Menjahit pubertas pada kanak-kanak lelaki

Seringkali, ibu bapa (kadang kala anak-anak itu sendiri) beralih kepada doktor, ahli pediatrik, pengamal am, pakar urologi, ahli endokrinologi dengan keluhan lag dalam perkembangan organ kelamin berbanding rakan sebaya mereka. Sesetengah pesakit ini dirujuk untuk dirundingkan oleh pakar lain. Dalam kira-kira 90% kes, hasil kajian, ternyata bahawa kelewatan dalam pembangunan seksual pada anak (remaja, anak muda) tidak hadir. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor dalam menangani isu-isu ini hanya dipandu oleh persepsi subjektif status somatik pesakit dan pengalaman praktikal mereka. Sementara itu, pengesahan sejarah, peperiksaan, dan keputusan peperiksaan makmal adalah perlu untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai tanpa menghiraukan pengalaman peribadi dan pendapat subjektif doktor.

Istilah akil baligh di kalangan lelaki bervariasi bergantung pada kecenderungan keturunan, sifat pemakanan, penyakit masa lalu, dan sebagainya. Oleh itu, menganggarkan tahap umum dan masa pubertas, seseorang boleh memberi tumpuan hanya pada usia purata tanda-tanda baligh pada kebanyakan remaja dalam populasi dan mereka yang penting Kelewatan dianggap sebagai kelewatan dalam pembangunan seksual.

Kekerapan kelewatan pubertas mengikut kesusasteraan berkisar antara 0.4% hingga 2.5%, kerana kurangnya kriteria yang jelas untuk batasan usia pubertas dan kemungkinan overdiagnosis.

Salah satu tanda-tanda tidak langsung (faktor etiologi) dari kelewatan kemungkinan perkembangan seksual dalam tempoh pra-pubertas boleh dianggap pengekalan testis. Cryptorchidism membawa kepada perkembangan jaringan tisu testis dan, sebagai akibatnya, menjejaskan pengawalan hormonal pubertas dan kematangan (terutama dengan cryptorchidism dua hala). Adalah lebih sukar untuk menentukan cadangan seragam untuk berkenaan dengan apa yang dipanggil gelangsar atau pseudoretension yang disebut (cryptorchism palsu). Kebanyakan ahli pediatrik dan pakar bedah cenderung untuk mempertimbangkan ini sebagai variasi norma. Walau bagaimanapun, walaupun kehadiran periodik testis dalam terusan inguinal mengubah keadaan kewujudannya dan boleh mengakibatkan kerosakan tisu testis. L. M. Skorodok dan O. N. Savchenko percaya bahawa mungkin untuk membicarakan patologi sambil mengekalkan kriptorchidisme palsu selepas kenaikan pubertas pertama dalam testikel yang berkisar 11.5 hingga 12 tahun.

Walaupun dalam usia pra-pubertas, beberapa lelaki yang terdedah kepada obesiti ditandai dengan feminisasi angka itu, ginekomastia palsu. Anda tidak boleh menganggap ini sebagai patologi, tetapi pada masa depan masuk akal untuk mengawal akil baligh mereka.

Hipogonadisme, berbeza dengan perkembangan seksual yang tertangguh, yang boleh dianggap sebagai keadaan sempadan, adalah penyakit yang mempunyai gangguan serius dalam fungsi keseluruhan sistem pembiakan, yang memerlukan terapi hormon berpanjangan (kadang-kadang).

NORMAL PERKEMBANGAN ANAK

Sebelum bercakap mengenai pelanggaran perkembangan seksual kanak-kanak lelaki, perlu menentukan apakah norma statistik mereka dan menentukan dinamik umur indikator-indikator ini.

Pertama, adalah perlu untuk menentukan sama ada perkembangan umum lelaki itu normal. Untuk melakukan ini, kami mencadangkan untuk menggunakan jadual ringkasan standard centile pengedaran ketinggian, berat dan lilitan dada lelaki mengikut umur (Jadual No. 13).

Seterusnya, anda perlu menentukan bagaimana perkembangan seksual lelaki itu selaras dengan norma statistik. Untuk menilai perkembangan organ kelamin, anda boleh menggunakan jadual berikut yang dicadangkan oleh L. M. Skorodok dan O. N. Savchenko (tab № 13).

Kemunculan ciri-ciri seksual sekunder ketinggalan di belakang peningkatan awal organ-organ kelamin luar oleh kira-kira 1 tahun. Oleh itu, jika peningkatan ketara dalam testis pertama berlaku pada 11? tahun, diameter zakar meningkat pada 12 tahun, panjang - pada 13 tahun, maka saiznya bertambah secara beransur-ansur, dan terutamanya disebabkan diameternya. Rambut di pangkal zakar atau kemaluan muncul secara purata sebanyak 12.8 tahun (dengan jarak antara 11 tahun hingga 14 tahun 11 bulan.). Tanda-tanda akil baligh yang lain muncul dengan konsisten - mutasi suara, peningkatan rawan pada laring, jerawat, dan pertumbuhan rambut di muka, di lambung aksila. Menjelang 15? Selama bertahun-tahun, kebanyakan remaja mempunyai rambut pubis menjadi lelaki.

Erection yang mencukupi berlaku pada lelaki pada purata 13 tahun, dan ejakulasi pertama pada 14 tahun. Walau bagaimanapun, sejak separuh kedua abad kedua puluh, setiap 10 tahun permulaan pubertas berlaku pada masa remaja.

Jadual 14 menunjukkan indeks antropometrik untuk kanak-kanak lelaki yang sihat.

Untuk membahagikan akil baligh ke peringkat, kami cadangkan menggunakan skala Tanner (1955) yang diubahsuai oleh LM Skorodok dan O. N. Savchenko (tab No 15).

Semasa akil baligh, latar belakang hormon berubah dengan ketara. Kandungan hormon seks dalam serum dan dalam air kencing ditunjukkan dalam jadual. No. 16-19 berbanding dengan pelbagai pilihan untuk perkembangan seksual yang tertangguh.

Berdasarkan kajian ritme sirkadian (harian) hormon gonadotropik dan testosteron pada lelaki yang sihat dan dengan perkembangan seksual yang tertunda pada usia 11-13 tahun, adalah mungkin untuk mencadangkan masa pensampelan bahan untuk penyelidikan, apabila tahap percanggahan terbesar. Bagi LH, masing-masing adalah 6.00 (masing-masing 20 dan 150 IU / l) atau 14.00 (10 dan 55), untuk FSH - 2.00 (15 dan 4 IU / l) atau 8.30 (14 dan 7) 6.00 (dari 4 hingga 5 dan dari 1 hingga 3 nmol / l, masing-masing).

Dengan cara ini, panjang zakar dan jumlah buah zakar tidak bergantung kepada panjang badan dan jisim otot, tetapi ia berkait rapat dengan jumlah lemak dalam badan (kerana kelarutan steroid seks yang baik dalam lemak, penggunaan sebahagiannya berlaku walaupun semasa perkembangan normal dalam badan) yang juga perlu dipertimbangkan ketika menilai perkembangan kemaluan lelaki.

Punca perkembangan seksual yang tertangguh boleh sangat berbeza. Dalam keluarga di mana ibu bapa dan saudara mara yang lebih tua mempunyai ciri seks sekunder, ejakulasi dan menarche, kanak-kanak cenderung berlanjutan dalam pembangunan seksual. Tisu lemak yang berlebihan, jangkitan, kecederaan otak traumatik dan asphyxiation dalam tempoh intranatal, penyakit somatik pada zaman kanak-kanak juga boleh menyebabkan kelewatan dalam perkembangan umum dan seksual. Terdapat juga bukti pengaruh beberapa faktor dalam tempoh pranatal, yang mungkin juga membawa kepada patologi ini.

Pengelasan perkembangan seksual yang tertangguh (L. M. Skorodok dan O. N. Savchenko) termasuk pilihan berikut:

1. Borang somatogenik perlembagaan (CSF);

2. Dystrophy palsu adiposogenital (LAGD);

3. Microgenitalism (MG);

4. Sindrom Pubertas Tidak Teratur (SNP)

BORANG CONSTITUSIONAL DAN SOMATOGEN perkembangan seksual yang tertangguh dinyatakan dalam ketiadaan perkembangan ubat penis, zakar, skrotum dan kelewatan yang ketara dalam penampilan ciri-ciri seksual sekunder. Sebagai peraturan, ini digabungkan dengan lag dalam perkembangan fizikal dan ossifikasi rangka. Pembangunan yang tertangguh dalam bentuk ini berkait rapat dengan ciri perlembagaan dan kecenderungan keluarga, atau penyakit somatik.

Kanak-kanak lelaki sebelum pubertas, alat kelamin luaran sering kecil, ada kriptorisme sebenar atau palsu. Tanda perkembangan seksual yang tertangguh paling banyak dimanifestasikan pada usia 14 tahun dan dinyatakan terutamanya oleh ketiadaan dinamika usia dalam saiz kemaluan luar, tanda seksual sekunder tidak dinyatakan walaupun pada usia 14-15, ereksi zakar zakar jarang terjadi dengan sedikit peningkatan badan gua, impian basah selalu ada. Kadar pertumbuhan berkurangan dengan ketara, umur tulang jauh ketinggalan di belakang berat badan sebenar yang tidak mencukupi (terutamanya kekurangan komponen otot) yang menunjukkan petunjuk rendah dinamometer.

Perbezaan antara parameter perlembagaan dan tahap hormon pada lelaki yang sihat dan dalam kumpulan yang mengalami perkembangan seksual genetik somatogenik perlembagaan ditunjukkan dalam Jadual. No. 16

Asas untuk kelewatan perkembangan adalah penurunan dalam aktiviti hormon testis dan perkembangan mereka androgen yang kebanyakannya tidak aktif. Di samping itu, apabila masa pubertas ditangguhkan, pematangan testis ditangguhkan, menyebabkan penurunan interaksi hormon-reseptor dalam sistem LH - sel Leydig. Fungsi gangguan sistem hipofalamiti hipofisis adalah sama sekali tidak hadir, atau peranannya terhad kepada kekurangan laten sistem FSH, yang dikesan hanya dengan bantuan ujian fungsional dengan spironolaton.

DYSTROPHY ADIPOSOGENITAL FALSE

DYSTROPHY ADIPOSOGENITAL palsu dicirikan oleh kemunduran kemaluan luar dan ketiadaan ciri seks sekunder terhadap latar belakang obesiti yang ditandakan, yang biasanya berkembang dalam umur pra-persediaan dan terus berkembang. Membentuk ginekomastia palsu, feminisasi angka itu, ketinggalan secara beransur-ansur dalam perkembangan organ kelamin luar. Ciri-ciri seksual sekunder tidak hadir walaupun pada usia 14-15 tahun, walaupun pada sesetengah remaja, seseorang dapat mengalami pubescent yang lemah - rambut lurus tunggal di pangkal zakar. Tidak ada tanda-tanda pubertas lain - jerawat remaja, mutasi suara, peningkatan rawan tiroid. Ereksi sangat jarang, dan zakar sedikit meningkat. Tiada pencemaran. Obesiti boleh disertai dengan pencabulan metabolisme karbohidrat jenis diabetes, peningkatan kolesterol darah, asid lemak bebas, dan pelbagai tanda-tanda diencephalic yang sering dijumpai - selaput kulit, kebanyakannya pucat merah jambu, diletakkan di dalam dada, perut, paha, terjejas thermoregulation, neurocirculatory dystonia jenis hipertensi atau hipotonik, hiperostosis plat dalaman tulang hadapan. Terdapat kecenderungan keturunan famili dalam beberapa kanak-kanak lelaki ini untuk obesiti dan perkembangan seksual yang tertunda.

Berdasarkan kajian irama sirkadian (harian) hormon gonadotropik dan testosteron dalam lelaki yang sihat dan dengan lAGD pada usia 11-13 tahun, adalah mungkin untuk mengesyorkan masa pensampelan bahan untuk penyelidikan, apabila tahap percanggahan terbesar. Bagi LH, keputusannya tidak berbeza dengan ketara, tetapi apabila diuji dengan clomifencitrate ia adalah 2.00 (perbezaan 14 dan 110 IU / l) atau 8.30 (13 dan 125 IU / l), untuk FSH dari 20.00 hingga 8.30 (10-14 dalam sihat dan 1-5 IU / l untuk LAGD), dan apabila diuji dengan klomifencitrate 8-13 IU / l, untuk testosteron dari 0.00 hingga 8.00 (dari 3.5 hingga 5 orang yang sihat dan dari 0.5 hingga 0.8 nmol / l dengan lagd masing-masing).

Dinamik petunjuk pembangunan berbanding dengan lelaki yang sihat dan dengan LAGD dibentangkan dalam Jadual. № 17. Faktor utama dalam penangguhan perkembangan seksual dalam kes ini ialah penurunan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari pada usia yang bersamaan dengan tahap awal baligh. Selanjutnya, aktiviti hipofisis dipulihkan, yang memastikan, akhirnya, akil baligh, tetapi kemudiannya daripada populasi. Rupa-rupanya, kedua-dua penurunan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari dan obesiti pada kanak-kanak lelaki ini disebabkan oleh primer, sering berfungsi, perubahan dalam hipotalamus. Adalah perlu untuk mengambil kira kecenderungan keluarga ketara dalam beberapa kanak-kanak lelaki ini untuk kegemukan dan perkembangan seksual yang tertangguh.

MICROPENIS atau MICROGENITALISM

MICROPENIS atau MICROGENITALISM dicirikan oleh kemunduran utama zakar dengan saiz testikel yang memuaskan dan seringkali penampilan tepat pada masanya ciri seks sekunder. Secara tegas, bentuk ini tidak semestinya kelewatan dalam pembangunan seksual, kerana kebanyakan kanak-kanak lelaki dengan akil baligh micropenis bermula dan berlaku pada waktu biasa. Bentuk ini boleh dianggap sebagai sejenis perkembangan seksual yang tertunda, hanya terhad oleh pertumbuhan yang tidak mencukupi badan-badan gua. Dalam sebahagian besar bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua, zakar tidak dikesan sama sekali oleh pemeriksaan luar - hanya kulup atau pembukaan uretra kelihatan di atas permukaan kulit di kawasan kemaluan. Walau bagaimanapun, dengan palpasi, adalah mungkin dalam semua kes untuk menyiasat badan gua dan kepala yang tersembunyi dalam tisu lemak subkutaneus dan mengeluarkannya, menolak tisu lembut kembali dengan tangan kedua. Kanak-kanak dengan mikropenis selalunya berat badan.

Perlu diingat bahawa mikropenis sering berfungsi sebagai salah satu gejala utama beberapa bentuk hipogonadisme, seperti sindrom maskulinisasi yang tidak lengkap, disgenesis testicular, sindrom Lawrence-Moon-Barde-Bidley, sindrom Prader-Willi, dll.. Kemunduran tajam zakar dalam sesetengah keluarga diwarisi sebagai sifat dominan. Perlu ditekankan bahawa dalam sesetengah remaja dengan mikropenis, namun pembesaran pubertal buah zakar dan penampilan ciri seks sekunder tertunda.

Dinamik petunjuk pembangunan berbanding lelaki dan mikrogenitalisme yang sihat ditunjukkan dalam Jadual. No. 18.

Kurangnya zakar, kongenital dan sering kekeluargaan, tidak dikaitkan dengan kegagalan testis. Hubungan pituitari-gonad pada lelaki ini tidak terganggu, dan pengeluaran testosteron juga agak tinggi. Nampaknya pembentukan saluran pernafasan pranatal di dalamnya berlaku apabila terdapat pengeluaran dan rangsangan testosteron yang mencukupi, tetapi kepekaan tisu yang rendah dari badan-badan gambut ke androgen. Interaksi reseptor hormon-reseptor yang ditentukan secara genetik pada tahap tisu sasaran untuk testosteron menyebabkan pertumbuhan zakar yang tidak mencukupi, yang dalam sesetengah individu ini disertai dengan peningkatan pengeluaran testosteron sesuai dengan prinsip maklum balas.

SYNDROME OF WRONG PUBERTATA

PUBERTATA SYNDROME yang tidak normal ditandakan dengan rupa rambut badan menengah tanpa apa-apa perubahan pubertal dalam organ kelamin luar. Pertumbuhan rambut seksual biasanya bermula pada usia bersamaan dengan peringkat awal baligh (11-12 tahun). Pengekalan palsu testis dikesan dalam 32% pesakit. Kanak-kanak lelaki dengan bentuk perkembangan seksual yang tertangguh biasanya ketinggian normal dan berat badan berlebihan, bagaimanapun, sering ada budak laki-laki dan tidak mempunyai obesiti. Tisu adipose didepositkan terutamanya pada jenis wanita - pada pinggul, perut, dada. M. b. ginekomastia palsu atau benar. Percepatan pembezaan rangka adalah ciri (rata-rata 1 tahun lebih awal dari umur kronologi kerangka). Panjang lengan, kaki, dan lebar bahu berada dalam norma usia, dan ukuran pelvis sering lebih besar daripada biasa. Dalam sesetengah individu dengan SNP, gangguan fungsi fungsi diencephalic diturunkan: polyphagia, hipertensi arteri, jalur merah jambu kulit regangan, dan sebagainya.

Orang harus membezakan antara sindrom pubertas yang tidak normal dan apa yang dipanggil adrenarche pramatang, apabila pertumbuhan seksual awal rambut digabungkan dengan perkembangan masa lalu tanda-tanda seksual yang lain pada masa akil baligh.

Selepas ujian dengan spironolactone (veroshpironom) 150 mg / m2hsut selama 5 hari. terdapat kenaikan mendadak di LH pada 4 malam hingga 12 pagi hingga 75-120 IU / l (norma ialah 10).

Petunjuk pembangunan dan hasil kajian makmal pada kanak-kanak lelaki dengan SNP dan orang yang berumur 11-13 tahun ditunjukkan dalam Jadual No. 8.

Pengeluaran yang berlebihan daripada androgen yang lemah oleh korteks adrenal pada pubertal awal dan mungkin dalam tempoh pra-persediaan menyebabkan perubahan kompleks dalam regulasi hormon sistem reproduktif dengan nisbah normal terjejas dan tahap rembesan hormon gonadotropik dalam buah zakar. Ia tidak dikecualikan bahawa gangguan utama diselaraskan dalam hipotalamus, perubahan fungsi yang dalam tempoh prepubertal menyebabkan gangguan dalam sistem ACTH - korteks adrenal dan gonadotropin - buah zakar.

Punca dan rawatan akil baligh (pembangunan) yang tertangguh dalam kanak-kanak lelaki dan perempuan

Semua kanak-kanak lambat laun mencapai pubertas. Dalam tempoh ini terdapat penstrukturan semula tubuh yang tajam dan kemunculan kanak-kanak. Kanak-kanak lelaki dan perempuan semakin matang. Gadis menjadi feminin: peningkatan payudara, pinggul berkembang, dan pinggang berkurangan. Bersama-sama dengan perubahan ini datang masa haid pertama. Anak lelaki semakin kuat pada tahap ini: otot sedang memasuki tahap perkembangan aktif, sama berlaku untuk keseluruhan rangka. Bahu semakin meluas, kelembutan dewasa pertama muncul di muka.

Perkembangan seksual remaja

Ia bukan sahaja ciri luaran yang berubah, tetapi perubahan juga mempengaruhi keadaan psikologi kanak-kanak. Hormon seks yang ada di badan dewasa adalah bertanggungjawab untuk mereka: pada lelaki - testosteron, pada wanita - estrogen. Keberangkatan kini berlaku lebih awal daripada seratus tahun yang lalu. Sekarang kanak-kanak perempuan "membesar" pada usia 10-13 tahun, dan kanak-kanak lelaki dua tahun kemudian.

Penangguhan pubertas bermakna bahawa perkembangan seksual tidak tiba pada masanya. Ini boleh dipengaruhi oleh beberapa sebab, antaranya adalah penting untuk ditonjolkan:

  • faktor keturunan;
  • kerosakan dalam kelenjar tiroid atau hipofisis, kerana mereka bertanggungjawab untuk penghasilan hormon seks;
  • kehadiran diabetes;
  • persekitaran luaran yang buruk;
  • diet tidak sihat;
  • sukan profesional dan lain-lain.

Semasa baligh, terdapat perkembangan aktif sistem hipofisis dan hipofalus. Pada masa ini, pembentukan gonad berlaku. Tanda-tanda seksual mula muncul paling aktif disebabkan oleh pembentukan sel-sel kuman dewasa - gametes.

Penangguhan akil baligh mungkin disebabkan oleh kerosakan sistem saraf pusat atau akibat daripada perkembangan gonad yang tidak betul, yang mempunyai sifat genetik yang ditentukan atau diperolehi. Selalunya punca perkembangan pubertal yang ditangguhkan adalah patologi dalam sistem endokrin - sebagai contoh, fungsi tertekan kelenjar pituitari kelenjar hormon. Dalam kes kanak-kanak perempuan, ia akan paling sering berlaku mengenai akil baligh pramatang, manakala untuk kanak-kanak lelaki, semuanya akan menjadi sebaliknya.

Kelewatan pubertas

Selalunya penyebab pubertas yang ditangguhkan adalah keturunan miskin. Punca kemerahan di kalangan remaja didiagnosis jika salah seorang daripada ibu bapanya mempunyai ciri seperti itu. Memandangkan semua kemungkinan penyebab perkembangan seksual yang tertangguh, kecenderungan keturunan ini menganggap bahagian singa - 85%. Sebilangan besar kes abnormaliti genetik diperhatikan pada lelaki. Kes-kes ini dicirikan oleh kebergantungan reproduksi androgen yang meningkat.

Selalunya terdapat kes di mana punca penangguhan dalam baligh adalah tidak wajar, iaitu, kekurangan zat makanan. Kekurangan elemen mikro dan makro penting membawa kepada fakta bahawa hormon yang diperlukan tidak boleh mendapat insentif untuk menghasilkan. Dapatkan bahan-bahan ini hanya dengan makanan, dan ikuti diet di masa remaja - keutamaan pertama.

Nutrisi yang tidak betul membawa kepada kekurangan bahan penting dan pembangunan lambat

Daya tubuh kering seperti diet tidak seimbang, dan dengan sukan profesional. Kedua-dua faktor ini memberi kesan negatif terhadap perkembangan ciri seksual primer dan sekunder dalam lelaki. Dalam kes kanak-kanak perempuan, kita melihat gambar bertentangan: pengambilan makanan yang berlebihan menyebabkan obesiti, yang pada gilirannya membawa kepada kemajuan pubertas, ia datang sebelum tempoh yang ditetapkan. Yang terakhir dikaitkan dengan pengumpulan estrogen yang berlebihan dalam tisu adipose.

Fisiologi

Rembesan steroid seks meningkat, yang merupakan punca utama permulaan proses akil baligh. Ini dipengaruhi oleh dua tindak balas fisiologi yang berlaku di dalam badan kanak-kanak. Dengan tindak balas pertama bermakna peningkatan jumlah androgen yang dapat direproduksi dan dirahsiakan oleh kelenjar adrenal. Proses ini berlaku pada usia 12 hingga 14 tahun. Pada usia yang lebih muda, peratusan androgen adalah sangat kecil, dan pada awal akil baligh, ia meningkat secara dramatik.

Sebaik sahaja jumlah androgen yang diperlukan berkumpul di dalam badan, mereka mengaktifkan reaksi kedua. Ia adalah yang paling penting dan bertanggungjawab untuk pembentukan dan pembentukan organ-organ sistem reproduktif - baik luaran dan dalaman. Reaksi ini berlaku pada usia 14 hingga 17 tahun. Kelenjar pituitari mula aktif menghasilkan hormon gonadotropik, diantaranya adalah luteinizing dan folikel-stimulasi hormon, serta gonadotropin chorionic.

Bercakap mengenai faktor-faktor yang mungkin melambatkan akil baligh, dapat ditekankan bahawa kekurangan hormon ini akan menjadi punca utama. Ini terpakai kepada lelaki dan perempuan.

Pada masa remaja, tubuh mengalami perubahan hormon

Anatomi

Diagnosis akil baligh yang ditangguhkan pada kanak-kanak perempuan dan kanak-kanak lelaki boleh menjadi beberapa tanda, termasuk pembentukan kerangka tulang lambat. Ia membawa kepada hakikat bahawa kanak-kanak itu mempunyai pertumbuhan yang lebih rendah berbanding dengan rakan sebaya. Untuk diagnosis, faktor keturunan dianalisis dan hubungan seks kanak-kanak itu diambil kira.

Selepas menerima maklumat mengenai pembentukan fungsi seksual yang lemah dalam kanak-kanak dan dengan mengambil kira pertumbuhannya yang rendah, maklumat dikumpulkan mengenai kecenderungan keturunan. Dalam lebih daripada separuh kes, kesimpulan diberikan bahawa ahli keluarga mempunyai masalah yang sama.

Menganalisis ciri-ciri anatomi kanak-kanak dengan akil baligh yang tertunda, adalah mustahil untuk tidak mengatakan tentang pembentukan otot dan kerangka tulang pada lelaki. Mereka ketinggalan dalam petunjuk ini dari standard purata. Pada gadis-gadis akan mengalami kemerosotan kelenjar susu dan ketiadaan haid.

Dalam anatomi budak, terdapat juga jumlah ujian yang tidak mencukupi. Pada usia ini, ia mestilah lebih daripada 4 ml. Di antara ciri-ciri tambahan penampilan kanak-kanak lelaki dengan tempoh pubertas yang lewat, kami menyenaraikan yang berikut:

  • tangan dan kakinya yang panjang;
  • pinggang tinggi;
  • timbre suara yang tinggi;
  • lapisan berlemak di bahagian bawah abdomen;
  • pinggang yang tidak seimbang dengan bahu.
Anda boleh belajar mengenai kelewatan perkembangan dengan melihat lelaki dan anaknya.

Tanda luar kelewatan pembangunan dilengkapkan dengan perubahan psikologi dalaman. Antara lain, kita menelefon penutupan, pengecut, kelemahan dan kesenangan. Sebagai tambahan kepada gejala di atas, kanak-kanak yang tidak termasuk dalam masa pubertas memperoleh patologi jantung dan saluran darah, organ pencernaan, dan juga kerosakan dalam kerja organ-organ lain.

Faktor lain

Kanak-kanak dengan patologi sistem saraf pusat mungkin mengalami kemalasan lewat. Patologi ini termasuk tumor hipotalamus dan pituitari, kecederaan kepala teruk, keabnormalan kongenital saluran darah, asfiksia kelahiran, Lawrence-Moon-Beadle dan Kalman sindrom, serta masalah yang sama yang dihadapi dengan kekurangan psikososial yang ada.

Pertumbuhan yang tertangguh dan perkembangan seksual paling sering diperhatikan pada kanak-kanak:

  • pesakit saraf anorexia;
  • dengan jantung yang teruk, paru-paru, penyakit buah pinggang;
  • dengan patologi saluran gastrousus;
  • dengan obesiti atau penipisan;
  • dengan jangkitan kronik;
  • dengan kekurangan adrenal dalam bentuk utama dan dengan beberapa penyakit lain.
Pesakit dengan anoreksia sering mengalami perkembangan seksual yang tertangguh.

Hypogonadism di peringkat utama tersebar luas dalam sindrom Noonan, Reifenstein, Turner, Kleinfelter, disgenesis pelbagai jenis gonad, penyinaran kawasan panggul, dan lain-lain. Prosedur pengecilan pembedahan juga termasuk dalam senarai faktor ini.

Diagnostik

Diagnostik penuh harus termasuk pelbagai kajian, termasuk pengukuran berat badan dan ketinggian, perkadaran tubuh dan nisbah mereka, analisis Tanner tentang perkembangan seksual, pengujian keupayaan mental, kehadiran atau ketiadaan stigma dismorfosisis, dan pemeriksaan oleh pakar mata. Untuk menentukan umur rangka boleh menggunakan sinar-X. Untuk gambar itu tangan dipilih. Ultrasound lakukan dan kanak-kanak lelaki dan perempuan. Bagi yang dahulu, ini adalah kawasan zakar dan peritoneum, dan untuk yang kedua, organ-organ dari pelvis kecil.

Rawatan

Seperti dalam semua kes lain, untuk menangani masalah akil baligh yang tertangguh adalah mungkin hanya dengan menangani punca akarnya. Anomali anatomi yang sedia ada sering mengalami pembedahan. Kebanyakan kes tidak melakukan prosedur terapeutik khas, tetapi kadang-kadang rawatan ditetapkan dengan mengambil ubat hormon.

Kadang-kadang anda mungkin memerlukan ubat hormon.

Tugas terapi hormon adalah untuk mengaktifkan pengembangan ciri-ciri seksual, meningkatkan pertumbuhan, membekalkan tulang dengan garam dan merangsang sistem gonadotropik. Ejen hormon akan ditetapkan dalam kes di mana terdapat:

  • masalah mental;
  • negeri kemurungan;
  • kesukaran dalam penyesuaian.

Perkara yang paling penting dalam rawatan bukan untuk merangsang pertumbuhan tulang. Mempunyai kecenderungan genetik untuk akil baligh yang lebih perlahan boleh dirangsang oleh suntikan intramuskular yang diberikan dalam jumlah 30 mg. Lakukan kursus ini mestilah kira-kira 6 bulan dengan pelaksanaan suntikan 1 kali dalam 3 minggu. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan ubat gonadotropik untuk digunakan, kerana ia boleh menyebabkan pertumbuhan anatomi yang lebih perlahan. Yang paling disukai adalah ubat anabolik anabolik yang mempunyai aktiviti androgenik terendah. Mereka tidak membawa beban yang kuat pada percepatan pertumbuhan tulang.

Dalam sesetengah kes, suntikan intramuskular merangsang mungkin diperlukan.

Mempunyai lelaki

Pembangunan seksual yang tertangguh pada kanak-kanak lelaki akan dirawat oleh terapi dadah hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku. Bantuan yang paling penting untuk mereka akan membantu pelan psikologi. Bentuk yang teruk mungkin memerlukan suntikan intramuskular hormon testosteron. Dos akan berbeza-beza dari 40 hingga 90 mg pada satu masa. Kursus ini adalah dari 3 hingga 6 bulan. Adalah mungkin untuk meningkatkan jumlah testis pada lelaki dengan menyuntikkan testosteron undecanoate. Dos dalam kes ini akan berkisar antara 10 hingga 30 mg sehari.

Implantasi subkutaneus testosteron adalah kurang biasa. Apa-apa bentuk terapi perlu dijalankan secara sistematik dan tempohnya boleh berbeza-beza dari 6 bulan hingga setahun. Ciri-ciri anatomi yang ada pada kanak-kanak lelaki sering menyebabkan gangguan yang trauma terhadap jiwa. Selalunya kanak-kanak lelaki didiagnosis dengan hypoplasia testis. Dengan penyakit ini, testis tidak memanjangkan, tetapi tetap berbentuk sfera.

Tanda-tanda patologi luaran mudah dilihat walaupun kepada seorang awam. Satu zakar pendek (kurang daripada 6 cm), jumlah kecil testicular (kurang daripada 5 cm2), bukan skrotum yang meleleh, ketiadaan atau kekurangan rambut, tiada pencemaran malam adalah karakteristik lelaki yang mengalami perkembangan seksual yang tertunda.

Disebabkan sifat badan, seorang lelaki mungkin tidak pasti terhadap dirinya sendiri.

Dalam perempuan

Bercakap pertumbuhan dan perkembangan seksual pada gadis-gadis, kes-kes seperti ini akan berlaku lebih kerap, yang bermaksud bahawa terapi ubat akan digunakan hanya dalam kes-kes yang teruk. Oleh itu, pembentukan organ-organ genital pada wanita berlaku pada usia 10-12 tahun, oleh sebab itu, diagnostik untuk pengesanan patologi harus dilakukan tidak lebih awal dari 12-13 tahun. Analisis umur rangka boleh dilakukan sedikit lebih awal - dalam 10-11 tahun. Apabila menetapkan ubat-ubatan, perlu diingat bahawa dos tidak perlu besar supaya tidak mencetuskan pertumbuhan tulang dipercepatkan, serta perkembangan kelenjar susu pada skala yang tidak seimbang.

Organ-organ wanita yang tidak mencukupi biasanya dirawat dengan menetapkan etinil estradiol dadah, yang perlu diambil pada 0.02-0.9 mcg / kg sehari. Mungkin penggunaan estrogen konjugasi, yang ditetapkan kepada 0.2 mg selama 6 bulan. Kaedah rawatan yang sangat berkesan adalah suntikan subkutaneus estradiol. Ubat ini diberikan setiap tiga hari di kawasan punggung atau paha. Kelebihan kaedah ini ialah adalah mungkin untuk membahagikan dos. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa setiap organisma boleh menganggap estradiol secara berbeza, oleh itu, dari semasa ke semasa, doktor harus memantau tahapnya dalam darah melalui ujian.

Meningkatkan perkembangan seksual pada kanak-kanak lelaki - apa yang dianggap sebagai penyakit?

Penangguhan akil baligh (LPS) pada kanak-kanak lelaki dianggap sebagai tidak adanya tanda-tanda akil baligh selepas 14 tahun, khususnya saiz testis 3 atau lebih, harus menjadi pelepasan basah secara tetap);

  • 13.5-15 tahun - pertumbuhan intensif alat kelamin, pertumbuhan kelenjar prostat;
  • 16 tahun - akhir pertumbuhan zakar;
  • Pada usia 17-18, penyelesaian pembesaran testis.
  • Manifestasi klinikal LPS pada kanak-kanak adalah berubah-ubah: badan adalah infantil; anggota badan agak panjang; pinggang terlalu tinggi; pinggang sering lebih luas daripada bahu; pemendapan lemak subkutaneus di dada, pinggang, abdomen bawah; ototnya lemah, lemah; suara yang tinggi, kebudak-budakan. Dalam keadaan mental, perhatian ditarik kepada apa yang dipanggil "makhluk eunuchoid" - rasa malu, kelemahan kehendak, sikap tidak peduli, penarikan diri dari kolektif, keinginan untuk memaksimumkan diri dari persetubuhan dengan rakan sebaya, kesunyian, mementingkan diri, kerengsaan, menangis, membalas dendam, kekejaman. Terdapat tanda-tanda asthenia - kewaspadaan berterusan, keletihan perhatian, keletihan. Kanak-kanak yang menderita LPS, sebagai peraturan, mengelakkan latihan fizikal dan hubungan dengan rakan sebaya, mereka boleh enggan mengambil kelas dalam kelas pendidikan jasmani, di mana anda perlu menanggalkan pakaian di hadapan rakan sekelas atau mandi bersama mereka. Akibatnya, penekanan perhatian psiko-traumatik terhadap kekurangannya dibentuk. Mereka mempunyai hipoplasia testis, yang tidak memanjangkan umur, tetapi tetap sfera. Babyilisme yang paling ketara pada organ genital luar: zakar> 5 cm, jumlah zakar adalah> 4 cm3, tidak ada lipat dan menggantung skrotum. Rambut badan awam dan axillary tidak hadir atau lemah dinyatakan, tidak ada pencemaran nokturnal. Kira-kira 95% remaja dengan LPS mempunyai keabnormalan dalam berfungsi pelbagai organ dan sistem. Oleh itu, dalam 71% kes, terdapat patologi sistem kardiovaskular (dystonia neurocirculatory, cardiopathy berfungsi), dalam 48.2% - patologi organ pencernaan (gastritis kronik, duodenitis, cholecystitis), tonsilitis kronik didiagnosis pada 32.7% remaja.

    CPS mudah didiagnosis dengan pengecualian. Sebab utamanya ialah:

    1. Pertumbuhan berleluasa perlembagaan dan pembangunan seksual.
    2. Penyakit sistemik kronik
      • anoreksia;
      • asma;
      • clagenoza;.
      • penyakit endokrin (hipo- dan hyperhyroidism, schneraldersteronism, diabetes mellitus);
      • penyakit saluran gastrousus (GIT);
      • penyakit berjangkit;
      • penuaan fizikal yang berlebihan;
      • pemakanan yang lemah dan tekanan.
    3. Hipogonadisme hipogonadotropik
      • kongenital:
      • Sindrom Kallmann, Prader-Willi, de Morsier (displasia olfactogenital);
      • kekurangan gonadotropin yang terpencil atau yang berkaitan;
      • malformasi (sindrom Prader-Willi, Barde-Beadle, CHARGE);
      • Keabnormalan genetik jarang: reseptor GT-RF, gonadotropin, leptin atau reseptornya, GPR54, DAX1 (dalam kombinasi dengan kekurangan adrenal);
      • dibeli:
      • tumor (craniopharyngioma; adenoma, rembesan prolakgin);
      • penyusupan (sarcoidosis, histiocytosis);
      • penyinaran tengkorak (> 30 Gy);
      • gangguan fungsi (penyakit kronik, hypothyroidism, anorexia, latihan berlebihan).
    4. Hipogonadisme hypergonadotropic
      • keturunan:
      • familial atau sporadic gonadal dysgenesis
      • Sindrom Klinefelter, sindrom Noonan;
      • anorisme atau cryptorchidism;
      • sindrom lain;
      • kelainan genetik yang jarang berlaku: mutasi gen untuk reseptor LH, FSH. tidak peka terhadap androgen, kekurangan aromatase;
      • dibeli:
      • selepas rawatan (pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi);
      • traumatik;
      • berjangkit;
      • autoimun.

    Pada masa ini, di negara kita klasifikasi LPS mengikut cadangan L.M. Skorodok dan O.N. Savchenko (1984). Mereka membezakan borang LPS berikut.

    1. Borang somatogenik perlembagaan mengandaikan kehadiran kecenderungan keluarga kepada LPS, perkahwinan subur saudara terdekat, kehadiran penyakit somatik kronik. Dalam tempoh pra-pubertal, cryptorchidism atau pseudo-cryptorchism sering berlaku. Fonsi ketidaksempurnaan yang dituturkan tidak dijumpai.

    2. Dystrophy palsu adiposogenital - adalah kehadiran obesiti dari umur pra-prepubergate, feminisasi angka, ginekomastia palsu (disebabkan pemendapan lemak). Selalunya ada warna merah jambu di dada, perut, paha dan dystonia neurocirculatory. Kadang-kadang, hipoaosis plat dalaman tulang depan dikesan oleh x-ray.

    3. Micropenis atau mikrogenitalisme, iaitu, kemunduran zakar dengan perkembangan testis yang memuaskan dan penampilan ciri seks sekunder yang tepat pada masanya, yang dikaitkan dengan kepekaan tisu rendah badan-badan gambut ke androgen.

    4. Sindrom perkembangan pubertal yang tidak normal dicirikan oleh pelanggaran urutan penampilan tanda-tanda akil baligh (pertumbuhan rambut tanpa tanda-tanda perubahan pubertal pada alat kelamin). Tanda-tanda hypercorgism didapati (pertumbuhan pesat, penampilan awal bulu badan, obesiti) dan penurunan saiz zakar dan buah zakar. Seringkali digabungkan dengan pseudoretreatment testis atau cryptorchidism. Faktor yang mengurangkan sensitiviti testis untuk merangsang G dalam bentuk ini adalah hypercorticism.

    Dalam amalan klinikal, sangat disarankan untuk menggunakan klasifikasi etiologi yang agak mudah bagi punca patologi ini. Mereka boleh dibahagikan kepada perlembagaan, bukan endokrin sistemik dan endokrin:

    • Sebab perlembagaan. Kategori ini biasanya termasuk pesakit yang telah melambatkan pertumbuhan, melambatkan perkembangan tisu tulang dan organ kelamin luar. Fenomena ini mungkin hadir untuk ahli keluarga yang sama: adik-beradik, ketika mereka mencapai umur tertentu, mungkin melakukan pelanggaran serupa.
    • Penyebab bukan endokrin - baligh ditangguhkan dengan ketara kepada orang yang kurang gizi kerana sindrom malabsorpsi, puasa atau anoreksia nervosa. Penyebab lain CPS termasuk patologi teruk sistem kardiovaskular (termasuk malformasi kongenital), penyakit gastrointestinal, fibrosis kistik, hepatitis atau serangan parasit yang teruk, penyakit kronik paru-paru dan hati. Dalam mana-mana penyakit kronik yang serius, akil baligh boleh ditangguhkan: 1) disebabkan kelemahan umum badan berdasarkan penyakit; 2) gangguan pengangkutan hormon; 3) kemungkinan pengurangan jumlah reseptor yang diperlukan.
    • Penyakit endokrin yang wujud pada pesakit dengan hypothyroidism atau hyperthyroidism yang signifikan, panhyposparism, obino yang mengiringi penyakit craniopharyngeal, hyperprolacginemia (disebabkan oleh mikro atau macroadenoma kelenjar pituitari) atau hiperplasia korteks adrenal jenis penyakit Cushing.
    • Penyebab luar biasa Tinggi dos corticoeroid yang telah digunakan dalam rawatan asma bronkial atau penyakit alahan lain yang serius atau proses dermatologi tertentu boleh menghalang tindakan hormon gonadotropik dan menyebabkan PPS, atau bahkan gangguan dalam perkembangan normal kelenjar seks.

    Salah satu jenis sindrom hypogonadism hypergonadotropic pada kanak-kanak lelaki memerlukan campur tangan perubatan segera - ini adalah buah zakar yang tidak dirasakan dua hala. Jika cryptorchidism adalah asas untuk ketidaksuburan, maka peningkatan rembesan gonadotropin tidak akan berlaku; jika pesakit mempunyai anorisme, maka rembesan gonadotropin mungkin tinggi. Dalam kes ini, anda tidak boleh menunggu masa baligh yang ditetapkan untuk membuat diagnosis pembezaan, tetapi cuba untuk menentukan secepat mungkin sama ada remaja mempunyai testis dan dapat berfungsi.

    Tinjauan ini ditunjukkan kepada remaja berumur 14 tahun ke atas jika mereka tidak mempunyai tanda-tanda perkembangan seksual. Dalam kes ini, anda mesti memegang:

    • pengambilan sejarah (penyakit sistemik kronik, gangguan neurologi, anosia atau hyposmia, kes-kes pertumbuhan lambat dan perkembangan seksual dalam saudara-mara), pemeriksaan, penyelidikan fizikal dan neurologi (gangguan visual, nystagmus, microphthalmia dan hipoplasia cakera saraf optik, mikropenia);
    • makmal dan diagnostik instrumental (tahap LH, FSH, testosteron, prolakshna, umur koan);
    • kajian cytogenetic. Algoritma diagnostik ditunjukkan dalam angka tersebut.

    Perkara utama rawatan LPS

    Kebanyakan pesakit dengan LPS hanya memerlukan sokongan maklumat dan psikologi. Dengan keadaan yang lebih teruk pada kanak-kanak lelaki (dengan usia tulang lebih dari 12 tahun atau dengan usia kronologi lebih dari 14 tahun), terapi testosteron diberikan dalam suntikan intramuskular bulanan tunggal pada dos 50-100 mg selama 3-6 bulan. Alternatif mungkin pentadbiran oral testosteron undecanoate pada dos 20-40 mg / hari selama 3-6 bulan. Sekiranya anda perlu merawat anak-anak yang lebih muda (usia tulang lebih dari 9 tahun), oxandrolone (0.1 mg / kg sehari) boleh diberikan. Dalam hipogonadal lelaki, induksi akil baligh adalah disebabkan oleh pemeriksaan intramuskular testosteron pada dos awal 50 mg sebulan 6-12 bulan hingga 200-250 mg setiap 2-3 minggu. Sekiranya perlu meningkatkan jumlah ujian pada pesakit dengan hypogonadotropic hypogonadism, hGT dengan / tanpa FSH atau GT-RF digunakan. Alternatif yang mungkin adalah pentadbiran oral testosteron undecanoate, implan subkutaneus depot testosteron.

    Tatyana Nikolaevna Garmanova
    Ahli urologi pediatrik - ahli atrolog, penyelidik junior Jabatan Urologi Pediatrik
    FSBI "Institut Penyelidikan Urologi" Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia

    Ketinggalan perkembangan seksual kanak-kanak lelaki

    Penangguhan akil baligh pada kanak-kanak lelaki adalah ketiadaan tanda akil baligh selepas 14 tahun (ini adalah usia purata permulaan baligh ditambah 2 sisihan piawai).

    Kemerosotan perlembagaan pertumbuhan dan perkembangan seksual adalah sejenis kebiasaan. Ini disebabkan oleh pengaktifan sistem hypothalamic-pituitary-gonadal yang tertunda. Oleh kerana tahap LH, FSH dan testosteron yang rendah, perkembangan seksual bermula pada 15 tahun dan kemudian.

    Mana-mana penyakit sistemik kronik boleh menyebabkan keterlambatan pertumbuhan, kematangan tulang dan perkembangan seksual. Penyakit seperti ini termasuk terutamanya CRF, fibrosis sista, penyakit seliak, asma bronkial, penyakit usus radang kronik, hipotiroidisme teruk. Perkembangan seksual yang tertangguh dalam anoreksia nervosa adalah disebabkan oleh rangsangan sekresi GnRH.

    Hipogonadisme sekunder (kegagalan testis sekunder). Dalam hypogonadism menengah, perkembangan seksual bermula dengan kelewatan yang hebat dan hasil perlahan atau bermula, tetapi tidak berakhir. Pesakit mempunyai risiko kemandulan yang tinggi.

    Pengelasan akil baligh yang ditangguhkan

    Kekurangan hormon gonadotropik yang terpencil hampir selalu disebabkan oleh kekurangan kronik gonadoliberin dan hanya dalam kes yang jarang berlaku, kekurangan sel gonadotropik adenohypophysis. Kanak-kanak tumbuh secara normal sehingga remaja, maka pertumbuhan perlahan, dan tanda-tanda perkembangan seksual tidak muncul.

    Remaja dengan patologi ini mempunyai badan eunuchoid. Kekurangan hormon gonadotropik terisolasi sebagai penyakit berasingan jarang berlaku dan kira-kira separuh daripada kes-kes autosomal diturunkan semula. Kekurangan hormon gonadotropik yang terpencil digabungkan dengan keabnormalan perkembangan lain: anosmia atau hyposmia (dengan Sindrom Kalman), kecacatan struktur garis tengah otak dan tengkorak, mikropenia, cryptorchidism, buta warna, anomali buah pinggang dan tulang metacarpal.

    • Sindrom Kalman.
    • Komponen utama adalah hipogonadisme menengah dan anosias atau hyposmia.
    • Sesetengah pesakit mempunyai buta warna.
    • dan keabnormalan otak dan tengkorak yang teruk di garis tengah. Warisan X berkait resesif atau autosomal dominan dengan penetrasi tidak lengkap. Sebab-sebab anomali dalam sindrom Kalman adalah pelanggaran sekresi GnRH dalam hypothalamus. Berbeza dengan hipopituitarisme, dengan sindrom Kalman, selepas pentadbiran GnRH berulang LH dan FSH dalam peningkatan darah. Pesakit mendedahkan kecacatan pada gen yang mengawal penghijrahan neuron GnRH ke dalam mentol pencium dan seterusnya ke dalam hipotalamus, tetapi kecacatan gen GnRd tidak dikesan.
    • Sindrom Pasqualini (sindrom eunuk subur) adalah penyakit yang jarang ditemui oleh kekurangan LH yang terpencil. Pada pesakit dengan badan eunuchoid; testis saiz normal, sel-sel Leydig dibezakan tidak hadir atau sangat sedikit, tetapi spermatogenesis tidak terganggu. Tanda-tanda biokimia: paras LH yang dirangsang basal dan gonadoliberin dikurangkan atau di bawah had biasa; Tahap FSH adalah normal; tahap testosteron sedikit di bawah normal. Keputusan ujian dengan CG normal. Adalah dipercayai bahawa sindrom Pasqualini disebabkan oleh kekurangan separa GnRH. Sesetengah pakar endokrinologi percaya bahawa ini bukan satu bentuk nosologi yang berasingan, tetapi sejenis sindrom Kalman.

    2. Hipopituitarisme idiopatik.

    Di bawah nama ini menggabungkan beberapa penyakit sporadis dan keturunan. Hipopituitarisme idiopatik kongenital diwujudkan pada bayi yang baru lahir dengan hipoglikemia yang teruk, hiponatremia, dan lesi hati yang menyerupai hepatitis. Mikropenia hampir selalu diperhatikan. Hipopituitarisme idiopatik pada lelaki yang lebih tua dalam 50-60% kes adalah akibat trauma kelahiran dan hipoksia. MRI mendedahkan hypoplasia atau ketiadaan adenohypophysis, pecah batang pituitari atau ektopia neurohypophysis. Tanda-tanda biokimia: pelbagai kekurangan hormon adenohypophysis; fungsi neurohypophysis tidak terjejas. Reaksi rahasia adenohypophysis kepada liberin tidak sama pada pesakit yang berbeza dan bergantung pada usia.

    3. Penyakit sistem saraf pusat yang melanggar fungsi hipotalamus dan pituitari: Terapi radiasi untuk leukemia dan tumor otak sering merosakkan sistem hipofalam hipofalamus. Rembesan hormon pertumbuhan terganggu di tempat pertama, maka hormon gonadotropik dan ACTH. Dosis radiasi 27-35 Gy menyebabkan kekurangan GH terisolasi, dan dos melebihi 45 Gy membawa kepada apititarization.

    • Tumor (craniopharyngioma, astrocytoma suprasellar, glioma saraf optik, disgerminoma, teratoma, histiocytosis X dan granulomatosis lain).
    • Abnormal perkembangan (kecacatan struktur median otak dan tengkorak, displasia septooptik, hydrocephalus).
    • Jangkitan (meningitis, ensefalitis).
    • Kecederaan otak traumatik.
    • Hipoplasia saraf optik dengan septum telus yang normal atau tidak hadir adalah contoh holoprosencephali asal tidak diketahui; lebih biasa pada anak pertama seorang ibu muda. Disfungsi kelenjar pituitari dalam kes-kes seperti itu dapat dilihat dengan cara yang berbeza dan dapat berkembang, sehingga anak-anak dengan kelainan ini memerlukan pemeriksaan teratur.
    • Aplasia atau hipoplasia kelenjar hipofisis boleh digabungkan dengan hiperplasia adrenal kongenital pada korteks adrenal.

    4. Hipogonadisme sekunder berkembang pada pesakit dengan major thalassemia dan hemochromatosis, kerana selepas pemindahan darah yang berulang dalam besi pituitari dan hypothalamus didepositkan.

    5. Kekurangan hormon gonadotropik diperhatikan dalam Prader - Willie dan Lawrence - Muna - Beadle sindrom.

    4. Hipogonadisme primer (kegagalan testicular primer). Hipogonadisme utama boleh menjadi kongenital (dengan beberapa sindrom keturunan) dan diperolehi. Dalam kedua-dua kes, kekurangan testosteron membawa kepada peningkatan tahap LH dan FSH, tetapi peningkatan ini biasanya dikesan hanya pada masa remaja.

    1. Sindrom Klinefelter berlaku dalam 1 daripada 500 lelaki. Pesakit dengan versi klasik sindrom mempunyai karyotype 47, XXY. Karyotip lain mungkin, dan mozekisme 46, XY / 47, XXY dikesan dalam 8% pesakit. Sindrom ini biasanya muncul dalam masa remaja sebagai perkembangan seksual yang tertangguh. Zakar dan buah zakar dikurangkan, perlembagaannya adalah eunukoid, terdapat ginekomastia dan retardasi mental sederhana. Pesakit terdedah kepada kencing manis, penyakit tiroid, dan kanser payudara.
    2. Sindrom Noonan berlaku dalam 1 daripada 8,000 bayi baru lahir (dalam 1 daripada 16,000 kanak-kanak lelaki); karyotype adalah normal. Warisan dominan autosomal. Menurut manifestasi klinikal utama (lipatan pterygoid pada leher, kecacatan valgus sendi siku, kedudukan pendek, edema limfa tangan dan kaki), sindrom Noonan sangat mirip dengan sindrom Turner. Tanda-tanda lain sindrom Noonan adalah ptosis, dada tenggelam, kecacatan jantung kanan (stenosis arteri pulmonari), muka segi tiga, dan keterbelakangan mental. Kanak-kanak lelaki mempunyai cryptorchidism atau mikropenia.
    3. Hipogonadisme utama yang diperolehi (memperoleh kegagalan testis).
    Sebab yang paling umum:
    • Orkitis virus (patogen yang paling biasa adalah virus gondok, virus Coxsackie B dan virus ECHO).
    • Ejen antineoplastik, terutama agen alkilat dan metil hidrazin, merosakkan sel Leydig dan sel spermatogenik. Pada usia pra-persediaan, sel-sel ini beristirahat, jadi mereka kurang peka terhadap kesan sitotoksik ubat-ubatan antitumor. Sebaliknya, dalam pubertal dan terutamanya dalam tempoh selepas pubertas, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan perubahan tidak boleh diubah dalam epitel spermatogenik.
    • Penyinaran arah juga merosakkan epitel spermatogenik.
    • Fungsi fizikal adalah merosot selepas mengambil dos siklophosphamide yang besar dan menyerap seluruh badan sebagai persediaan untuk pemindahan tulang sumsum.

    Ukur

    Tinjauan ini ditunjukkan kepada remaja 14 tahun ke atas, jika tidak terdapat tanda-tanda perkembangan seksual.

    Anamnesis: penyakit sistemik kronik, gangguan neurologi, anosmia atau hyposmia, hepatitis dalam bayi yang baru lahir, serangan hipoglikemia semasa bayi, kes-kes pertumbuhan semula dan perkembangan seksual di saudara-mara.

    Peperiksaan, pemeriksaan fizikal dan neurologi. Penglihatan yang cacat, nystagmus, microphthalmia, dan hipoplasia cakera saraf optik (dengan ophthalmoscopy) menunjukkan displasia septooptik. Untuk sindrom Lawrence-Muna-Beadle, degenerasi retina pigmen, polydactyly, retardasi mental dan obesiti adalah ciri-ciri. Perlu diingat tentang sindrom lain dan kecacatan struktur otak otak dan tengkorak. Mikropenia menunjukkan kekurangan hormon gonadotropik dalam tempoh pranatal.

    Makmal dan diagnostik instrumental. Pastikan untuk menentukan tahap LH, FSH, testosteron, prolaktin dalam serum; menubuhkan usia tulang pada radiografi tangan kiri dan pergelangan tangan, menjalankan x-ray tengkorak. Sekiranya perlu, lakukan kiraan darah lengkap, tentukan ESR, memeriksa fungsi buah pinggang, hati dan kelenjar tiroid dan tentukan tahap kortisol. Penurunan tahap LH dan FSH diperhatikan dalam hipogonadisme menengah (penyakit hipotalamus atau kelenjar pituitari). Tahap peningkatan LH dan FSH menunjukkan hipogonadisme utama (kegagalan testicular primer).

    Penyelidikan Cytogenetic dijalankan untuk mengesahkan diagnosis penyakit kromosom. Dalam Sindrom Klinefelter, karyotype 47, XXY atau mozaik 46, XY / 47, XXY paling kerap dikesan. 50% pesakit dengan sindrom Prader - Willy mempunyai pemansuhan 15q11-13.

    Jika anda disyaki hypopituitarisme, lakukan kajian berikut:

    • Untuk mengesahkan kekurangan ujian hypoglycemic GH dengan arginin dan insulin.
    • Untuk mengesahkan kekurangan prolaktin - sampel dengan thyroliberin. dalam Untuk mengesahkan kekurangan sampel LH ​​dan FSH - dengan gonadoliberin.
    • Anda boleh menggunakan dan menggabungkan sampel untuk menilai fungsi adenohypophysis.
    • Untuk mengenal pasti tumor dan luka-luka organik yang lain dari CNS, CT atau MRI tengkorak itu dilakukan.
    • Dalam lesi organik sistem saraf pusat, hypopituitarisme sering digabungkan dengan fungsi gangguan neurohypophysis. Oleh itu, tidak termasuk diabetes insipidus.

    Diagnosis pembezaan kekurangan hormon gonadotropik terpencil dan pembangunan seksual perlembagaan tertangguh. Oleh kerana gambaran klinikal dalam keadaan ini adalah serupa, agak sukar untuk dibezakan di antara mereka.

    • Defisit terpencil hormon gonadotropik dicirikan oleh pertumbuhan normal dan kadar pertumbuhan normal, dan pertumbuhan yang rendah adalah ciri perlembagaan perlembagaan perlambangan.
    • Dalam kedua-dua keadaan, tahap LH dan FSH asasnya dikurangkan, dan tahap hormon lain adenohypophysis berada dalam julat normal. Oleh itu, kajian hormonal biasa dan ujian dengan gonadoliberin tidak memberi apa-apa untuk diagnosis. Kadang-kadang menggunakan sampel dengan analog sintetik gonadoliberin - nafarelin. Selepas satu suntikan nafarelin, tahap FSH, LH dan testosteron pada pesakit dengan kekurangan hormon gonadotropik terpencil tidak meningkat sebanyak pada pesakit yang mengalami perkembangan seksual perlembagaan.
    • Dengan perkembangan seksual perlambaan perlembagaan, tahap prolaktin basal adalah normal atau sedikit berkurang dan meningkat dengan ketara selepas pentadbiran thyroliberin. Dalam majoriti pesakit dengan kekurangan hormon gonadotropik terpencil, tahap prolaktin basal rendah dan tidak meningkat atau sedikit meningkat selepas rangsangan dengan thyroliberin.
    • Dengan menggunakan analisis imunofluorimetrik fasa pepejal yang sangat sensitif, didapati pesakit dengan sindrom Kalman tidak mempunyai pelepasan setiap malam LH dan FSH. Oleh itu, adalah mungkin untuk membezakan sindrom ini dari perlembagaan perlembagaan yang ditangguhkan oleh persampelan darah kerap pada waktu malam. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu boleh dilakukan dalam amalan.
    • Rawatan

    Remaja yang mengalami perlambatan perlembagaan pertumbuhan dan keperluan seksual perlu, di atas semua, sokongan psikologi. Rawatan ubat digunakan hanya dalam kes di mana seorang remaja menyakitkan hati dengan keadaannya.

    Sekiranya terdapat kekurangan gabungan GH dan gonadotropic hormon, rawatan penggantian pertama dengan somatropin dilakukan. Apabila usia tulang mencapai 12 tahun, mulakan rangsangan perkembangan seksual (tambah testosteron). Sesetengah penulis mencadangkan untuk meningkatkan dos somatropin pada masa pemeriksaan testosteron. Walau bagaimanapun, teknik ini hanya mempercepatkan perkembangan seksual, tetapi tidak meningkatkan pertumbuhan akhir.

    Untuk pencegahan dan rawatan ketidaksuburan dalam hipogonadisme menengah, remaja berusia lebih 14 tahun dan lelaki muda ditetapkan CG, menotropin atau gonadorelin dan bukannya testosteron.
    Terapi penggantian testosteron digunakan untuk merangsang perkembangan seksual pada remaja dengan hipogonadisme. Rawatan bermula dengan 12 - 14 tahun.
    Jika penyebab utama kebimbangan - pelangsingan pertumbuhan, steroid anabolik ditetapkan. Rawatan sedemikian mempercepatkan pertumbuhan dan mengelakkan kedudukan pendek.

    Jika remaja bimbang tentang perkembangan seksual yang tertangguh, enanthate testosteron ditetapkan, 100 mg / m 1 kali sebulan selama 3 bulan. Rawatan sedemikian sederhana merangsang pertumbuhan zakar dan perkembangan pertumbuhan rambut. Selepas 3-4 bulan, anda boleh menetapkan kursus tambahan testosteron pendek. Selalunya dalam masa setahun selepas pelantikan testosteron memulakan pembangunan seksual.

    Rawatan perkembangan seksual lelaki remedi remeh

    Untuk membersihkan sistem limfa, kami mengesyorkan anda minum ubat berikut selama sebulan:

    Sekiranya anda memerlukan konsultasi secara percuma, anda boleh menulis surat kepada kami. Untuk melakukan ini, klik di sini.