Goiter dan kehamilan

Kandungan:

Kini agak kerap berlaku pada patologi endokrin wanita hamil. Mereka selalu perlu didiagnosis dan dirawat. Tetapi, kehamilan adalah keadaan istimewa, kadang-kadang yang tidak dapat menggunakan semua kaedah rawatan.

Kadang-kadang bayi dilahirkan di hadapan patologi kelenjar tiroid, seorang wanita harus diawasi dan diawasi oleh ahli endokrin, karena dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan bayi masa depan, mempengaruhi keadaan wanita hamil.

Tiroid dan kehamilan

Fungsi kelenjar tiroid dan kehamilan meningkat dengan ketara. Oleh kerana tahap estrogen meningkat, pengeluaran hormon tiroid meningkat. Tubuh mula berfungsi sedemikian rupa untuk memberikan bayi dengan tahap perkembangan normal. Untuk kadar 50%, pengeluaran hormon tiroid meningkat. Ini memastikan penstrukturan semula tubuh ibu dan perkembangan organ-organ anak yang belum lahir. Akibatnya, keadaan kelenjar tiroid yang sihat adalah sangat penting.

Adalah ideal apabila seorang wanita memeriksa keadaan kelenjar tiroid sebelum mengandung dan, jika perlu, menjalani rawatan. Walau bagaimanapun, perkembangan kanser kelenjar tiroid boleh berlaku dalam kes gangguan dalam berfungsi sebelum kehamilan dan selepas itu. Dalam sebarang keadaan, diagnosis terperinci yang menunjukkan tahap disfungsi, ancaman dari penyakit, keperluan dan keupayaan untuk melaksanakan rawatan tidak pernah diletakkan.

Kekurangan hormon tiroid menyebabkan gangguan dalam proses normal pembentukan janin. Dan jumlahnya yang berlebihan menyebabkan pelanggaran implantasi dan placensi, menghalang perkembangan kelenjar tiroid bayi. Ia juga menjejaskan pembentukan janin.

Akibat goiter untuk wanita hamil:

  • kemungkinan berlakunya buruh preterm;
  • preeklampsia;
  • tekanan darah tinggi;
  • penampilan pendarahan rahim selepas bersalin;
  • gangguan plasenta;
  • kegagalan jantung.

Keluaran untuk embrio:

  • kebarangkalian melahirkan bayi mati;
  • komplikasi perkembangan: kecacatan mental, pertumbuhan kerdil, pekak.

Goiter semasa pengeluaran hormon normal

Terdapat kemungkinan untuk mengembangkan goiter euthyroid jika kelenjar tiroid diperbesar dalam saiz, tetapi biasanya berfungsi. Dan negeri ini tidak memerlukan intervensi, hanya peraturan jumlah antibodi dan hormon dan pemerhatian dalam mod dinamik yang diperlukan.

Goiter dengan peningkatan pengeluaran hormon pada wanita hamil

Selalunya, wanita mengandung mempunyai goiter toksik jenis tersebar. Lebih kurang kerap berlaku nod. Kesukaran utama yang dihadapi dalam penyakit ini ialah peningkatan thyroxin bebas dan peningkatan jumlah yodium, yang terikat dengan protein. Pada asasnya, keadaan ini mula memburukkan lagi keadaan pada separuh pertama kehamilan. Dengan permulaan separuh kedua kehamilan, penambahbaikan mungkin, kerana lebihan hormon disekat, tetapi ini hanya berlaku dalam sebilangan kecil pesakit. Tempoh yang paling kritikal ialah minggu ke-28, apabila terdapat kemungkinan penguraian kardiovaskular. Ia berjalan dengan takikardia dan gangguan irama jantung. Hampir tiada perbezaan antara goiter rontok dan nodular.

Tanda-tanda goiter toksik:

  • keletihan kerap;
  • berasa panas di dalam badan;
  • kelenjar tiroid lebih;
  • keadaan gementar dan pencerobohan;
  • takikardia;
  • demam rendah.

Goiter dengan pengeluaran hormon yang terlalu rendah

Dalam kes penurunan dalam aktiviti kelenjar, ia boleh meningkatkan saiz, yang bermaksud bahawa goiter terbentuk. Keadaan ini kurang berbahaya bagi ibu, bagaimanapun, lebih berbahaya bagi bayi, kerana ia meningkatkan kemungkinan perkembangan yang tidak lengkap, keguguran dan permulaan kelahiran pramatang.

Gejala ibu:

  • keadaan tertekan;
  • kulit kering;
  • berat badan;
  • keletihan yang berlebihan;
  • perhatian dan ingatan menjadi lebih teruk;
  • kesunyian hadir;
  • bradikardia.

Diagnosis semasa kehamilan

Untuk mendiagnosis keadaan dan fungsi kelenjar tiroid, prosedur berikut dilaksanakan:

  • Ultrasound;
  • ujian darah untuk hormon dan antibodi;
  • biopsi jarum.

Terdapat perbezaan tertentu antara latar belakang hormon normal untuk wanita semasa kehamilan dan untuk wanita yang tidak hamil. Oleh itu, analisis parameter darah dilakukan, berdasarkan nuansa ini. Pada asasnya, mereka tidak menetapkan ujian hormon darah sebelum 10 minggu kehamilan, kerana ia tidak akan memberikan data objektif. Hampir 10% wanita hamil mempunyai peningkatan antibodi yang terpencil kepada kelenjar tiroid. Ia tidak memerlukan rawatan jika bilangan hormon biasa berlaku. Selalunya ujian darah yang mencukupi. Tetapi, prosedur pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid tidak kadang-kadang menjadi ancaman. Oleh itu, ia boleh ditugaskan untuk mendiagnosis nodul. Dalam kes mencari nod yang lebih besar daripada 1 cm, maka biopsi tusuk ditetapkan.

Rawatan

Apabila seorang wanita berada di separuh pertama kehamilan, ubat-ubatan ditetapkan dalam dos minima. Resepsi mereka kemudian dibatalkan, sebagai tahap hormon fisiologi dikurangkan. Rawatan itu mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar ginekologi dan ahli endokrin, kerana kemasukan ke hospital mungkin diperlukan dengan komplikasi kecil. Sekiranya ada goiter toksik dengan tahap keterukan purata dan bentuk nodular penyakit, maka anda perlu menamatkan kehamilan, kerana ubat-ubatan yang perlu diambil untuk tujuan rawatan mempunyai kesan yang sangat negatif pada kehamilan itu sendiri dan pada embrio juga. Tetapi, adalah mungkin untuk menjalani rawatan pembedahan selama 14 minggu kehamilan dan menyelamatkan kehamilan. Tetapi prosedur sedemikian akan meningkatkan risiko pengguguran spontan. Penyembuhan goiter, yang meneruskan hipotiroidisme, dilakukan melalui terapi penggantian hormon dengan L-thyroxine. Dos boleh mempunyai perbezaan yang signifikan dalam wanita yang berlainan dan bergantung pada tempoh, ia dipilih secara individu.

Apakah pembengkakan tiroid berbahaya semasa mengandung?

Hari ini, patologi endokrin adalah perkara biasa. Mereka sentiasa memerlukan diagnosis dan rawatan. Walau bagaimanapun, kehamilan adalah keadaan khas di mana tidak semua rawatan boleh digunakan. Patologi kelenjar tiroid semasa kehamilan mesti berada di bawah kawalan ketat endokrinologi, kerana ia boleh menjejaskan perkembangan dan kesihatan anak yang belum lahir, menjejaskan keadaan wanita itu sendiri.

Tiroid dan kehamilan

Semasa kehamilan, kelenjar tiroid dengan ketara meningkatkan karyanya. Peningkatan pengeluaran hormon tiroid adalah "ditekan" oleh peningkatan estrogen. Tubuh mula bekerja sedemikian rupa untuk memastikan perkembangan normal anak masa depan.

Pengeluaran hormon tiroid meningkat sehingga 50%. Ini memastikan penstrukturan semula organisme ibu dan perkembangan semua organ bayi masa depan. Oleh itu, kesihatan kelenjar tiroid sangat penting dalam tempoh ini. Sebaiknya, semak keadaan kelenjar tiroid dan menjalani rawatan jika perlu, walaupun sebelum kehamilan. Walau bagaimanapun, kanser kelenjar tiroid boleh berkembang dengan pelanggaran kerja, sebelum dan selepas kehamilan. Walau bagaimanapun, diagnosis berhati-hati selalu diperlukan, yang akan menunjukkan tahap disfungsi, bahaya penyakit, keperluan dan kemungkinan rawatan.

Kekurangan hormon tiroid membawa kepada fakta bahawa janin tidak boleh terbentuk secara normal. Lebih berlebihan melanggar implantasi dan plasenta, menghalang perkembangan kelenjar tiroid kanak-kanak, yang juga menjejaskan pembentukannya.

Kerja kelenjar tiroid menjejaskan kedua-dua janin dan kehamilan itu sendiri, serta perjalanan bersalin atau tempoh selepas bersalin.

Akibat goiter untuk wanita hamil:

  • Hipertensi,
  • Kegagalan jantung
  • Pra-eklampsia
  • Kegagalan plasenta,
  • Buruh preterm
  • Pendarahan selepas bersalin perut.

Akibat untuk janin:

  • Malformasi: kerdil, kerentanan mental, kelelahan,
  • Mungkin melahirkan mati.

Goiter dengan pengeluaran hormon normal

Mungkin perkembangan goiter euthyroid, apabila kelenjar tiroid diperbesar, tetapi berfungsi dengan normal. Keadaan ini tidak memerlukan campur tangan, kita hanya memerlukan pemerhatian yang dinamik dan mengawal jumlah hormon dan antibodi.

Goiter dengan peningkatan pengeluaran hormon pada wanita hamil

Pada wanita hamil, goiter toksik yang meresap adalah lebih biasa, kurang biasa nodular. Masalah utama yang timbul dalam penyakit ini ialah peningkatan thyroxin bebas dan kandungan yodium yang tinggi, protein yang terikat. Biasanya kemerosotan diperhatikan pada separuh pertama kehamilan, pada separuh kedua mungkin ada peningkatan yang berkaitan dengan menghalang hormon berlebihan, tetapi hanya pada beberapa pesakit. Tempoh kritikal adalah 28 minggu, apabila penguraian kardiovaskular berlaku, disertai oleh takikardia dan gangguan irama jantung. Manifestasi penyebaran dan gumpalan nodular hampir sama.

Gejala goiter toksik:

  • Peningkatan keletihan
  • Saraf atau keadaan yang agresif
  • Rasa panas di dalam badan
  • Suhu subfebril
  • Tachycardia
  • Pembesaran kelenjar tiroid.

Goiter dengan pengeluaran hormon yang dikurangkan

Dengan penurunan aktiviti kelenjar, ia juga boleh meningkat, iaitu, goiter terbentuk. Keadaan ini kurang berbahaya bagi ibu, tetapi sangat berbahaya bagi kanak-kanak, kerana ia secara signifikan meningkatkan risiko perkembangan terjejas, keguguran dan kelahiran pramatang.

Gejala ibu:

  • Tertekan
  • Keletihan, mengantuk,
  • Bradycardia,
  • Ketenangan
  • Kerosakan perhatian dan ingatan
  • Berat badan
  • Kulit kering.

Ciri-ciri diagnosis semasa kehamilan

Untuk mendiagnosis keadaan dan fungsi kelenjar tiroid, prosedur berikut dilakukan:

  • Ujian darah untuk hormon dan antibodi
  • Ultrasound,
  • Biopsi suntikan.

Hormon normal untuk wanita hamil adalah berbeza dari norma di luar kehamilan, jadi bilangan darah yang dianalisis dengan ini. Sebagai peraturan, ujian darah hormon tidak ditetapkan lebih awal dari 10 minggu dari awal kehamilan, kerana ia tidak memberikan maklumat yang mencukupi. Peningkatan antibodi terpencil kepada kelenjar tiroid berlaku pada hampir 10% wanita yang mengharapkan anak, dan dengan jumlah hormon biasa tidak memerlukan rawatan.

Selalunya, ujian darah adalah mencukupi, tetapi prosedur ultrasound kelenjar tiroid dianggap tidak berbahaya semasa hamil, jadi ia boleh ditetapkan untuk diagnosis nodul. Pada pengenalpastian nod lebih daripada 1 cm, biopsi tusuk ditetapkan.

Jenis diagnostik lain (scintigraphy, kaedah radioisotop) tidak dijalankan pada wanita hamil kerana kesan negatif terhadap kanak-kanak.

Rawatan penyakit tiroid semasa kehamilan

Rawatan yang berkesan terhadap goiter toksik semasa kehamilan hanya boleh dilakukan dengan bentuk yang lebih ringan.

Pada separuh pertama istilah ini, dos minima ubat ditetapkan, yang kemudian dibatalkan kerana penurunan fisiologi pada tahap hormon. Rawatan mesti dilakukan di bawah pengawasan yang berterusan oleh pakar bedah pakar ginekologi dan pakar endokrin, kerana kemasukan ke hospital diperlukan pada komplikasi yang sedikit.

Dalam bentuk kasar dan nodular yang sederhana dan teruk, pengguguran ditunjukkan, kerana ubat yang boleh membantu mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kehamilan itu sendiri dan pada janin. Walau bagaimanapun, pada minggu ke-14, rawatan pembedahan dan pemeliharaan kehamilan adalah mungkin, walaupun ini dapat meningkatkan kemungkinan gangguan spontan.

Rawatan goiter disertai hipotiroidisme dilakukan dengan cara terapi penggantian hormon L-thyroxine. Dos ini mungkin berbeza-beza dalam wanita yang berlainan bergantung pada tempoh dan dipilih secara individu.

Tiroid dan kehamilan

Kelenjar tiroid adalah kelenjar dalam bentuk rama-rama seberat 15-20 g, yang terletak di permukaan depan leher pada tahap ketiga yang lebih rendah. Kelenjar tiroid menghasilkan hormon seperti tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Dalam darah, kebanyakan hormon tiroid berada dalam keadaan terikat dengan protein pembawa dan tidak aktif, sementara hanya sebahagian kecil hormon bebas aktif dan menjalankan fungsinya.

Fungsi kelenjar tiroid dikawal oleh sistem hipofaliti hipofisis. Hormon thyrotropin-releasing (TRH) disintesis dalam hipotalamus. Hormon ini, masuk ke dalam kelenjar pituitari, merangsang pembentukan hormon tiroid-stimulasi (TSH), yang seterusnya merangsang aktiviti kelenjar tiroid dan pembentukan T4 dan T3. Hormon tiroid terlibat dalam hampir semua proses badan, mengawal metabolisme, sintesis vitamin (vitamin A di hati), dan turut mengambil bahagian dalam fungsi hormon lain di dalam badan.

Penyakit kelenjar tiroid diiringi oleh penurunan dan peningkatan fungsinya. Penyakit ini boleh menjejaskan sifat kursus dan hasil kehamilan, serta keadaan bayi yang baru lahir. Walau bagaimanapun, dengan pengesanan dan pembetulan tepat pada masanya mana-mana patologi kelenjar tiroid bukanlah kontraindikasi kepada perancangan dan pemanjangan kehamilan. Kehamilan jarang berlaku terhadap latar belakang patologi endokrin yang ketara, kerana ia sering menyebabkan fungsi reproduktif dan kemandulan.

Kebanyakan semasa mengandung, pembesaran kelenjar kelenjar tiroid (goiter) didiagnosis dengan pemeliharaan euthyroidism dan tiroiditis autoimun, yang membawa kepada perubahan dalam latar belakang hormon dalam badan. Semasa kehamilan, ada perubahan dalam keadaan fungsi kelenjar tiroid, yang mesti dipertimbangkan ketika menilai keadaannya. Dalam hal ini, untuk interpretasi parameter makmal yang mencerminkan aktiviti kelenjar tiroid yang betul, adalah penting untuk mengambil kira perkara berikut: penentuan gabungan tahap TSH dan T4 bebas diperlukan; penentuan jumlah T4 dan T3 tidak bermaklumat, kerana semasa kehamilan tahap mereka selalu meningkat sebanyak 1.5 kali; bilangan TSH pada separuh pertama kehamilan biasanya dikurangkan dalam 20-30% wanita dengan tunggal dan 100% dengan kehamilan berganda; tahap T4 percuma pada trimester pertama sedikit meningkat dalam kira-kira 2% wanita hamil dan 10% wanita dengan TSH tertekan; tahap T4 percuma, ditentukan pada kehamilan lewat, dikurangkan dengan sedikit TSH; Untuk memantau keberkesanan rawatan patologi kelenjar tiroid, penentuan gabungan tahap T4 dan TSH percuma digunakan, dan dalam hal rawatan toksikosis tiroid pada wanita hamil, tahap T4 percuma sahaja digunakan.

Untuk mendiagnosis patologi autoimun kelenjar tiroid, adalah disyorkan untuk memeriksa hanya antibodi untuk tiroid peroksidase (AT-TPO). Penghantaran AT-TPO adalah fenomena biasa dalam populasi yang jauh dari selalu mempunyai kepentingan patologi, bagaimanapun, postpartum thyroiditis berkembang dalam 50% kes dalam pembawa antibodi wanita kepada TPO. Untuk menilai keadaan fungsi kelenjar tiroid semasa kehamilan, sebagai tambahan kepada kajian hormon, pemeriksaan echographic (ultrasound kelenjar tiroid) dan biopsi aspirasi jarum halus boleh digunakan.

Gangguan kekurangan ais

Gangguan kekurangan ais adalah keadaan patologi yang berkembang akibat kekurangan iodin dan boleh dicegah dengan menormalkan pengambilan yodium. Menurut WHO, 30% penduduk dunia mempunyai penyakit kekurangan iodine. Iodine adalah komponen penting dalam hormon tiroid. Biasanya, 200 μg iodin perlu diberikan setiap hari untuk wanita hamil. Pengurangan pengambilan yodium semasa kehamilan membawa kepada rangsangan kronik kelenjar tiroid, penurunan relatif dalam paras thyroxin dalam darah dan pembentukan goiter pada kedua-dua ibu dan janin.

Dalam pesakit sedemikian, kanak-kanak lebih cenderung untuk dilahirkan dengan gangguan psikomotorik yang ringan, risiko peningkatan kehamilan yang rumit, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk pengguguran spontan, kelahiran pramatang, kecacatan kongenital janin, komplikasi melahirkan anak. Pada bayi, seringkali penurunan fungsi tiroid dan keterlambatan mental. Penentuan kekurangan iodin yang paling jelas dan pengambilan yodium yang tidak mencukupi di dalam badan adalah gondok euthyroid (nontoxic) yang meresap - pembesaran membebaskan kelenjar tiroid tanpa merosakkan fungsinya. Istilah "goiter endemik" juga digunakan untuk menunjuk goiter yang disebabkan oleh kekurangan iodine. Peningkatan kelenjar tiroid dengan kekurangan iodin adalah tindak balas pampasan untuk memastikan sintesis sejumlah hormon tiroid yang mencukupi dalam keadaan kekurangan iodin. Pencerobohan kekurangan iodin yang paling kerap kali kedua ialah perkembangan goiter nodular.

Kekurangan iodin dalam badan ditentukan menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan. Penentuan tahap serum TSH dan thyroglobulin dalam serum darah, serta pengimejan ultrasound kelenjar tiroid, membantu menilai tahap keterukan patologi. Keadaan fungsi kelenjar tiroid ditentukan oleh tahap bebas T4 dan T3 dan TSH dalam serum. Kaedah yang paling berkesan untuk menambah kekurangan iodin adalah penggunaan garam yang boleh dimakan berodisasi. Sejak kehamilan adalah tempoh risiko yang paling besar untuk perkembangan penyakit-penyakit kekurangan iodin yang teruk, pada peringkat perancangan, wanita perlu menetapkan profilaksis iodin individu dengan dos fisiologi yodium - 200 mcg sehari dalam bentuk ubat yang tepat meter (Iodomarin, Iodide 100/200) atau kompleks mineral-multivitamin untuk wanita hamil. Profilaksis iodin perlu dijalankan sepanjang tempoh kehamilan dan penyusuan.

Satu-satunya contraindication untuk profilaksis iodin adalah hipertiroidisme patologi (penyakit Graves). Kehadiran goiter eutroid pada pesakit bukanlah kontraindikasi untuk perancangan kehamilan. Pengecualian adalah kes-kes yang amat jarang berlaku dalam goiter gergasi dengan fenomena meretas. Keadaan utama untuk merancang kehamilan adalah penyelenggaraan euthyroidism yang boleh dipercayai, yang, jika perlu, dapat diberikan oleh preskripsi L-thyroxine ("Eutirox"). Rawatan goiter nodular di luar kehamilan biasanya mempunyai dua matlamat: mengurangkan saiz nod dan menghapuskan gejala klinikal dengan adanya hiperfungsi kelenjar. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan tidak perlu mencapai pengurangan dramatik dalam goiter. Sekurang-kurangnya, ini disebabkan oleh hakikat bahawa tempoh kehamilan adalah terhad dan sukar untuk mencapai pengurangan ketara dalam jumlah kelenjar tiroid dalam masa yang singkat. Di samping itu, walaupun dengan pengambilan yodium yang mencukupi semasa hamil terdapat sedikit peningkatan dalam kelantangan kelenjar tiroid. Sebelum memulakan rawatan, biopsi aspirasi nodul dilakukan pada pesakit dengan nodul melebihi diameter 1 cm.

Sekiranya adenoma folikular kelenjar tiroid didiagnosis berdasarkan pemeriksaan sitologi atau terdapat kecurigaan neoplasma malignan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Rawatan konservatif adalah mungkin hanya apabila goiter colloid nodular dijumpai, tidak melebihi diameter 3 cm. Ini adalah nodul seperti yang paling sering dijumpai. Pengembangan goiter colloid nodular, serta pengencang euthyroid, secara beransur-ansur disebabkan oleh kekurangan iodin kronik dalam tubuh. Sebelum memulakan rawatan, perlu dilakukan kajian hormon. Rawatan goiter euthyroid termasuk penggunaan tiga pilihan rawatan: monoterapi iodin; monoterapi dengan L-thyroxine; terapi kombinasi dengan iodin dan persiapan L-thyroxine. Rawatan dilakukan dengan tegas secara individu di bawah pengawasan seorang doktor. Terapi untuk goiter euthyroid dijalankan selama sekurang-kurangnya 6 bulan, diikuti dengan pemeriksaan susulan dan penilaian fungsi tiroid.

Goiter nodular dan kehamilan

Kelaziman nodul tiroid di kalangan wanita hamil adalah 4%. Dalam majoriti kes, kes pembengkakan koloid nodular dikesan, yang bukan penyakit tumor kelenjar tiroid dan, sebagai peraturan, tidak memerlukan rawatan pembedahan. Penyakit ini bukanlah kontraindikasi untuk perancangan kehamilan, jika nod tidak melebihi diameter 4 cm dan tidak disertai oleh sindrom mampatan. Sekiranya kambing pembiakan koloid terbukti pertama kali dikesan dalam wanita hamil dan saiznya mencapai 4 cm, tetapi tidak menyebabkan mampatan trakea, maka rawatan pembedahan ditangguhkan untuk tempoh selepas bersalin.

Pada mendedahkan pembentukan nodal melebihi diameter 1 cm, satu biopsi aspirasi ditunjukkan. Kawalan ultrasound ketara meningkatkan kandungan maklumat biopsi. Terhadap latar belakang kehamilan, risiko meningkatkan saiz nodular dan multi-node colloid goiter tidak bagus. Oleh kerana dalam kebanyakan kes, fungsi kelenjar tiroid dalam patologi ini tidak merosot kepada pesakit semasa kehamilan, profilaksis iodin individu dengan dos fisiologi iodin ditunjukkan. Walau bagaimanapun, kawalan fungsi tiroid ditunjukkan dengan penentuan tahap TSH dan T4 percuma dalam setiap trimester kehamilan.

Hypothyroidism dan kehamilan

Hypothyroidism adalah keadaan yang disebabkan oleh penurunan fungsi tiroid dan dicirikan oleh kandungan hormon tiroid yang dikurangkan dalam serum darah. Negara-negara yang dicirikan oleh penurunan dalam rembesan hormon tiroid, tanpa alasan tertentu yang menyebabkan penurunan fungsi fungsinya, biasanya dirujuk sebagai hipotiroidisme primer. Antara sebab hipotiroidisme utama adalah: anomali perkembangan kelenjar tiroid; gangguan kekurangan iodine; thyroiditis; thyroidectomy; terapi yodium radioaktif dan penyinaran tiroid; hipotiroidisme kongenital; Sambutan lama iodin yang berlebihan; tumor kelenjar tiroid. Penyebaran hipotiroidisme di kalangan wanita hamil ialah 2%.

Hypothyroidism secara klinikal dicirikan oleh gejala seperti kelemahan umum, penurunan prestasi, kontraksi otot kronik, sakit sendi, mengantuk, kemurungan, kecelakaan, kehilangan perhatian dan kecerdasan, peningkatan berat badan, menurunkan kadar jantung dan menurunkan kadar pernafasan, kulit kering, keguguran rambut, suara kasar, loya, sembelit, amenorea dan pembengkakan kulit. Apabila hypothyroidism dalam badan melambatkan semua proses. Di bawah keadaan kekurangan hormon tiroid, tenaga dihasilkan dengan kurang intensiti, yang menyebabkan kerapian berterusan dan suhu badan yang lebih rendah.

Satu lagi manifestasi hipotiroidisme boleh menjadi kecenderungan untuk jangkitan yang kerap. Hipotiroidisme mengandung adalah yang paling berbahaya untuk perkembangan janin dan, di atas semua, untuk pembangunan sistem saraf pusatnya. Kaedah yang paling sensitif untuk mendiagnosis hipotiroidisme adalah untuk menentukan tahap TSH, tahap peningkatan yang menunjukkan aktiviti pengurangan kelenjar tiroid, dan sebaliknya, tahap TSH yang rendah menunjukkan thyrotoxicosis. Oleh itu, prinsip umpan balik diperhatikan di antara tahap hormon tiroid dan TSH: apabila tahap hormon tiroid berkurangan, tahap TSH meningkat, dan sebaliknya, paras TSH berkurangan dengan peningkatan paras T4 dan T3. Walau bagaimanapun, apabila mentafsirkan data yang diperoleh, perlu diingat bahawa tahap TSH yang rendah juga boleh diperhatikan semasa kehamilan, patologi kelenjar pituitari dan penyakit lain. Nilai normal paras hormon tiroid berbeza-beza bergantung kepada kaedah menjalankan kajian, tetapi kebanyakan makmal berada di dalam T4 - 50-160 nmol / l, untuk T3 - 1-2.9 nmol / l, untuk TSH - 0, 5-5.5 mIU / l.

Hypothyroidism yang dipertimbangkan bukanlah kontraindikasi untuk perancangan kehamilan. Satu-satunya rawatan untuk hypothyroidism ialah terapi penggantian hormon tiroid. Untuk tujuan ini, L-thyroxin digunakan. Rawatan dan penyesuaian dos ubat dijalankan di bawah pengawasan ketat doktor. Memantau kecukupan terapi dinilai oleh tahap TSH dan T4 bebas, yang mesti diperiksa setiap 8 hingga 10 minggu. Matlamat terapi adalah untuk mengekalkan tahap TSH yang rendah dan tahap T4 percuma yang sangat normal.

Thyroiditis autoimmune dan kehamilan

Thyroiditis autoimmune (Hashimoto thyroiditis) adalah punca utama hipotiroidisme spontan. Penyakit autoimun timbul apabila sistem imun gagal mengenali tisu organisme sendiri dari "orang asing", dan autoantibodi kepada tisu kelenjar tiroid terbentuk di dalam badan.

Dalam tiroiditis autoimun (AIT), apabila kelenjar tiroid terjejas oleh proses autoimun, rangsangan fisiologi tambahan tidak membawa kepada peningkatan pengeluaran hormon tiroid, yang diperlukan untuk perkembangan janin yang mencukupi pada separuh pertama kehamilan. Selain itu, overstimulasi kelenjar tiroid yang diubah boleh membawa kepada manifestasi hipotiroidisme semasa kehamilan. Bagaimanapun, tidak semua peningkatan dalam AT-TPO menunjukkan AIT. Kriteria diagnostik, dalam mengenalpasti kombinasi untuk wanita hamil, disarankan untuk mengurus terapi L-thyroxine adalah: peningkatan tingkat AT-TPO; peningkatan tahap TSH pada kehamilan awal lebih daripada 2 IU / l; peningkatan kelantangan kelenjar tiroid lebih daripada 18 ml mengikut ultrasound.

Ujian darah untuk TSH, hormon tiroid, dan antibodi kepada kelenjar tiroid adalah penting untuk diagnosis. Oleh kerana pengangkutan AT-TPO tidak mempunyai manifestasi klinikal, perlu mendiagnosis patologi ini sebelum 12 minggu kehamilan. Jika peningkatan AT-TPO dikesan tanpa tanda-tanda lain AIT, penilaian dinamik fungsi tiroid semasa mengandung dalam setiap trimester diperlukan.

Rawatan dengan L-thyroxin diresepkan bergantung kepada tahap TSH. Telah disebutkan bahawa wanita dengan peningkatan AT-TPO, walaupun tanpa gangguan fungsi tiroid, meningkatkan risiko pengguguran spontan pada peringkat awal.

Thyrotoxicosis dan kehamilan

Sindrom Thyrotoxicosis adalah konsep kolektif yang merangkumi keadaan yang berlaku dengan gambaran klinikal disebabkan oleh sejumlah besar hormon tiroid dalam darah. Kadang-kadang istilah "hipertiroidisme" digunakan untuk menentukan keadaan ini. Pada masa ini penyakit yang diketahui dikaitkan dengan gambaran klinikal thyrotoxicosis dibahagikan kepada dua kumpulan.

  • Kumpulan 1 - thyrotoxicosis, digabungkan dengan hipertiroidisme: adenoma tiroksim; goiter multinodular toksik; tyrotropinoma; kanser tiroid; fasa hyperthyroid dari thyroiditis autoimmune; goiter toksik yang meresap.
  • Kumpulan 2 - thyrotoxicosis, meneruskan tanpa hipertiroidisme: tiroiditis subakut; postpartum dan thyroiditis yang tidak menyakitkan; tiroiditis radiasi; tiroiditis disebabkan oleh mengambil amiodarone atau α-interferon.

Thyrotoxicosis patologi semasa mengandung agak jarang berlaku. Keadaannya ialah 1-2 kes per 1000 kehamilan. Hampir semua kes hipertiroidisme pada wanita mengandung dikaitkan dengan goiter toksik yang meresap (penyakit Graves). Patologi ini adalah penyakit autoimun sistemik yang berkembang akibat penghasilan antibodi kepada reseptor TSH, secara klinikal ditunjukkan oleh pembesaran kelenjar tiroid dengan perkembangan sindrom thyrotoxicosis dalam kombinasi dengan patologi extrathyroid.

Penyakit Graves bukanlah kontraindikasi untuk memanjangkan kehamilan. Pada wanita yang mempunyai penyakit sederhana dan teruk, kemandulan berkembang dalam hampir 90% kes. Diagnosis penyakit Graves semasa kehamilan adalah berdasarkan kepada kompleks data klinikal dan hasil kajian makmal dan instrumental. Salah satu tanda pertama thyrotoxicosis semasa mengandung sering muntah wanita hamil. Dalam kes ini, diagnosis thyrotoxicosis boleh menjadi sukar, sejak kehamilan sering dan tanpa patologi kelenjar tiroid rumit dengan muntah awal.

Gejala ciri thyrotoxicosis - berpeluh, rasa panas, berdebar-debar, gugup, kelenjar tiroid yang diperbesar - juga sering dijumpai semasa kehamilan biasa. Walau bagaimanapun, gejala-gejala mata khusus penyakit Graves boleh menjadi kunci kepada diagnosis, tetapi kesimpulan yang tepat mengenai kehadiran penyakit itu memerlukan ujian darah untuk menentukan tahap hormon tiroid dan TSH. Thyrotoxicosis yang sedia ada adalah berbahaya dengan perkembangan keguguran, kecacatan kongenital pada kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya dengan ubat-ubatan thyrostatic, risiko komplikasi ini tidak lebih tinggi daripada wanita yang sihat. Apabila penyakit Graves pertama dikenal pasti semasa kehamilan, semua pesakit ditunjukkan menjalani rawatan konservatif. Sebagai satu-satunya petunjuk untuk rawatan pembedahan semasa kehamilan, intolerans terhadap thyreostatics sedang dipertimbangkan. Segera selepas pembedahan, levothyroxine diresepkan kepada wanita hamil pada dos 2.3 μg per kg berat badan. Dengan gatal-gatal toksik yang tidak dirawat dan tidak terkawal terdapat kebarangkalian pengguguran spontan yang tinggi.

Semasa trimester pertama kehamilan, penggunaan mana-mana ubat adalah sangat tidak diingini kerana kemungkinan kesan teratogeniknya. Oleh itu, apabila thyrotoxicosis ringan, ubat antithyroid tidak dapat diresepkan. Lebih-lebih lagi, kehamilan itu sendiri mempunyai kesan positif terhadap goiter toksik yang meresap, yang ditunjukkan dalam keperluan untuk mengurangkan dos atau membatalkan ubat antithyroid pada trimester ketiga.

Rawatan standard dilakukan dengan persediaan tablet thyrostatic: derivat imidazole (tiamazole, mercazole, metizol) atau propylthiouracil (propitsil), yang merupakan ubat pilihan semasa kehamilan, kerana ia menembusi plasenta ke tahap yang lebih rendah dan mencapai badan janin. Rawatan itu dijalankan di bawah pengawasan seorang doktor dengan pemilihan individu dos ubat. Matlamat utama terapi thyreostatic semasa kehamilan adalah untuk mengekalkan tahap T4 percuma pada had atas normal (21 pmol / l). Sekiranya terdapat bukti, satu operasi pada kelenjar tiroid boleh dijalankan semasa kehamilan, tetapi pada masa ini ia ditetapkan kepada pesakit hanya jika tidak mungkin mempunyai rawatan konservatif. Operasi selamat pada trimester II kehamilan (antara 12 dan 26 minggu).

Tumor tiroid

Menurut tanda histologi, tumor tiroid dibahagikan kepada jinak (adenoma folikular dan papillary, teratoma) dan malignan. Kekerapan kanser tiroid adalah 36 setiap 1 juta penduduk setahun dan 2 kali lebih kerap dikesan pada wanita.

Selalunya, kanser tiroid adalah nod tunggal yang tidak menyakitkan, yang dianggap sebagai adenoma atau goiter nodular. Walau bagaimanapun, pembentukan ini mempunyai kecenderungan untuk berkembang pesat, memperoleh tekstur padat dan menyebabkan rasa tekanan di kawasan kelenjar tiroid. Keadaan fungsional kelenjar tiroid, sebagai peraturan, tetap berada dalam julat normal dan hanya dengan saiz tumor yang signifikan, hipotiroidisme dan, lebih jarang, thyrotoxicosis sederhana dapat berkembang.

Secara praktiknya, satu-satunya petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam mengenal pasti nodul tiroid dalam wanita hamil ialah pengesanan kanser berdasarkan kajian sitologi mengenai bahan yang diperolehi akibat biopsi tusuk. Tempoh optimum rawatan pembedahan adalah trimester kehamilan kedua. Selepas thyroidectomy, pesakit segera menetapkan terapi penggantian levothyroxine dengan dos 2.3 μg / kg berat badan.

Pesakit dengan sejarah kanser tiroid boleh merancang kehamilan jika: sekurang-kurangnya setahun selepas rawatan I-131, tiada trend negatif mengikut penentuan tahap thyroglobulin secara berkala; pada masa lalu, mereka telah menerima rawatan untuk kanser tiroid yang sangat berbeza; Terapi suppressive sedang dijalankan (mengambil levothyroxine pada dos 2.5 mg per kg berat badan). Wanita yang merancang kehamilan terus menerima levothyroxine dalam dos yang sama, kerana ia hampir sepadan dengan keperluan levothyroxine dalam wanita hamil dengan hipotiroidisme.

Bagi wanita yang mendapat rawatan untuk kanser tiroid yang tidak dapat dibezakan dan medullary, perancangan kehamilan adalah kontraindikasi dalam pandangan hari ini. Pengecualian adalah pesakit yang menjalani thyroidectomy prophylactic untuk pelbagai varian bentuk keluarga kanser tiroid medullary.

Selepas pemeriksaan dan rawatan yang sesuai di bawah penyeliaan endocrinologist, kategori berikut pesakit dengan penyakit tiroid mungkin merancang kehamilan: wanita dengan hypothyroidism utama yang dikompensasi yang dibangunkan dalam hasil tiroiditis autoimun atau rawatan pembedahan penyakit bukan tumor kelenjar tiroid; pesakit dengan pelbagai bentuk goiter eutroid (nodular, multinodular, bercampur), apabila tidak ada petunjuk langsung untuk rawatan pembedahan (saiz besar nodular goiter adalah sindrom mampatan); wanita dengan pengangkutan AT ke kelenjar tiroid tanpa adanya pelanggaran fungsinya. Dalam pesakit semasa kehamilan, diperlukan pemeriksaan dinamik fungsi tiroid dengan penentuan tahap TSH dan T4 percuma pada setiap trimester kehamilan. Di samping itu, wanita hamil dengan goiter perlu menjalankan ultrasound dinamik.

Wanita dengan hipotiroidisme yang tidak terkompensasi dalam hasil tiroiditis autoimun atau selepas rawatan pembedahan patologi bukan neoplastik kelenjar tiroid boleh merancang kehamilan setelah mencapai euthyroidism di latar belakang terapi penggantian dengan levothyroxine. Pada pesakit dengan thyrotoxicosis, selepas mencapai pesakit yang stabil, kehamilan boleh dirancang 2 tahun kemudian. Jika terapi dilakukan dengan iodin radioaktif - kehamilan perlu ditangguhkan selama 1 tahun. Dalam rawatan pembedahan penyakit Graves, kehamilan boleh dirancang secepat mungkin terhadap latar belakang terapi penggantian hormon.

Rekod ke pakar dengan telefon pusat panggilan tunggal: +7 (495) 636-29-46 (m "Schukinskaya" dan "Ulitsa 1905 goda"). Anda juga boleh mendaftar untuk doktor di laman web kami, kami akan menghubungi anda kembali!

Pembedahan toksik yang meresap dan meresap semasa kehamilan: apakah risiko patologi ibu dan janin?

Artikel ini akan menceritakan bagaimana pembengkakan berbahaya semasa kehamilan, penyebab dan mekanisme perkembangan patologi ini, klasifikasi, komplikasi, cara diagnosis dan pencegahan perkembangan penyakit. Maklumat ditambah dengan video bermaklumat dalam artikel ini, serta pemilihan bahan foto tematik.

Seorang wanita hamil boleh menderita goiter toksik dan meresap. Keadaan patologi ini agak berbeza dari satu sama lain, dan mempunyai tahap keterukan yang berbeza terhadap kesan badan wanita. Tetapi, dengan itu, dan penyakit lain boleh membuat kehamilan dan melahirkan anak yang sihat.

Walau bagaimanapun, untuk melakukan ini, anda memerlukan ahli endokrinologi yang berkelayakan, yang akan menetapkan semua kajian yang diperlukan, dan atas dasar itu mereka akan membuat arahan taktik perubatan yang wajib untuk dijalankan oleh pesakit. Harga manipulasi ini tidak terlalu tinggi, tetapi kehidupan dan kesihatan orang masa depan dipertaruhkan.

Pelepasan goiter toksik

Ciri-ciri berikut adalah ciri patologi autoimun organ ini:

  1. Hypertrophy dan hiperplasia (goiter) kelenjar tiroid.
  2. Hyperthyroidism.
  3. Thyrotoxicosis.

Penyakit ini adalah sistemik, dan perkembangannya didasarkan pada perkembangan antibodi oleh badan terhadap reseptor hormon merangsang tiroid yang terletak pada permukaan thyrocytes.

Manifestasi klinikal kelenjar tiroid adalah:

  1. Sindrom Thyrotoxicosis.
  2. Patologi extrathyroidal (acropathy, myxedema pretibial, ophthalmopathy endokrin).

Sebagai peraturan, wanita (tujuh kali lebih kerap daripada lelaki) menderita goiter toksik yang tersebar. Dalam populasi, patologi ini berlaku pada 0.5%, dan pada wanita hamil, ia berkisar dari 0.05% hingga 3%. Pada masa yang sama, goiter toksik mungkin berdebar (90% daripada kes) dan nodular (10%).

Ia penting! Semasa kehamilan normal, sesetengah wanita mengalami peningkatan dalam saiz tiroid, tetapi hanya ahli endokrin mempunyai hak untuk memutuskan sama ada ini adalah piawaian atau manifestasi proses patologi.

Penyebab dan perkembangan perkembangan goiter toksik

Penyakit ini adalah keturunan. Walau bagaimanapun, agar patologi mulai berkembang, satu jenis usaha diperlukan, dalam peranan yang mana faktor-faktor berikut boleh bertindak:

  1. Tekanan kuat.
  2. Penyakit berjangkit.
  3. Dos tinggi sinaran ultraviolet.

Asas proses patologis adalah pengeluaran antibodi autoimun, sasarannya adalah reseptor yang sensitif terhadap hormon merangsang tiroid. Hasil serangan ini adalah rangsangan tiroid, serta hipertrofi secara beransur-ansur.

Autoantibodies tidak terhad kepada serangan ke atas kelenjar, pengaruh mereka mempengaruhi kerja beberapa organ.

Hasilnya mungkin:

  1. Dermopati
  2. Ketawa.
  3. Ophthalmopathy endokrin.
  4. Tachycardia.
  5. Kelemahan
  6. Berat badan
  7. Gegaran
  8. Jatuhkan toleransi glukosa.

Goiter toksik yang merebak berbahaya bukan sahaja kepada wanita, tetapi juga kepada janin, oleh itu, idealnya, normalisasi keadaan badan pesakit diperlukan sebelum pembuahan.

Kesan patologi pada kehamilan

Goiter penyebab toksik dan kehamilan adalah campuran yang berbahaya, kerana kehadiran penyakit ini boleh mencetuskan beberapa komplikasi.

Mereka disenaraikan dalam jadual:

Keguguran terancam

Kira-kira 46% wanita dengan goiter toksik yang memutuskan untuk hamil, menghadapi tanda-tanda keguguran yang terancam atau kelahiran pramatang.

Kehamilan awal boleh terganggu disebabkan adanya kandungan yang berlebihan dalam tisu thyroxin. Hormon ini menjejaskan implantasi dan perkembangan ovum, yang membawa kepada pengguguran.

Toksikosis hamil

Penyebaran selalunya toksik sering mencetuskan perkembangan toksikosis ibu mengandung yang lebih banyak. Kebarangkaliannya dalam kebanyakan kes diperhatikan semasa pemisahan penyakit mendasar.

Dalam sesetengah kes, toksikosis awal sangat teruk dan sangat sukar untuk merawat bahawa terdapat keperluan untuk menamatkan kehamilan.

Namun, preeklampsia juga dijumpai lebih kurang dan hanya dalam hal gangguan kelemahan tiroid. Kliniknya paling kerap diwakili oleh sindrom hipertensi, di mana kedua-dua strok dan jumlah darah minit meningkat dengan ketara (dari 4,500 ml hingga 30,000 ml).

Bagi tekanan darah diastolik, ia berkurangan disebabkan peningkatan jumlah mikroskopik, yang berlaku di bawah pengaruh sebilangan besar hormon tiroid.

Gejala-gejala goiter toksik yang meresap semasa mengandung

Gambaran klinikal penyakit ini diwakili oleh kedua-dua gejala tertentu dan umum, sering serupa dengan manifestasi biasa kehamilan:

  1. Meningkatkan saiz tiroid.
  2. Berat badan
  3. Kelemahan
  4. Ketawa.
  5. Berkeringat.
  6. Gegaran
  7. Tachycardia.
  8. Meningkatkan selera makan.
  9. Gejala-gejala mata.
  10. Sesak nafas.
  11. Pertumbuhan darah beredar.
  12. Keletihan
  13. Gangguan tidur.
  14. Kecerdasan emosi.
  15. Irritability.

Kemerosotan penyakit ini dapat mewujudkan dirinya dalam bentuk krisis tiriritotik, yang ditunjukkan dalam penampilan mendadak semua gejala. Ia boleh mencetuskan pembedahan, trauma, tekanan psikologi, penyakit berjangkit dan banyak lagi.

Untuk menilai keterukan goiter toksik yang meresap, anda boleh merujuk kepada jadual di bawah:

Majoriti wanita hamil yang sihat, apabila mereka mencapai XXVIII - XXX minggu, mengadu tentang perkembangan tanda-tanda kegagalan jantung, yang merangkumi perubahan hemodinamik, peningkatan BCC (jumlah darah yang beredar), takikardia, dan output jantung. Jika, bagaimanapun, semua ini disertakan dengan kesan kelenjar tiroid yang beroperasi dalam mod yang dipertingkatkan, maka aktiviti jantung boleh mengalami masalah yang serius.

Perubahan dalam parameter makmal

Kehamilan dengan kelenjar kelenjar tiroid harus berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap, termasuk satu set makmal dan kajian instrumental.

Ujian darah makmal:

  1. Penentuan bulanan kandungan T3 percuma (pertumbuhan), T4 (pertumbuhan) dan TSH (penurunan).
  2. Biokimia (hypocholesterolemia dan hypoglycemia sederhana).
  3. Pengesanan kehadiran dan kepekatan antibodi ke thyroglobulin (lebih daripada 1.5 IU / l).
  4. Analisis klinikal.
  5. Setiap trimester, - memeriksa kerja sistem pembekuan.
  6. Menentukan jumlah iodium yang dikaitkan dengan protein.
  1. Elektrokardiogram.
  2. Pemeriksaan ultrabunyi (kelantangan kelenjar adalah lebih daripada 18 ml, kehadiran neoplasma nod dengan penentuan echostructure, saiz dan nombor).
  3. Biopsi tebuk (dijalankan dalam kes kehadiran dalam struktur neoplasma nod kelenjar yang mempunyai diameter lebih besar daripada 10 mm, atau boleh dirasakan).

Jumlah peperiksaan dan kekerapannya ditetapkan oleh doktor, pakar ginekologi dan endokrinologi yang memantau wanita hamil ini.

Terma dan kaedah penghantaran

Biasanya, wanita yang menderita goiter toksik yang menyebar secara lahir melalui anestesia yang mencukupi, kawalan hemodinamik dan pemantauan berterusan terhadap keadaan janin.

Ia penting! Penyakit kelahiran yang berlaku terhadap latar belakang thyrotoxicosis yang tidak dijangkakan boleh menyebabkan krisis tiriritotik. Oleh itu, mereka harus dijalankan terhadap latar belakang euthyroidism dengan penggunaan taktik yang mengharapkan.

Kanak-kanak pada wanita dengan goiter toksik yang meresap dirawat dilahirkan pada tempoh normal dan tanpa komplikasi. Satu-satunya perbezaan yang kerap ialah percepatan proses kelahiran - kebanyakan dara tidak mengambil masa lebih daripada 10 jam. Bagi maksud bahagian caesar, ia dilakukan mengikut petunjuk piawai.

Perancangan kehamilan untuk penyakit ini

Sebelum pembedahan klinikal untuk goiter toksik yang meresap terjadi, seorang wanita harus mencegah kehamilan dengan menggunakan alat pencegah hormon untuk perlindungan. Perancangan untuk kehamilan perlu dilakukan di bawah penyeliaan ahli ginekologi dan ahli endokrinologi.

Ia penting! Sekiranya, terhadap latar belakang ubat thyreostatic, terdapat sakit tekak atau demam tinggi, anda perlu pergi ke ahli endokrin tanpa kelewatan.

Pembedahan goiter toksik dan kehamilan dalam kombinasi memerlukan perhatian yang semakin meningkat dan rawatan serta-merta, masa optimum yang merupakan tempoh sebelum pembuahan.

Berkelip goiter nontoxic

Unit nosologi ini adalah penyakit di mana terdapat peningkatan rangsangan dalam kelantangan kelenjar tiroid, yang tidak menyebabkan peningkatan pengeluaran hormonnya.

Perkembangan patologi boleh dicetuskan oleh dua sebab utama:

  1. Kekurangan iodium dalam air dan makanan di sesetengah kawasan.
  2. Kecacatan enzim separa yang mengakibatkan gangguan sintesis hormon tiroid.

Nah, dalam kes apabila goiter meresap dan kehamilan yang tidak bertoksik bertindih antara satu sama lain, keadaan semakin teruk. Rizab iodin, akan memenuhi keperluan janin, dan juga normal, yang membawa kepada kekurangan iodin relatif, dikurangkan secara kritikal. Keadaan ini boleh membawa kesan negatif yang ketara bukan sahaja untuk ibu, tetapi juga untuk janin.

Pembentukan goiter meresap yang tidak beracun berlaku di bawah pengaruh peningkatan rembesan hormon tiroid-merangsang. Peningkatan pengeluarannya berlaku, sebagai peraturan, pada trimester kedua terhadap latar belakang hipotiroksinemia.

Pembentukan goiter tidak selalunya hilang selepas bersalin, yang merupakan salah satu sebab utama terjadinya patologi thyroid pada perempuan berbanding lelaki. Tiroid janin juga mengalami rangsangan berlebihan, yang membawa kepada hiperplasia kelenjar dalam 1/10 bayi baru lahir.

Klinik penyakit semasa kehamilan

Gambar kursus patologi bergantung pada saiz goiter, bentuk dan keadaan fungsinya.

Selalunya pesakit mengadu gejala berikut:

  1. Kelemahan umum.
  2. Peningkatan keletihan.
  3. Kesakitan di kepala.
  4. Rasa tidak menyenangkan di rantau jantung.
  5. Lidang leher yang meningkat.

Bengkak saiz besar boleh menyebabkan perengkuh organ-organ sekitar kelenjar tiroid.

Komplikasi kehamilan

Sekiranya seorang wanita hamil yang mengalami kanser tanpa toksik merasakan jumlah yodium yang mencukupi, maka aktiviti fungsinya tiroid tidak jatuh, dan peningkatan kekerapan komplikasi semasa kehamilan dan semasa bersalin tidak meningkat.

Tetapi dalam hal kekurangan iodin yang ketara, keadaan itu bertambah buruk, kelenjar tiroid dan ibu, dan janin berada dalam keadaan hipofeksi, yang membawa kepada pelbagai komplikasi, termasuk kelahiran anak-anak yang mengalami hipotiroidisme kongenital.

Ia penting! Dalam usaha untuk meredakan goiter bukan toksik untuk tidak mempunyai kesan negatif ke atas kehamilan dan melahirkan anak, badan pesakit harus dikekalkan dalam keadaan euthyroidism.

Apabila merancang kehamilan atau berada di peringkat awal, seorang wanita yang mempunyai masalah tiroid perlu melawat ahli endokrinologi untuk menentukan keupayaan dan saiz kerjanya, dan, jika perlu, untuk mendapatkan rawatan penuh. Malah gabungan yang mengancam seperti goiter yang menyebar dan kehamilan tidak boleh menyebabkan kehilangan kualiti hidup, sama ada ibu atau anak.

Goiter semasa kehamilan

Goiter adalah pembesaran kelenjar tiroid, yang mengubah bentuk lehernya. Peningkatan ini adalah patologi, dan punca kejadiannya bukan keradangan, neoplasma atau pendarahan. Kumpulan penyakit ini menggabungkan pelbagai keadaan yang menyakitkan dari kelenjar tiroid, disertai dengan perubahan saiz.

Sebabnya

Penyebab utama goiter adalah pelanggaran metabolisme yodium.

Pembahagian kemungkinan penyebab ke arah eksogen dan endogen adalah kekurangan iodin atau kecukupannya dengan perbelanjaan yang salah.

Menurut perubahan morfologi, goiter dibahagikan kepada:

  • Selaraskan, kenaikan secara merata.
  • Nodal, mempunyai beberapa foci - nod. Nombor mereka mungkin berbeza.
  • Penyebaran - nodal.

Penyakit kelenjar tiroid tidak boleh menjejaskan kerjanya. Jika pada saiz yang lebih tinggi, kelenjar berfungsi dengan betul dan jumlah hormon tiroid berada dalam jarak normal, maka goiter euthyroid berkembang. Goiter ini tidak memerlukan rawatan khas.

Semasa kehamilan, kelenjar tiroid berfungsi dalam mod yang dipertingkatkan. Jumlah peningkatan estrogen menimbulkan peningkatan pengeluaran hormon tiroid. Jumlah mereka beregu. Pembedahan goiter toksik atau hyperthyroidism berlaku. Keadaan ini paling kerap didiagnosis pada ibu-ibu masa depan. Ia dicirikan oleh kemerosotan umum keadaan terutama pada trimester pertama kehamilan dan selepas 28 minggu.

Juga goiter boleh disertai dengan pengeluaran hormon yang dikurangkan. Keadaan ini dipanggil hypothyroidism. Impak negatifnya adalah ancaman yang ketara. Keadaan ini untuk bayi yang penuh dengan perubahan dan komplikasi yang hebat: perkembangan mental yang tidak mencukupi, kelahiran pramatang atau penamatan kehamilan, pra-eklampsia. Pada ibu, proses hipotiroidisme dapat dikurangkan dengan ketara selepas kelahiran anak.

Gejala

Goiter dengan peningkatan pengeluaran hormon disertai dengan:

  • ketidakstabilan psiko-emosi;
  • demam
  • sedikit peningkatan suhu;
  • pembesaran kelenjar tiroid;
  • peningkatan kadar denyutan jantung;
  • ubah bentuk leher;
  • sesak nafas berterusan;
  • batuk kerap, serak.

Untuk goiter dengan pengeluaran hormon rendah, gejala berikut adalah ciri:

  • gejala depresi;
  • kelegaan umum, keletihan, apatis;
  • menggigil gemuruh;
  • kadar jantung yang rendah;
  • kulit kering;
  • berat badan;
  • gangguan perhatian dan ingatan.

Diagnosis goiter semasa kehamilan

Diagnosis goiter semasa mengandung mengambil kira bahawa latar belakang hormon dalam tempoh ini berbeza dengan keadaan biasa. Dalam hal ini, doktor akan menetapkan ujian darah untuk hormon selepas 10 minggu dari konsep.

Untuk menetapkan diagnosis akan memerlukan:

  • ujian darah hormon;
  • ujian antibodi;
  • diagnosis ultrasound kelenjar tiroid;
  • biopsi.

Biopsi jarum mungkin diperlukan jika ultrasound menunjukkan kehadiran nod yang lebih besar daripada 1 cm. Prosedur ini melibatkan tekanan tertentu. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, prosedur ditangguhkan untuk masa selepas bersalin.

Kaedah penyelidikan berdasarkan radiasi radioaktif tidak ditetapkan semasa tempoh kehamilan.

Komplikasi

Fungsi kelenjar tiroid yang tepat menyebabkan bukan sahaja perjalanan kehamilan, tetapi juga proses generik dan masa selepas bersalin.

Goiter semasa mengandung mempunyai kesan berikut:

  • preeklampsia - manifestasi teruk toksemia;
  • pengelupasan plasenta;
  • penghantaran pramatang;
  • kegagalan jantung;
  • peningkatan tekanan darah berterusan;
  • pendarahan rahim pada tempoh selepas bersalin

Akibat kanser yang timbul dari janin:

  • kecacatan, dinyatakan dalam kelemahan mental dan fizikal;
  • rahim dan kelahiran mati.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

Ibu masa depan harus pergi ke doktor dalam masa dan memantau perasaannya sendiri. Lagipun, kehamilan adalah masa apabila keadaan dan perasaan baru penting. Pada kecurigaan yang sedikit, diagnosis dan rawatan komprehensif diperlukan. Mematuhi irama hidup yang diukur, peraturan diet yang sihat, kerja dan rehat yang sihat akan membantu untuk bertahan hidup.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor

Rawatan untuk mengandung terdedah kepada goiter ringan. Pemerhatian oleh pakar bedah pakar ginekologi perlu menemani pelantikan dan kawalan ahli endokrinologi. Rawatan adalah berdasarkan kepada penggunaan ubat minimum yang ditetapkan sebelum keperluan untuk mengurangkan hormon.

Sekiranya semasa kehamilan fungsi kelenjar tidak terjejas, kanser dirawat dengan dos profilaksis yodium.

Goiter dengan kehadiran nod besar (4 cm atau lebih), yang tidak memberi tekanan pada organ, memerlukan campur tangan pembedahan. Operasi ditangguhkan untuk tempoh selepas bersalin.

Goiter beracun sederhana dan goiter nodular memerlukan penamatan kehamilan. Kerana terapi dadah mempunyai kesan negatif pada janin. Mungkin rawatan pembedahan dan pemeliharaan kehamilan selepas 14 minggu. Dalam kes ini, risiko penamatan kehamilan secara tiba-tiba meningkat.

Goiter hipotiroid dirawat dengan terapi penggantian hormon.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah berdasarkan mengekalkan jumlah yodium yang mencukupi di dalam badan. Untuk ini, anda perlu menggunakan produk yang mengandungi iodine. Ini termasuk makanan laut, seperti ikan, kale laut, kacang, pisang, bijirin, dan telur ayam. Dos yang diperlukan setiap hari dalam elemen surih selama kehamilan adalah 200 μg.

Juga, perhatian khusus ibu-ibu masa depan perlu membayar untuk menguatkan sistem imun. Menguruskan gaya hidup yang sihat, berjalan secara tetap di udara segar, diet yang seimbang dan kepatuhan untuk bekerja dan berehat adalah penting untuk kesihatan ibu dan bayi.