iodida hanya digunakan untuk mempersiapkan operasi: apabila diambil, saiz thyroid berkurangan dan bekalan darah ke badan menjadi lemah.

Kesan sampingan rawatan:

• ruam
• arthralgia - rasa sakit pada sendi
• dalam kes-kes yang jarang berlaku - ketiadaan agranulosit - seperti limfosit, yang secara aktif memerangi virus dan bakteria
• kemungkinan perubahan dalam fungsi hati

Satu overdosis thyreostatics boleh menyebabkan hipotiroidisme - tahap hormon tiroid yang rendah dalam darah. Dengan dos berlebihan, pesakit mempunyai myxedema.

Metabolisme melambatkan, pesakit berasa lemah, berat badan meningkat. Walau bagaimanapun, berat badan tidak dikaitkan dengan pertumbuhan otot atau tulang. Hypothyroidism amat berbahaya bagi wanita hamil, kerana kanak-kanak boleh mendapat cretinism.

Krisis Thyrotoxic

Terapi kecemasan diperlukan apabila krisis tiriritotik adalah keadaan yang berlaku apabila peningkatan mendadak dalam konsentrasi hormon dalam darah.

Ia boleh disebabkan oleh tekanan, penyakit: kedua-dua tiroid dan organ-organ lain, pembedahan tiroid, rawatan penyakit endokrin yang tidak berjaya dengan hormon, thyroxin, dan juga pengekstrakan gigi.

Krisis tirotoksik boleh mengakibatkan dehidrasi, koma atau kematian. Doktor kecemasan menyuntik pesakit dengan intravena kalium iodida atau larutan Lugol, mercazole.

Juga, pesakit diberikan ubat hati yang sedatif, jantung. Walau bagaimanapun, dalam keadaan sedemikian, yang terbaik yang boleh dilakukan oleh doktor kecemasan adalah plasmapheresis - pembersihan darah menggunakan peranti khas.

Dadah steroid

Dadah Thyreostatik adalah bahan yang menghalang fungsi hormon berlebihan dalam kelenjar tiroid.

Tindakan ubat thyreostatic

Ubat-ubat ini ditetapkan untuk semua jenis penyakit Graves.

Senarai ubat thyreostatic adalah kecil:

1. Tyrosol (tiamazol, metizol, merkazolil);

2. Propylthiouracil (propitsil).

Kedua-dua ubat melakukan satu fungsi - menghalang sintesis hormon tiroid. Mereka mempunyai keupayaan untuk menembusi jauh ke dalam sel dan menyebabkan berhenti dalam pengeluaran enzim yang mensintesis hormon.

Adalah penting untuk diingat bahawa ubat-ubatan tidak menunjukkan kesan pada antibodi yang menyebabkan kegagalan dalam sistem ketahanan badan. Selepas pemberhentian ubat thyreostatik, gejala mungkin timbul semula.

Kepentingan mengambil ubat-ubatan ini adalah hebat, kerana tanpa mereka, mustahil untuk mengatasi manifestasi teruk patologi kelenjar tiroid - thyrotoxicosis dan penyakit lain yang berlaku dengan hiperfungsi kelenjar tiroid.

Ciri-ciri rawatan dengan ubat-ubatan thyrostatic

Pada peringkat awal rawatan, terutama tablet preformed mengurangkan keupayaan kelenjar tiroid untuk menangkap iodin. Dos dan jenis ubat thyreostatic yang digunakan harus dipilih secara tertib oleh seorang endokrinologi dengan pertimbangan individu terhadap semua ciri pesakit.

Tempoh pil yang ditetapkan tidak kurang daripada satu setengah tahun. Pada akhir tempoh ini, penggunaan harus dihentikan dan satu siri kajian mengenai tahap hormon darah harus dijalankan.

Selalunya, selepas menjalani rawatan, kira-kira 40 peratus pesakit menjadi sihat.

Dadah steroid

Sekali lagi, di negara-negara yang berbeza ada pilihan tradisional dari thyreostatics. Carbimazole digunakan di sesetengah negara Eropah, maka sebahagian besarnya, dan juga di Asia, metabolit aktifnya adalah tiamazole (methimazole); Di Amerika Utara, propylthiouracil (PTU) secara tradisinya lebih kerap digunakan. Dalam amalan, tidak ada perbezaan besar antara kedua-dua ubat; Perlu diingat bahawa dalam keadaan thyrotoxicosis teruk, keupayaan pusat latihan teknikal untuk menekan T4 deiodination kepada T3 aktif boleh digunakan. Kelebihan terakhir, untuk kebanyakan pesakit, dikatakan tidak dapat disangkal oleh ketidaknyamanan yang perlu dilakukan beberapa kali sekolah kejuruan setiap hari dan dengan demikian, minum lebih banyak pil.

Malah, semua pesakit dengan penyakit Graves yang menerima purata dosis thyreostatics mencapai keadaan euthyroid dalam tempoh 3 hingga 6 minggu dari permulaan rawatan. Selepas setahun mengekalkan euthyroidism dengan thyreostatics, kira-kira 40-50% pesakit mengalami penyakit remedi penyakit jangka panjang, yang dalam 30-40% berterusan selama 10 tahun kemudian. [* 40 - 50% - ini adalah angka yang paling optimistik yang baru diterbitkan; dalam sebilangan pesakit, thyrotoxicosis tidak kembali dengan serta-merta selepas pemberhentian thyrostatics, tetapi pengampunan akhir, seperti yang ditunjukkan, hanya membesar dalam 30-40% pesakit dari kumpulan ini; lebih-lebih lagi, jelas bahawa masalah ini tidak boleh dibincangkan berkaitan dengan semua pesakit dengan penyakit Graves, tetapi untuk subkelompok yang berasingan: goiter kecil, dll. (V. F)]. Secara optimum, berdasarkan beberapa penanda, kemungkinan untuk meramalkan terlebih dahulu sama ada pesakit akan berulang atau tidak dan, jika ada, segera merujuk pesakit kepada 131 terapi, tetapi malangnya, tiroidologi klinikal "suci" ini tetap sukar difahami. Dalam pelan ini, menaip HLA, tahap AT-rTTG sebelum, di latar belakang dan selepas rawatan, ujian dengan thyreiberin, saiz goiter dan petunjuk klinikal lain, nilai yang dicirikan secara individu atau gabungan, disiasat. Dalam salah satu kajian terbaru mengenai masalah ini, ia menunjukkan bahawa lelaki dan orang di bawah umur 40 mempunyai ramalan yang paling teruk untuk terapi thyrostatic; yang sama berlaku kepada pesakit dengan goiter yang besar dan meningkatkan kadar asas yang signifikan dalam tahap hormon tiroid [30]. Menurut kajian ini, ternyata bahawa keamatan merokok secara positif dikaitkan dengan saiz goiter.

Terutama, pilihan rawatan utama, terutama pada pesakit yang berusia di bawah 40 tahun, diberikan oleh faktor-faktor sosial yang sering memaksa anda untuk menangguhkan rawatan (ketidakupayaan untuk tidak berkomunikasi dengan anak-anak kecil selepas 131 terapi, dan lain-lain), oleh itu, terapi thyrostatic pada mulanya rawatan ditetapkan kepada kebanyakan mereka.

Dua rejimen yang paling diterima untuk menetapkan thyreostatics adalah sama ada titration dos dos ubat yang ditetapkan sebagai monoterapi (skim "blok") atau pelantikannya pada dos yang agak besar dengan kombinasi tiroksin untuk mengekalkan euthyroidism ("blok dan menggantikan" skim). Hasil jangka panjang rawatan dengan kedua-dua kaedah dari segi kemungkinan pengampunan berterusan adalah sama, bagaimanapun, dalam hal blok dan menggantikan skema, kemungkinan pengampunan maksimum dicapai selepas terapi selama 6 bulan, manakala penunjuk yang sama untuk monoterapi dalam titrasi dos dicapai hanya selepas 18-24 bulan rawatan [31, 32]. [* Selalunya, menyekat dan menggantikan terapi disyorkan untuk meneruskan selama 12-18 bulan. Kesimpulan yang dibuat dalam ayat terakhir adalah berdasarkan perbandingan hasil dari dua kajian yang dipetik. Pada pertama [31], kebarangkalian remisi telah dibandingkan dalam dua kumpulan yang menerima skim "blok dan menggantikan" selama 6 dan 12 bulan; setahun kemudian (hanya setahun!), kekerapan pengulangan dalam kedua-dua kumpulan (masing-masing 59% dan 65%) tidak jauh berbeza. Dalam kajian kedua [32], kebarangkalian remisi telah dibandingkan dalam kumpulan yang menerima skim "blok" selama 18 dan 42 bulan; kebarangkalian remisi di antara mereka (masing-masing 36% dan 29%) juga tidak berbeza. Adalah sukar untuk mengatakan sama ada mungkin untuk membuat kesimpulan bersama mengenai kedua-dua karya ini. (V.F.)].

Pelantikan thyroxin mengikut skema "blok dan menggantikan" tidak boleh dikelirukan dengan pilihan rawatan yang dicadangkan oleh Hashizume K. dan pengarang bersama, mengikut mana tiroksin terus ditadbir selepas berakhirnya thyrostatics [33]. Hujah-hujah yang diajukan dari kedudukan imunologi untuk skim tersebut tidak meyakinkan, dan, di samping itu, kesulitan mungkin timbul dengan penafsiran penindasan TSH (kambuh atau akibat pentadbiran thyroxin), yang dengan sendirinya tidak selamat untuk pesakit. Walau bagaimanapun, keputusan yang diperoleh oleh penulis ini tidak dapat direproduksi oleh orang lain [34, 35], yang tidak menjelaskan sepenuhnya bagaimana ia diperolehi. Sehubungan ini, pilihan rawatan ini tidak dapat disyorkan pada masa ini.

Secara umum, terapi thyreostatik adalah agak selamat. Kesan sampingan kecil, seperti gatal-gatal, urticaria, arthralgia, demam rendah, muntah, gangguan rasa ringan dan bau, biasanya bersifat sementara dan dinyatakan sangat sederhana; apabila mereka penting, anda boleh memindahkan pesakit untuk menerima thyreostatic lain. Agranulocytosis dan patologi lain dari sumsum tulang adalah kesan sampingan yang paling ketara, tetapi amat jarang berlaku pada thyreostatics, dan semua pesakit perlu dimaklumkan tentang keperluan untuk berhenti mengambil ubat ketika gejala-gejala ciri muncul. Penentuan rutin tahap leukosit [36] disarankan, tetapi, pada pendapat saya, kriteria untuk diagnosis agranulositosis, yang dipilih dalam kajian ini, dan kekerapan kejadiannya, membuat cadangan ini agak pramatang. Di samping itu, kadar agranulocytosis biasanya sedemikian rupa sehingga boleh dilangkau walaupun menentukan tahap leukosit setiap dua minggu. Lain-lain kesan sampingan yang sangat teruk termasuk nekrosis hati akut (PTU), hepatitis kolestatik (carbimazole), sindrom insulin autoimun dengan keadaan hypoglycemic, sindrom seperti lupus, dan vaskulitis, yang mungkin dikaitkan dengan antibodi sitoplasma antineutrophil [37, 38].

Terapi yodium radioaktif

Terdapat pandangan yang berbeza mengenai matlamat merawat penyakit Graves dengan radioaktif 131 I, yang telah membawa kepada pembangunan pelbagai pilihan untuk tujuannya, yang boleh dibahagikan kepada mereka yang menggunakan pengiraan dosimetrik yang tepat berdasarkan anggaran penangkapan 131 I dan kaedah empirikal untuk mengira aktiviti terapeutik, termasuk dengan sengaja berulang pelantikan 131 Saya, pelantikan aktiviti kecil, serta aktiviti tetap besar 131 I, dengan pasti menjamin ablasi kelenjar tiroid.

Kaedah dosimetri yang tepat digunakan kurang dan kurang, kerana walaupun mereka tidak menghalang hipotiroidisme atau menghilangkan kegigihan thyrotoxicosis, dan oleh itu nisbah kualiti harga kaedah dosimetrik sangat rendah [39], sementara pengenalan satu aktiviti standard yang besar di satu pihak disertai dengan beberapa tambahan beban radiasi, tetapi sebaliknya, ia dijamin untuk mencapai hipotiroidisme berterusan dalam lebih daripada 2/3 pesakit dan untuk pesakit yang relatif muda dengan peningkatan ketara dalam kelenjar tiroid, peningkatan yang ketara dalam Dengan menganalisis tahap T4 dan tahap pengambilan tinggi 131 I selepas 24 jam, pendekatan ini boleh dianggap lebih baik [40]. Banyak pakar endokrinologi, terutamanya di UK, menggunakan pendekatan yang agak mudah, menetapkan 200, 400, 600 atau 800 MBq bergantung pada saiz goiter, komplikasi thyrotoxicosis (fibrilasi atrium, patologi kardiovaskular) dan faktor lain yang berkaitan [41].

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penerbitan telah secara aktif membincangkan masalah bahawa pelantikan 131 myreostatics sebelum mengambil boleh memburukkan lagi hasil rawatan (* peningkatan kemungkinan kekurangan thyrotoxicosis), dan oleh itu, persoalan mana pesakit memerlukan terapi sedemikian diputuskan. Ia tidak sepenuhnya jelas sejauh mana thyrostatics boleh menghalang terindeks krisis Iyrotaxicity 131; baru-baru ini menggambarkan satu kes krisis tiriritotik pada kanak-kanak yang berkembang dalam tempoh yang singkat pembasmian thyrostatics sebelum terapi 131 terapi [42]. (* Ia sepatutnya dianggap sebagai casuistik). Walau bagaimanapun, banyak doktor memilih untuk menetapkan thyreostatics untuk tempoh yang diberikan sebelum rawatan dengan saya, terutamanya ketika datang kepada pesakit tua yang mengalami thyrotoxicosis lebih banyak daripada yang muda.

Penulis karya baru-baru ini mencadangkan bahawa keberkesanan terapi 131 Saya hanya mengurangkan sekolah vokasional dan kesan radioprotektifnya berterusan selama sebulan selepas penarikan [43]; Selepas laporan ini, satu kajian prospektif dilakukan di mana ia menunjukkan bahawa pembatalan thiamazole 4 hari sebelum pengenalan 131 Saya tidak menjejaskan hasil rawatan, walaupun perlu diperhatikan bahawa beberapa pesakit dimatikan dalam kajian ini [44]. Dalam kerja-kerja lain, menunjukkan bahawa kedua-dua sekolah vokasional dan tiamazol mengurangkan keberkesanan rawatan, tetapi pada tahap yang kecil, jika ia digunakan untuk tujuan pelantikan 131 I selama lebih daripada 4 bulan, dan jelas bahawa penerusan pengambilan carbimazole sebelum, semasa dan selepas terapi 131 Saya, dengan ketara mengurangkan keberkesanan kedua [45].

Adalah agak sukar untuk meringkaskan data-data ini dan lain-lain mengenai dosis 131 I dan kesan ke atas keberkesanan rawatan pentadbiran thyreostatics. Adalah lebih baik untuk mengatakan bahawa untuk menangani isu-isu ini adalah dinasihatkan untuk membangunkan protokol yang jelas dan konsisten dengan audit jelas keputusan. Dalam amalan saya sendiri, saya menetapkan salah satu daripada empat aktiviti tetap iaitu 131 I (200, 400, 600 atau 800 MBq) bergantung kepada saiz goiter dan beberapa petunjuk klinikal lain [41], dan sebelum itu semua pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun dan lebih muda dengan thyrotoxicosis teruk, saya menetapkan kursus 4 minggu carbimazole (40 mg sehari), menghentikan ubat 7 hari sebelum pelantikan 131 I.

Radioaktif 131 Saya adalah kaedah rawatan yang selamat, satu-satunya contraindications mutlak yang mana adalah kehamilan dan penyusuan. Bermulanya kehamilan perlu ditangguhkan selama 4 bulan selepas menerima 131 I. Persoalan kontroversial tetap mengenai kemungkinan pemberat EOP selepas 131 terapi, bagaimanapun, bukti yang cukup meyakinkan telah diterbitkan bahawa ini boleh berlaku dalam perokok, biasanya dalam masa satu tahun selepas menerima 131 I, yang, pada gilirannya, boleh dicegah dengan menetapkan kursus pendek prednisone [46]. Data-data ini sememangnya mempunyai kesan ke atas amalan klinikal untuk mengubati penyakit Graves yang diiringi oleh EOP, walaupun ia tidak menjejaskan hasil kaji selidik ahli-ahli Persatuan Tiroid Eropah yang mendapati 131 kaedah terbaik merawat penyakit Graves [47].

Pemerhatian jangka panjang telah menunjukkan bahawa pesakit yang menerima terapi 131 untuk goiter toksik tidak meningkatkan kematian keseluruhan daripada semua penyakit malignan, tetapi beberapa data telah diterbitkan bahawa mereka mempunyai peningkatan sedikit kanser tiroid [48, 49]. Tidak ada bukti bahawa ini disebabkan oleh terapi sendiri, dan ada sebab untuk mempercayai bahawa pada pesakit dengan penyakit Graves, kanser tiroid lebih agresif, mungkin disebabkan oleh kesan antibodi yang merangsang pada tisu tumor. Walaupun tidak konsisten dengan data ini, banyak doktor berwaspada untuk menetapkan 131 kanak-kanak dengan penyakit Graves, terutamanya berdasarkan data mengenai kesan yodium radioaktif pada tiroid yang semakin meningkat kanak-kanak yang tinggal di zon kemalangan Chernobyl. [* Penerbitan asing, terutama ulasan bermasalah seperti ini, adalah ciri untuk menyatakan semua pendapat sedia ada, walaupun mereka bercanggah pendapat pendapat penulis. Jadi, prof. E. Whitman memetik data perenggan terakhir, bertentangan dengan apa yang saya anggap kaedah utama merawat penyakit Graves, yang bertepatan dengan pendapat seluruh Persatuan Tiroid Eropah (VF)].

Hasil utama penyakit Graves 131 I adalah hipotiroidisme, yang memerlukan terapi penggantian. Perlu diingatkan bahawa hipotiroidisme, yang berkembang lebih awal daripada 6 bulan selepas pelantikan 131 I, boleh menjadi sementara. Ia perlu meringkaskan rawatan saya hanya setengah tahun: mengekalkan thyrotoxicosis lebih lama daripada tempoh ini, sebagai peraturan, memerlukan pelantikan semula 131 I.

Kelebihan utama rawatan pembedahan penyakit Graves adalah pencapaian pesat penghapusan tirotoksikosis yang tidak dapat dipulihkan (* Maksudku penyingkiran kelenjar tiroid keseluruhan), jika tidak ada kesan pada arah penguat imej (berbanding dengan 131 I) dan, sama pentingnya, adalah mungkin untuk menghilangkan bersamaan nodul, dalam keadaan di mana mereka menyebabkan kecurigaan mengenai keganasan. Terdapat beberapa pilihan untuk rawatan pembedahan, dengan sangat penting dilampirkan kepada pengkhususan dan pengalaman pakar bedah. Hampir semua orang bersetuju bahawa pemeliharaan atau pengulangan tirotoksikosis selepas pembedahan adalah salah satu keadaan yang paling tidak baik yang boleh berlaku dalam rawatan penyakit Graves pada umumnya. Dalam hal ini, pilihan terbaik ialah mengeluarkan jumlah selamat maksimum tisu tiroid, memberikan hipotiroidisme yang tidak dapat dipulihkan, yang pesakitnya tidak benar-benar berkembang, kerana dia segera selepas operasi mula menerima terapi penggantian thyroxin. Di pusat-pusat khusus komplikasi tiroidektomi agak jarang berlaku. Oleh itu, menurut salah satu daripada karya, paresis sementara kord vokal berlaku dalam 2.6% daripada 380 pesakit, manakala dalam kes tidak ada kes yang tidak berterusan; hipokalsemia berpanjangan yang berkembang pada 3.1%, dan hypoparathyroidism berterusan hanya 1% daripada pesakit [50].

Rawatan Graves Penyakit dalam Kehamilan dan Kanak-kanak

Dengan mengambil kira kesukaran yang timbul semasa rawatan penyakit Graves pada kehamilan, hakikat perancangannya oleh seorang wanita dengan penyakit ini dapat menentukan pilihan utama rawatan. Penyembuhan radikal, atau sekurang-kurangnya pengampunan yang lebih lama atau kurang selepas terapi thyrostatic, mesti dicapai sebelum permulaan kehamilan, dan keadaan euthyroid mesti dikekalkan sehingga penghantaran. Masalah lain termasuk rawatan sebenar penyakit Graves semasa kehamilan, penyakit Graves neonatal dan penyusuan susu ibu.

Sekiranya penyakit Graves berlaku semasa kehamilan (* lebih kerap, ia masih menjadi masalah perkembangan kehamilan terhadap latar belakang penyakit Graves yang ditunjukkan sebelum ini) thyreostatics harus ditetapkan dalam dos minima yang diperlukan untuk mengekalkan tahap T4 di had atas norma atau sedikit di atas norma. Penggunaan skema "blok dan menggantikan" tidak ditunjukkan, kerana thyreostatics perlu diberikan pada dos yang lebih tinggi, yang membawa risiko goiter dan hipotiroidisme pada janin. PTU, yang agak terikat kepada protein dan lebih teruk menembusi plasenta, secara teorinya mempunyai keutamaan untuk karbimazole dan tiamazol, tetapi dalam praktiknya perbezaan ini tidak kritikal dan dalam kerja-kerja baru-baru ini ditunjukkan bahawa kebolehtelapan plasenta untuk thyrostatics tidak ditentukan oleh protein mereka mengikat [ 51]. Data yang agak bercanggah mengenai hubungan mengambil thiamazole dan aplasia dan embriopati kulit dengan atresia choanal [51, 52]. Data-data ini diperoleh agak lama dahulu dan, kemungkinan besar, mereka tidak akan diberi penilaian muktamad, yang dinyatakan oleh konsep risiko yang diterima umum, tetapi jelas bahawa risiko ini agak kecil. Saya menganggap bahawa sekolah vokasional adalah ubat pilihan pertama untuk rawatan thyrotoxicosis semasa mengandung, kerana tidak ada bukti bahawa penggunaannya digabungkan dengan embriopati. Sekiranya seorang wanita tidak bertolak ansur dengan sekolah vokasional, dia menunjukkan preskripsi karbimazole atau thiamazole. Jika tidak dapat mengawal thyrotoxicosis pada trimester kehamilan kedua, rawatan pembedahan boleh dilakukan. [* Keperluan sebenar untuk ini boleh menjadi sangat jarang berlaku, terutamanya sejak pertengahan kehamilan dan seterusnya, keparahan thyrotoxicosis dalam penyakit Graves secara signifikan dan menurun secara perlahan (VF)].

Adalah dipercayai bahawa penyakit Graves neonatal berkembang dalam 0.1-0.2% kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan penyakit ini, tetapi saya percaya bahawa angka ini jauh lebih rendah disebabkan oleh peningkatan tahap rawatan perubatan [53]. Gejala-gejala khusus bayi yang baru lahir biasanya tidak hadir, dan penampilan mereka mungkin ditangguhkan [53]. Dalam utero, thyrotoxicosis janin mungkin disyaki berdasarkan kelewatan perkembangan, takikardia, tetapi pengesanan tahap tinggi AT-pTT dalam wanita mempunyai nilai prognostik yang lebih tinggi. Selaras dengan cadangan terkini, dalam menentukan tahap AT-rTTG, untuk meramalkan perkembangan penyakit Graves neonatal, tidak ada keperluan untuk wanita hamil dengan penyakit Graves dalam sejarah, yang pada masa lalu menerima terapi terapi tirostatik dan berada dalam keadaan euthyroid semasa kehamilan (* t.., dalam hal ini ia adalah persoalan remisi penyakit imunologi yang benar dan, oleh sebab wanita itu mempunyai euthyroidism, antibodi semacam itu, nampaknya, semata-mata tidak ada). Penentuan tahap AT-rTTG dalam trimester ketiga kehamilan untuk tujuan ini ditunjukkan untuk wanita yang, untuk tujuan mengekalkan euthyroidism, menerima terapi thyreostatic sepanjang kehamilan, serta wanita yang pada masa lalu telah menerima rawatan pembedahan atau 131 untuk penyakit Graves [54]. [2] Dalam dua kes terakhir, selepas wanita telah mengeluarkan kelenjar tiroid, pengeluaran AT-rCGa dapat diteruskan untuk masa yang lama, iaitu, penghapusan thyrotoxicosis selepas terapi ablatif belum lagi membuktikan pengurangan penyakit imunologi penyakit Graves dan antibodi yang dihasilkan dapat menembus plasenta dan merangsang kelenjar tiroid janin (v. f)]. Dalam praktiknya, ia cukup mencukupi untuk menentukan tahap TBII, walaupun tahap ATT-SJJ akan lebih bermaklumat.

Penyusuan susu semasa mengambil thyreostatics cukup selamat. Sekali lagi, sekolah vokasional, secara teorinya, mempunyai kelebihan berbanding tiamazol, kerana ia kurang menembusi susu. Dua kajian terbaru mengenai fungsi kelenjar tiroid, serta perkembangan mental dan intelektual kanak-kanak yang ibu menerima thiamazole sehingga 20 mg / hari semasa menyusu atau sekolah vokasional dengan dos sehingga 750 mg / hari 2 atau lebih jam sebelum makan, tidak mendedahkan apa-apa atau pelanggaran [55, 56]. Walau bagaimanapun, secara teorinya, risiko hipotiroidisme dalam kanak-kanak tidak dapat diketepikan sepenuhnya, terutamanya kerana tidak ramai kanak-kanak dimasukkan ke dalam kajian ini, dan dalam keadaan ini lebih bijak untuk mengendalikan thyrostatics pada dos terendah dan secara berkala (setiap 2-4 minggu) fungsi tiroid dalam kanak-kanak. [* Secara teknikalnya agak sukar untuk memasukkan banyak kanak-kanak dalam kajian semacam itu, kerana bahkan melalui pusat-pusat khusus selama beberapa tahun, ia mengambil masa 2-3 dos sedemikian, contohnya. ini hanya kajian pelbagai pusat. Dari sudut pandangan praktikal, pengurangan sementara penyakit Graves, yang biasanya berkembang pada separuh kedua kehamilan, atau sekurang-kurangnya pada penghujungnya, biasanya mengambil masa 3-6 bulan selepas bersalin, di mana makanan benar-benar selamat. Selepas 6 bulan, dalam keadaan moden, hanya sebilangan kecil susu ibu yang menjadi asas pemakanan, dan oleh itu, sebagai peraturan, penamatan laktasi lebih rasional (berbanding pemantauan fungsi tiroid yang kerap) Pentadbiran tak berani dos yang cukup untuk thyreostatics kepada wanita. Tetapi masalahnya pastinya diselesaikan secara individu (V.F.)].

Persoalan kaedah optimum untuk mengubati penyakit Graves pada kanak-kanak juga masih terbuka, disebabkan oleh kesukaran untuk menganjurkan lebih kurang atau lebih besar kajian terkawal, yang dikaitkan, pertama, dengan jarang perkembangan penyakit pada kanak-kanak, dan kedua, dengan kesan yang signifikan faktor sosial (keluarga, sistem pendidikan, dll.) mempunyai pilihan rawatan. Di Amerika Syarikat, semakan baru-baru ini telah diterbitkan yang merangkumi kebaikan dan keburukan pelbagai kaedah untuk merawat penyakit Graves pada kanak-kanak, dan walaupun banyak ahli endokrinologi masih tidak merujuk kepada 131 orang, rawatan ini telah berjaya dilaksanakan dalam beberapa ribu kanak-kanak [57]. Oleh itu, seperti banyak hal lain dalam endokrinologi, rawatan penyakit Graves pada kanak-kanak setakat ini, malangnya, adalah lebih kepada bidang seni daripada sains dengan sistem bukti yang wujudnya. Kanak-kanak yang mempunyai penyakit Graves boleh ditugaskan kepada kumpulan pesakit khas untuk rawatan di mana pada masa akan datang, kaedah alternatif rawatan boleh digunakan, contohnya, embolisasi arteri tiroid yang berkembang pada tahun-tahun kebelakangan ini [58].

Davies T.F. Aspek Baru Graves 'Penyakit. // Klinik Bailliere Endocrinol Metab - 1997 - Vol. 11. - P. 431 - 601.

Rapoport B., McLachlan S.M. Penyakit Graves: Patogenesis dan Rawatan, Penerbit Akademik Kluwer. - Boston, USA, 2000.

Prummel M.F. Perkembangan Terkini di Ophthalmopathy Graves. - Kluwer Academic Publishers, Boston, USA, 2000.

Bartalena L., Pinchera A., Marcocci C. Pengurusan ofthmthathy's Graves: Realiti dan perspektif. // Endocrine Rev - 2000 - Vol. 21. - ms 168 - 199.

Brix T.H., Kyvik K.O., Christensen K., Hegedus L. Denmark kohort kembar. // J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86. - P. 930-934.

Heward J.M., Allahabadia A., Daykin J., et al. Ketidakseimbangan keseimbangan penyakit dan kulitnya: // J Clin Endocrinol Metab - 1998 - Vol. 83. - P. 3394 - 3397.

Kotsa K., Watson P.F., Weetman A.P. Polimorfisme gen CTLA-4 dikaitkan dengan kedua-dua penyakit Graves dan tiroiditis Hashimoto. // Clin Endocrinol - 1997 - Vol. 46. ​​- ms 551-555.

Tomer Y., Barbesino G., Greenberg D.A., Concepcion E., Davies T.F. Pemetaan untuk semua kubur dan penyakit Hashimoto. // J Clin Endocrinol Metab - 1999 - Vol. 84. - ms 4656 - 4664.

Imrie, H., Vaidya, B., Perros, P., et al. Bukti kecenderungan penyakit Graves di kromosom Xp11 dalam populasi United Kingdom. // J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86. - ms 626 - 630.

Chiovato L., Pinchera A. Kejadian-kejadian kehidupan yang menimbulkan tekanan dan penyakit Graves. // Eur J Endocrinol. - 1996 - Vol. 134. - P. 680 - 682.

Coles A., Wing M., Smith S., et al. Rawatan antibodi monoklonal yang berdenyut dan penyakit tiroid autoimun dalam pelbagai sklerosis. // Lancet - 1999 - Vol. 354 - ms 1691-1695.

Sato A., Takemura Y., Yamada T., et al. Peranan immunoglobulin E dalam pesakit dengan penyakit Graves hipertiroid. // J Clin Endocrinol Metab - 1999 - Vol. 84. - ms 3602 - 3605.

Rapoport B., Chazenbalk D., Jaume J.C., McLachlan S.M. Thyrotropin (TSH): Interaksi dengan TSH dan autoantibodies. // Endocrine Rev - 1998 - Vol. 19. - ms.673 - 716.

Pichurin P., Pichurina O., Chazenbalk G.D., et al. Penyimpangan imun dari Th1 dalam tikus knockoff interferon-r tidak meningkatkan antibodi reseptor selepas vaksinasi DNA telanjang. // Endokrinologi - 2002 - Vol. 143. - P. 1182-1189.

Chazenbalk GD, McLachlan SM, Pichurin P., Yan XM., Rapoport B. Satu subunit yang dirumus dengan Graves ' autoantibodies. // J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86. - P. 1287 - 1293.

R. Metcalfe, N. Jordan, P. Watson, et al. Demonstrasi immunoglobulin G, A, dan E autoantibodies kepada reseptor thyrotropin manusia menggunakan cytometry aliran. // J Clin Endocrinol Metab - 2002 - Vol. 87. - P. 1754-1761.

Penyakit berdasar atau goiter toksik yang meresap

Penyakit Graves, penyakit Graves, goiter toksik yang meresap - semuanya adalah nama penyakit yang sama yang menyebabkan thyrotoxicosis.

Apa yang anda perlu tahu untuk mereka yang menghadapi penyakit Graves-Basedow dalam diri mereka atau saudara-mara mereka?

Perkara utama yang perlu dipelajari adalah bahawa Graves Disease bukan penyakit tiroid, tetapi penyakit sistem imun.

Sudah menarik, setuju? Ia adalah benar-benar satu penyakit yang kompleks dan tidak biasa yang memberi kesan bukan sahaja pada kelenjar tiroid, tetapi juga mata, kulit, dan bahkan jarang, jari dan jari kaki.

Jadi apakah punca penyakit ini? Bagaimanakah ia berkembang dan apa yang perlu dilakukan dengannya? Baca di bawah.

Penyebab Penyakit Graves

Penyebab utama perkembangan penyakit Graves-Basedow adalah antibodi kepada reseptor TSH (AT-rTTG). Mereka tidak dikaitkan dengan antibodi kepada TPO atau antibodi kepada thyroglobulin (TG). Juga, penampilan mereka sama sekali tidak berkaitan dengan keadaan imuniti umum.

Antibodi kepada reseptor TSH adalah antibodi khusus yang, untuk beberapa sebab yang tidak diketahui, terbentuk di dalam badan dan mempengaruhi pelbagai organ dan sistem:

• Kelenjar tiroid;
• Otot serat dan mata;
• Kulit;
• Jari dan jari kaki.

Jadi, punca penyakit Graves terletak di luar kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid dalam kes ini hanya sasaran, bukan penyebab penyakit ini. Selain itu, sasaran bukanlah satu-satunya, tetapi yang utama.

At-rTTG menjejaskan reseptor TSH dan mula merangsang sel-sel kelenjar tiroid. Ini membawa peningkatan yang ketara dalam pengeluaran hormon tiroid (T₄ dan t₃), serta meningkatkan saiz kelenjar tiroid (hipertropi).

Selalunya kelenjar tiroid dalam penyakit Graves meningkat dengan begitu banyak sehingga ia dapat dilihat. Di negeri ini, ia menyebabkan rasa tidak selesa. Dalam kes terutamanya yang diabaikan, ia mula memerah organ-organ yang bersebelahan: esofagus dan trakea, menyebabkan gangguan dalam menelan atau bernafas.

Berapa kerap dan dari mana penyakit Bazedov berlaku?

Penyakit yang sukar ini menjejaskan 30 hingga 200 orang setiap 100 ribu penduduk setahun. Wanita menderita mereka 5-10 kali lebih kerap daripada lelaki.

Umur khas kejadian penyakit Graves adalah 20-40 tahun.

Sebagai ahli endokrinologi sendiri, penyakit Graves-Basedow adalah penyakit wanita muda.

Adakah keturunan mempengaruhi perkembangan penyakit Graves-Basedow?

"Jika saudara saya mempunyai penyakit Graves, adakah itu bermakna saya juga akan sakit?"

Tidak semestinya perlu.

Penyakit graves adalah penyakit yang terdedah kepada warisan. Yang lain bergantung kepada faktor persekitaran luaran dan cara hidup orang itu.

Faktor-faktor yang merangsang perkembangan penyakit Graves-Basedow

• Merokok

Ini adalah salah satu faktor utama yang mendorong perkembangan penyakit Graves.

Kehamilan adalah keadaan tekanan untuk badan wanita. Dalam tempoh ini, sistem imunisasi diaktifkan, yang, dengan kombinasi kecenderungan keturunan, dapat menyebabkan perkembangan penyakit Graves.

• Tekanan
• Iodine berlebihan
• Interferon Alfa
• Jangkitan virus atau bakteria.

Gejala Penyakit Graves

Perubahan dalam kelenjar tiroid

Selalunya, gejala pertama dan utama penyakit Graves adalah gejala thyrotoxicosis:

• Heartbeat (lebih daripada 70 denyut / min pada rehat, dan purata 90-100 denyutan / min);
• Penting berat badan terhadap latar belakang selera makan normal atau bahkan meningkat;

Dengan penyakit Graves-Basedow, metabolisma dipertingkatkan dengan ketara. Tubuh mula mengeluarkan sejumlah besar tenaga untuk menghasilkan haba;

• Gegar tangan. Dalam kes ringan - jari tangan terulur, dalam kes yang teruk - menggegarkan seluruh badan (satu gejala "tiang telegraf");
• Irritability, dalam beberapa kes, agresif;

Sering digabungkan dengan semangat tidak produktif. Apabila pada waktu pagi nampaknya kekuatannya mencukupi untuk 100,500 kes, tetapi anda hanya perlu melakukan sesuatu, kerana terdapat kelemahan dan keletihan serta-merta. Yang, tentu saja, sangat mengganggu, terutamanya wanita yang aktif.

• Toleransi yang teruk terhadap bilik-bilik yang kaku dan hangat.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam keadaan thyrotoxicosis, tubuh menggunakan lebih banyak oksigen, dan sendiri mengeluarkan sejumlah besar haba.

Dalam sesetengah kes, thyrotoxicosis mungkin disertai dengan kehilangan rambut di kepala, perkembangan osteoporosis, kelemahan parah dan penurunan jisim otot, pelanggaran hati dengan jenis fibrillation. Keadaan-keadaan ini paling sering timbul dalam kes-kes yang tidak diatasi, jangka panjang yang tidak dirawat.

Perubahan mata

Dalam kira-kira separuh daripada kes-kes, penyakit Graves ditunjukkan oleh perubahan mata - endokrin ophthalmopathy.

Perubahan di bahagian mata terdapat dalam 30-50% kes penyakit Graves dan selalunya merupakan gejala yang tidak dapat dinafikan.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa AT-rTTG menjejaskan tisu dan otot-otot lemak yang terletak di belakang mata. Daripada jumlah ini mereka meningkatkan saiz dan menggantikan bola mata dari soket mata (orbit). Ini adalah bagaimana sebuah exophthalmos berkembang - "membonjol" bola mata dari orbit.

Exophthalmos boleh bersifat simetri dan asimetris. Iaitu, ia hanya berlaku 1 mata "bulges".

Selalunya, inilah yang membawa orang kepada doktor dan sukar bagi wanita untuk bertahan kerana mengubah penampilan mereka.

Berita baiknya adalah bahawa dalam kes rawatan yang tepat pada masanya, keadaan ini hilang dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, dalam 2% kes, perubahan ini boleh dikategorikan sehingga mereka mengancam mata dan memerlukan rawatan segera dan serius.

Sekiranya anda tidak suka melihat cermin, maka di sini adalah beberapa gejala exophthalmos yang boleh mengganggu anda dengan ophthalmopathy endokrin:

• Mata berganda ketika mencari sisi atau naik / turun;
• Merasa pasir, mata kering;
• Tutup penutup kelopak mata yang tidak lengkap, apabila, apabila menutup mata, terdapat jalur kecil di mana cahaya menembusi;
• Sakit kepala, kesakitan di kawasan mata;
• Mengurangkan penglihatan.

Kadang-kadang selang antara perubahan pada bahagian mata dan di sisi kelenjar tiroid mencapai beberapa tahun. Iaitu, jika pada permulaan penyakit ini anda tidak mempunyai masalah dengan mata anda, tidak ada jaminan bahawa mata selalunya tidak akan berkembang kemudian, malangnya, tidak ada (saya memberitahu ini kepada mereka yang lebih suka menunggu untuk rawatan, dengan harapan bahawa semuanya akan pergi sendiri ).

Perubahan kulit

Perubahan dalam kulit dijumpai hanya 2-3% pesakit dengan goiter toksik yang tersebar.

Mereka ditunjukkan oleh dermopati tiroid. Ini adalah keadaan di mana kulit, terutamanya di bahagian bawah kaki, menebal.

Biasanya keadaan ini digabungkan dengan mata selalut dan peningkatan yang ketara dalam titisan AT-rTTG.

Bagaimana untuk menentukan sama ada anda mempunyai penyakit Graves?

Diagnosis makmal

Cara utama untuk mendiagnosis penyakit Graves adalah ujian darah.

Dalam kes penyakit ini, thyrotoxicosis akan diturunkan dalam analisis hormon tiroid:

• Meningkatkan tahap TSH;
• Meningkatkan tahap sv. T₄;
• Meningkatkan tahap sv. T₃.

Walau bagaimanapun, jika anda mendapati perubahan itu, jangan tergesa-gesa untuk memulakan rawatan!

Thyrotoxicosis boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan dan penyakit: tiroiditis autoimun, thyroiditis postpartum, thyroiditis yang merosakkan. Taktik rawatan dalam kes penyakit ini akan berbeza. Itulah sebabnya sebelum pelantikan ubat thyreostatic (lihat di bawah), adalah perlu untuk mengetahui punca thyrotoxicosis!

Apa yang perlu dilakukan seterusnya?

Analisis antibodi kepada reseptor TSH

Tanda penanda Graves-Basedow yang paling tepat adalah antibodi kepada reseptor TSH (tidak boleh dikelirukan dengan antibodi kepada thyroglobulin (AT-TG)).

Analisis ini tidak termasuk dalam OMS dan dilakukan terutamanya oleh makmal atau makmal swasta di pusat klinikal.

Peningkatan titer AT-rTTG ≥1.5 U / l menunjukkan bahawa thyrotoxicosis dikaitkan dengan penyakit Graves.

Tetapi bagaimana jika analisis ini tidak tersedia untuk anda kerana pelbagai sebab?

Skintigrafi tiroid

Skintigrafi tiroid adalah kajian radiologi khusus yang membolehkan anda menilai aktiviti fungsi kelenjar tiroid.

Dalam kajian ini, urat dimasukkan ke dalam urat.
isotop radio khas yang diserap oleh kelenjar tiroid. Lebih aktif kelenjar tiroid, lebih banyak isotop yang terkumpul.

Dalam penyakit Graves, kelenjar tiroid akan mengumpul isotop dengan sangat kuat. Dan dalam gambar selepas penyelidikan ia akan kelihatan seperti cahaya terang kelenjar tiroid.

Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, adalah mustahil untuk mengambil ubat-ubatan yang menyekat kelenjar tiroid (thyreostatics) sebelum ujian ini. Dan juga mustahil untuk mengambil ubat yang mengandungi yodium, tolakan dengan iodin dan gunakan produk yang mengandungi sejumlah besar yodium.

Sebelum anda melakukan scintigraphy, anda mesti melakukan ultrasound kelenjar tiroid.

Ultrasound tiroid

Menurut ultrasound yang anda boleh lihat:

• Pembesaran pembesaran kelenjar tiroid;
• Kehadiran atau ketiadaan nod.

Sejauh mana kelenjar tiroid diperbesar dengan kelenjar tiroid, sama ada terdapat nod di dalamnya akan menentukan pendekatan untuk rawatan dan hasilnya.

Pemeriksaan

Selalunya, untuk membuat diagnosis penyakit Graves, sudah cukup untuk menjalani ujian darah yang mendedahkan thyrotoxicosis dan pemeriksaan pesakit.

Seperti yang disebutkan di atas, kehadiran exophthalmos dalam kombinasi dengan thyrotoxicosis atau menonjol apabila dilihat dari kelenjar tiroid adalah tanda penyakit Graves.

Rawatan Penyakit Graves

Terdapat 3 cara merawat penyakit Graves:

1. Terapi konservatif dengan ubat thyreostatic (rawatan dengan pil);
2. Penyingkiran kelenjar tiroid;
3. Terapi dengan iodin radioaktif.

Rawatan dengan ubat thyreostatic

Ubat tyrostatik atau thyreostatics adalah ubat yang mengurangkan keupayaan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon (T₄, T₃).

Ubat Thyreostatik termasuk:

• Tiamazol (Tyrosol, Mercazolil);
• Propyl thiouracil (Propitsil).

Ini adalah ubat-ubatan serius yang ditetapkan hanya oleh doktor yang hadir. Mereka mempunyai kesan sampingan mereka sendiri dan memerlukan pemantauan secara tetap oleh doktor dan ujian darah umum dan hormon.

Yourreostatics di luar negara hanya digunakan sebagai peringkat (sehingga 6-8 minggu) sebelum pemindahan kelenjar tiroid atau terapi radioiodin. Walau bagaimanapun, di negara kita, malangnya, ramai orang lebih suka selama bertahun-tahun untuk mengambil dadah yang serius, bukannya sekali dan untuk semua meninggalkan kelenjar tiroid.

Adalah sangat penting untuk memahami bahawa ubat-ubatan ini secara praktikal tidak mempunyai kesan ke atas kemerosotan dalam sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan pengeluaran antibodi merangsang, kerana sekarang adalah mustahil.

Sekiranya dibandingkan dengan thyrotoxicosis dengan banjir di rumah kerana terobosan beberapa paip air sekaligus, tindakan ubat thyreostatik adalah serupa dengan penutupan injap: thyrotoxicosis (deluge) berhenti, tetapi antibodi (paip patah) tidak hilang dari ini (integriti paip patah tidak dipulihkan).

Ini disebabkan oleh fakta bahawa thyreostatics tidak menjejaskan penyebab utama penyakit Graves, iaitu AT-rTTG, selepas pembatalan mereka dalam kebanyakan kes penyakit berulang.

Tetapi jangan meremehkan ubat ini! Ubat tyrostatik sangat penting dalam peringkat awal rawatan, kerana membolehkan anda membersihkan tubuh kesan berbahaya dari thyrotoxicosis: melindungi hati dan organ lain.

Sekiranya saya masih memilih rawatan pil, apa yang perlu saya lakukan seterusnya?

Sekiranya anda memilih terapi konservatif, tahu bahawa tempoh optimum rawatan sedemikian tidak melebihi 1 tahun, maksimum 2 tahun. Selepas itu, ubat-ubatan dibatalkan, tahap hormon tiroid dipantau. Jika mereka tetap normal untuk masa yang lama - semuanya baik.

Jika selepas pembatalan hormon tiroid, hormon kelenjar tiroid merangkak ke atas sekali lagi dan terdapat kelengahan thyrotoxicosis (penyakit Graves kembali), maka ini adalah petunjuk untuk mengeluarkan atau menyekat kelenjar tiroid dengan iodin radioaktif.

Kemungkinan pengampunan yang berterusan, iaitu pemulihan, adalah lebih tinggi di kalangan perokok. Dalam hal ini, salah satu cara penting untuk membantu pemulihan ialah menghentikan merokok.

Adakah mungkin untuk merancang kehamilan dalam rawatan ubat-ubatan thyrostatic?

Wanita yang mengambil ubat thyreostatic tidak perlu merancang kehamilan! Keadaan seperti kehamilan membawa peningkatan risiko, dan pengurusannya memerlukan pakar endokrin yang berkelayakan.

Jika seorang wanita walaupun dengan penyakit Graves-Basedow yang baru didiagnosis merancang kehamilan dalam masa terdekat, dia biasanya disyorkan kaedah rawatan radikal (rawatan pembedahan, terapi dengan iodin radioaktif).

Bagi lelaki, mengambil terapi thyreostatic bukanlah kontraindikasi untuk penyertaan dalam pelaksanaan kehamilan.

Bagaimana untuk memastikan fungsi tiroid kembali normal?

Untuk ini anda perlu menilai paras darah St. T₄ dan sv. T₃ - Normalisasi mereka selepas 2-6 minggu menunjukkan penghapusan thyrotoxicosis.

TSH mungkin kekal tertekan untuk masa yang lama (kurang daripada 0.4 mMe / l), tetapi pada peringkat permulaan rawatan itu tidak penting. Kawalan TSH masuk akal hanya beberapa bulan selepas normalisasi tahap stabil St. T₄ dan sv. T₃

Rawatan pembedahan - kelenjar tiroid

Rawatan pembedahan penyakit Graves di negara kita termasuk dalam insurans perubatan wajib dan dijalankan secara percuma ke arah klinik.

Semasa pembedahan, doktor benar-benar mengeluarkan kelenjar tiroid atau mungkin meninggalkan kelenjar tiroid yang sangat kecil, tetapi mereka tidak mempunyai kesan ke atas rawatan lanjut.

Adalah penting bahawa kelenjar tiroid dibuang sepenuhnya, dan tidak separuh. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa selagi ada sasaran utama AT-rTTG dalam badan, ada kemungkinan untuk membangunkan semula thyrotoxicosis.

Petunjuk untuk mengeluarkan kelenjar tiroid adalah:

• Ketidakstabilan kepada ubat-ubatan thyreostatic (reaksi alergi, komplikasi);
• Ketidakupayaan untuk mengambil thyreostatics mengikut cadangan doktor;
• Kerosakan mata yang sederhana dan teruk;
• Saiz kelenjar tiroid yang besar (lebih daripada 40 ml);
• Kehadiran nodul yang mencurigakan untuk oncopathology;
• Penolakan atau ketidakupayaan untuk menjalani terapi radioiodin.

Penyingkiran pembedahan kelenjar tiroid adalah kaedah yang paling boleh dipercayai, yang membolehkan bukan sahaja pulih cepat dari thyrotoxicosis, tetapi juga untuk mengelakkan berulangnya.

Selalunya, selepas pembedahan, terdapat parut hampir tidak kelihatan.

Kelemahan jenis rawatan ini adalah komplikasi yang mungkin:

• Mengeluarkan kelenjar parathyroid dengan tiroid.

Ini akan membawa kepada perkembangan hypoparathyroidism. Satu keadaan di mana kalsium tidak diserap dalam badan. Tetapi hari ini, keadaan ini mudah dirawat dan mengambil persediaan khas, yang akan membuat anda berasa baik.

• Kerosakan kepada saraf laryngeal yang berulang.

Ini boleh membawa kepada perubahan dalam suara, suara serak dan penurunan dalam jumlahnya. Oleh itu, saya akan mencadangkan pertama sekali rawatan dengan iodin radioaktif kepada orang yang hidupnya dikaitkan dengan nyanyian, sekiranya berlaku perkembangan penyakit Graves.

• Pendarahan semasa pembedahan.

Tetapi jangan risau, frekuensi purata komplikasi semasa pembuangan kelenjar tiroid tidak melebihi 3% [2, 3].

Apa yang perlu dilakukan selepas mengeluarkan kelenjar tiroid?

Jika semasa operasi anda telah mengeluarkan kelenjar tiroid keseluruhan, dan anda sudah bersedia untuk operasi supaya tahap T₄ dan t₃ berada dalam lingkungan normal, maka keesokan harinya selepas pembedahan anda perlu mula mengambil persediaan levothyroxine (L-thyroxine, Eutirox).

Selepas mengeluarkan kelenjar tiroid, sangat penting untuk mengambil levothyroxine setiap hari untuk kehidupan!

Pada mulanya, anda perlu bekerja rapat dengan ahli endokrin untuk mencari yang optimum, sesuai untuk anda dos ubat.

Tambahan lagi, apabila dos levothyroxine dipilih dengan betul, anda, kecuali untuk keperluan untuk mengambil satu pil setiap pagi, akan berasa seperti orang yang lengkap yang tidak dapat dibatasinya.

Terapi yodium radioaktif

Ini adalah rawatan yang unik yang berdasarkan keupayaan kelenjar tiroid untuk menangkap iodin.

Iodine I 131 digunakan untuk jenis rawatan ini. Pesakit itu meminumnya sebagai penyelesaian atau menelannya dalam bentuk kapsul.

Selepas itu, saya diserap ke dalam darah, dari mana ia sangat cepat "dikeluarkan" oleh kelenjar tiroid.

Selanjutnya, sudah berada di dalam kelenjar tiroid, saya 131 terdedah kepada kerosakan radioaktif. Sebagai akibat daripada kerosakan ini, secara praktikal hanya β-zarah dibebaskan. Zarah-zarah ini mempunyai keupayaan menembusi yang sangat rendah (1-1.5 mm) dan hanya menghancurkan sel-sel tiroid yang menangkap saya 131.

Saya ingat bahawa β-zarah, sebaliknya, sebagai contoh, dari γ-zarah, mempunyai aktiviti pengionan yang sangat lemah.

Selepas pengambilan I 131, kemusnahan radiasi tempatan (kemusnahan) kelenjar tiroid berlaku. Akibatnya, perkara yang sama terjadi selepas pembedahan kelenjar tiroid, hanya dalam kes ini operasi itu menjadi tidak berdarah.

Pemusnahan kelenjar tiroid setelah mengambil yodium radioaktif berlaku dalam 2-3 bulan. Selepas tempoh ini, adalah perlu untuk memantau tahap TSH, sv. T₄ dan sv. T₃ dan apabila mengesahkan hypothyroidism (yang merupakan keadaan yang diingini), mula mengambil levothyroxine.

Sama seperti rawatan pembedahan, mengambil levothyroxine selepas terapi dengan I 131 adalah untuk hidup!

Biasanya di negara kita, bergantung kepada beberapa keadaan, anda mesti tinggal di klinik radiologi selama 3 hingga 7 hari. Selepas itu, anda akan keluar rumah dan anda, sebagai peraturan, boleh bekerja.

Sebagai peraturan, hubungan sangat rapat dengan kanak-kanak yang sangat kecil (tidur di tempat tidur yang sama, dan sebagainya) tidak disyorkan dalam beberapa hari akan datang selepas pengambilan I 131, walaupun kita boleh berhujah dengan ini (ingat kebolehtelapan yang rendah zarah β).

Jika anda menerima rawatan saya dan setelah itu anda perlu pulang ke rumah dengan kapal terbang, maka di lapangan terbang, "bingkai" kawalan mungkin memberi reaksi kepada anda sedikit agresif. Jangan risau, ini bukan tanda bahawa anda adalah sumber radiasi yang berbahaya, tetapi bukti tahap keselamatan penerbangan yang akan datang, yang mana teknik teknikal moden boleh memberi. [1]

· Pesakit tua atau lemah;

· Orang yang bekerja "suara";

· Orang yang tidak bertoleransi anestesia;

Terapi ini tidak mempunyai kesan sampingan.

· Ia mengambil masa 2-3 bulan untuk menghapuskan thyrotoxicosis sepenuhnya.

· Ketersediaan rawatan yang rendah di rantau ini.

Kontraindikasi kepada terapi yodium radioaktif:

• Kehamilan;
• Tempoh penyusuan susu ibu.

Apa yang perlu dilakukan selepas kelenjar tiroid dikeluarkan?

Matlamat utama merawat penyakit Graves-Basedow adalah untuk mencapai hipotiroidisme, iaitu keadaan apabila kelenjar tiroid tidak berfungsi atau hilang dalam badan.

Selepas itu, perlu mengisi kekurangan hormon tiroid dengan bantuan persediaan levothyroxine (L-thyroxine, Eutirox). Ini akan membolehkan anda menjalani kehidupan yang penuh, bermain sukan, mengubah zon iklim, mempunyai anak, dalam satu perkataan, melakukan apa sahaja yang anda mahukan. [1]

Levothyroxine perlu diambil setiap hari untuk hidup!

Bagaimana untuk melakukannya dengan betul, baca di sini.

Sekiranya anda tidak melakukan ini, hipotiroidisme akan mula memberi kesan buruk kepada kesihatan anda: peningkatan berat badan, metabolisma berkurang, dan aktiviti mental yang merosot akan bermula. Dalam kes yang teruk, keadaan ini membawa maut!

Tetapi jangan risau, anda cepat terbiasa dengan pengambilan harian levothyroxine. Di samping itu, ia tidak mahal sama sekali, dan orang kurang upaya boleh diberikan secara percuma di klinik.

Apa yang perlu dilakukan dengan mata jika saya mempunyai exophthalmos?

Dalam penyakit Graves, perubahan cahaya adalah paling biasa di mata. Mereka secara bebas melepaskan selepas kelenjar tiroid dikeluarkan.

Dalam kes ophthalmopathy aktif, rawatan prednison (terapi pulse) mungkin diperlukan untuk mengurangkan aktivitinya, apabila dos yang cukup besar ubat disuntik secara intravena selama beberapa hari. Terapi pulse semacam ini membolehkan anda dengan cepat menyekat keradangan di orbit dan lebih selamat dari segi kesan sampingan, berbanding dengan pentadbiran glucocorticoid tablet jangka panjang. Rawatan tersebut memerlukan pemeriksaan ke hospital dan pemeriksaan khas.

Sekiranya kekeringan kornea, perasaan pasir di mata, pastikan anda menggunakan titisan mata dengan air mata tiruan. Dalam sesetengah kes, mungkin perlu meletakkan Ophagel pada mata pada waktu malam.

Dalam kes-kes yang teruk, selepas rawatan thyrotoxicosis, satu operasi khas mungkin diperlukan, yang terdiri daripada penyingkiran tisu yang terlalu banyak, menggantikan bola mata dari orbit. Dalam sesetengah kes, radioterapi ke kawasan orbit boleh membantu. Tetapi ini berlaku agak jarang.

Perkara utama yang boleh anda lakukan secara khusus adalah dengan memastikan berhenti merokok (!) Dan memakai kacamata gelap apabila keluar.

Dalam buku indah doktor sains perubatan, profesor dan pengarah jabatan endokrinologi MGMU Pertama mereka. I.M. Sechenov, Fadeeva V.V. "Apa yang anda ingin ketahui mengenai penyakit Graves - goiter toksik yang tersebar: 100 soalan dan jawapan" Anda juga boleh mencari jawapan terperinci kepada banyak soalan lain yang anda berminat mengenai penyakit Graves-Basedow.

Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan, tanya mereka di dalam komen di bawah.